风险管理在临床护理工作中的应用

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摘要医疗护理风险是指存在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素,直接或间接导致病人死亡或损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件[1]。而当今法制社会,患者法律意识和自我保护意识日渐增强,加上疾病谱的不断变化,患病征象的日趋复杂,以及科学技术要求的逐级增高,医疗护理承担的风险越来越大。迫切要求我们护理工作者树立积极、正确的风险意识,进行综合、有效的风险细节管理,将护理风险降低到最低限度,提高护理质量。在日常的护理工作中引入风险管理已经成为一种趋势。

关键词】风险管理临床护理护理质量护理安全绩效考核

正文

    风险管理(RiskManagementRM)是指对经济损失的风险予以发现、评价,并寻求其对策的管理科学。风险管理以减少经济损失和法律诉讼为目的。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失,通过对医疗风险的分析,寻求医疗风险的防范措施,尽可能地减少医疗风险的发生[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动[2]都带有风险。一旦发生护理缺陷或事故,给病人和家属带来痛苦。因此,要有效地回避护理风险,要防范和减少护理纠纷,要为病人提供优质、安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理[3]。在日趋严峻的医患关系下,结合本院泌尿外科的实际情况,将风险管理应用于临床护理管理中,重新识别和确认护理风险,科学地分析现存和潜在的护理安全隐患,进一步建立护理风险应对机制,加强护理风险的管理,对于改善医患关系,减少医疗风险起到了良好的作用。

1. 护理风险管理

1.1 护理风险识别

风险识别是指在风险事故发生之前,人们运用各种方法系统的、连续的认识所面临的各种风险以及分析风险事故发生的潜在原因。科室主要采取了以下方式来识别护理工作中的风险:

风险收集:收集临床护理资料,分析各类风险事件的易发时间、环节、部位、人员;

风险整理:通过头脑风暴的方法,掌握可能发生风险事件的信息。

矩阵分析:对各项护理工作进行流程化,制定风险矩阵,分析风险事件的分布情况;

1.2 护理风险的评估

定性风险评估:考虑风险发生的概率,风险发生后对护理管理及其他目标的影响,对已识别

的风险优先级进行评估。主要通过风险概率和影响评估法、概率和影响矩阵等方法完成;

风险定量分析:在不确定的情况下进行决策的一种量化方法,通过采用蒙特卡洛模拟和决策树分析等技术就风险进行量化。

1.3护理风险处理

护理风险处理是护理风险管理的核心内容。风险处理是在风险识别和风险评估基础上采取的应对风险事件的措施。

1.4 风险管理的后评价

对风险应对手段的合理性、经济性进行分析、修正、评估、改良。

2. 常见的护理风险事件

操作不当事件:药物发放错误、护理措施不到位、压疮、导尿管固定不妥、病人转运未及时发现病患病情变化;

病患投诉事件:护士操作不当、态度不好、技术欠缺、观察不及时导致的患者投诉;

不可预知事件:患者摔倒、烫伤、病情加重、家属财务失窃、未知的停电对设备影响等;

护理管理事件:护理日志填写不规范、责任护士脱岗、重病人在转运途中的安全问题等;

3. 护理风险应对

3.1 风险管理组织的建立

通过成立护理安全管理委员会、病区安全管理小组,明确管理组织职责,开展并监督日常护理工作。

护理安全管理委员会:护理部,科室护士长,病区护士长。

各病区成立安全管理小组:护士长,病区护士长,护士。

3.1 编制护理风险管理计划

对识别的护理风险和根据我院及科室护理工作实际情况,制定护理风险管理计划,明确护理风险防范措施等,并按计划进行科室护理风险管理工作。

3.2 明确护理风险管理职责

专人负责护理物品、仪器的归类和整理,定期检查科室药物的使用周期、制定科室仪器操作程序卡。

护理安全管理委员会定期召开护理安全管理会议,分析护理现状及问题;

病区安全小组负责及时收集本科现存的和潜在的护理风险信息,识别在护理工作可能出现的安全隐患及时上报,采取对策。

3.3 完善护理规章制度

根据现存的和潜在的护理风险问题,重新修订和完善我院现行的护理常规、护理规章制度,调整了不易于操作的项目,增加了某些重要环节的管理规定。

节假日安全管理流程的制定:节前严格管理护理薄弱环节——制定病区安全管理规定——规范突发事件处理机制——节后应急事件处理总结。

定时护理查房制度:特殊病房随时查房,一般病房每周护理查房,科室每月护理查房以便了解护理制度的落实情况和及时了解病患的病情。

3.4 建立护理考核与绩奖惩制度

定期对科室不同年资的护士进行理论、操作考试,护士长每日轮流检查夜间护理质量及护理安全,对各项规章制度执行情况进行通报,给予奖惩。

3.5 增强护士的工作责任心

   责任感是护士完成好工作不可缺的第一要素,一个责任感强的护士不仅具备较高的工作自觉性,同时还具备较高的工作积极性。因此,培养护士的责任感是减少护理风险的重要内容。

护士长及优秀护士用以身作则的方式来感染和激发其他护士的责任感;

通过绩效考核制度让护士认识或体验到缺乏责任感所造成的严重不良后果;

提升护士的价值观,强化护士对责任感和风险意识的认识。让护士了解到责任感对自身、对患者、及对社会的重要性。

3.6 提高护士的专业素质和风险意识

专业素质:理论方面,护士应加强学习护理基础知识、专科知识、新的护理技术、不断提高综合理论知识水平;护理操作技能方面,护士应在实践工作中不断提高护理操作的准确性、及时性,尽量做到操作轻柔、动作娴熟;

举办《医疗事故处理条例》学习班,组织学习法律法规,及时通报其他医院有关安全的信息,组织医疗、护理纠纷的个案分析会等,不断增强护理人员的法律意识,增强护理人员的责任感和诚信度,提高护理人员防范护理风险的意识和能力。

4. 护理风险管理效果评价

通过对现有和潜在的护理风险的识别、风险评估、风险应对、后评价4个阶段的护理风险管理,采取一系列有效的防范措施,减少护理风险及其带来的损失,不断提高社会效益和经济效益[4]。实施护理风险管理,提高了护理人员的法律意识、责任意识,激发了护士自己学习护患沟通技巧、专业技能与理论的积极性,护士能主动从一些薄弱环节中查找安全隐患,积极采取对策,较过去能更自觉地遵守规章制度,履行职责,提高了护士的综合素质和防范风险的能力。

参考文献

1 程红群,陈国良,蔡忠军等《医疗风险管理的探讨》。解放军医院管理杂志,200320(7)4052406

2 蔡铜山,钟德富,张海林等《推行医疗风险管理,提高医疗服务质量》。解放军医院管理杂志,200118(5)3422343

3 李加宁,宋雁宾。《加强护理风险管理的思路与方法》。中华护理杂志,200540(1)47248

4 王淳德,郑思炳,王渠江。《医疗风险管理浅析》。中国卫生事业管理,200310(1)94295


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期刊名称:医药卫生

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