肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值

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摘要:目的 探讨肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎的临床效果。方法 本次研究对象来源于我科2015年9月~2016年9月收治的新生儿重症肺炎70例,随机分成两组,其中对照组(n=35)采用常规机械通气治疗,观察组(n=35)基于对照组加用肺表面活性物质,比较两组临床效果。结果 观察组机械通气时间明显短于对照组(P<0.05);两组治疗前a/APO2、OI对比无明显差异(P>0.05),治疗后观察组优于对照组(P<0.05);对照组死亡率为22.9%,明显高于观察组5.7%(P<0.05)。结论 肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎临床效果好,值得推广。

关键词:肺表面活性物质;新生儿重症肺炎;应用价值

在新生儿呼吸系统疾病中新生儿肺炎为常见疾病,主要诱因为病菌、细菌等多种病原,据统计[1]其致死率约为5%~20%,是导致新生儿死亡的首要因素。本病起病速度快,进展快,病情严重,存在多种并发症,且临床有较多治疗矛盾,医源性疾病较多,导致病情再次进展甚至致死,为此临床十分关注重症肺炎的诊断与治疗。机械通气为临床治疗新生儿重症肺炎的常用方法,还包括清理呼吸道、应用抗生素等,但效果欠佳。近年来临床逐渐开展肺表面活性物质(PS)治疗,研究证实[2]其效果优良。为具体探讨其应用效果,现选取患儿70例,详述如下。

1 资料与方法

   1.1 一般资料

本次研究对象来源于我科2015年9月~2016年9月收治的新生儿重症肺炎70例,均符合临床重症肺炎诊断标准,皮肤黏膜发绀且有明显三凹征。70例患儿羊水均不存在胎粪样污染现象,且孕母无产前感染及胎膜早破现象;排除先天性支气管肺发育不良、胸廓及性、先天性心脏病及膈疝患儿。随机分成两组,其中对照组(n=35)采用常规机械通气治疗,观察组(n=35)基于对照组加用肺表面活性物质。对照组中20例为男性,15例为女性,21例为剖宫产,14例为顺产;27例合并呼吸衰竭。观察组中19例为男性,16例为女性,23例为剖宫产,12例为顺产;28例合并呼吸衰竭。两组患儿在性别、分娩方式及呼吸衰竭合并症上具有可比性,对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 一般方法

对照组患儿接受机械通气治疗,应用呼吸机,通气模式为同步间歇指令通气模式,将呼吸机参数设定好:40~50次·min-1为呼吸频率,20~550pxH2O为吸气峰压,3~100pxH2O为吸气末正压,30%为吸入氧浓度,0.50~0.60s~吸气时间;治疗期间维持MAP(平均动脉压)为0.8~1.4kPa,避免正压过高诱发气压伤,氧疗期间维持SaO2在0.85~0.95或PaO2在6.7~10.8kPa。观察组基于对照组加用PS,于气管插管后3h内开展治疗,患儿仰卧,将口腔与气管内分泌物充分清除,将猪肺磷脂注射液100mg/kg注入一次性快速气管内,给药后用复苏囊加压给氧,时间为30~60s,用药后6h内除气道堵塞外应尽量避免吸痰,若有必要可间隔6~12h重复用药1次。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗后72h监测两组a/APO2(动脉/肺泡氧分压比值)与OI(氧合指数),对肺部氧合状况予以评价。同时记录两组机械通气时间,统计死亡率。

1.4 统计学方法

统计学处理上述数据,主要应用软件SPSS21.0,n(%)代表计数资料,组间用卡方检验开展比较;标准差)代表计量资料,组间用t检验开展比较,P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间及肺氧合情况对比

两组治疗前a/APO2、OI对比无明显差异(P>0.05),治疗后观察组优于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间短于对照组(P<0.05),见表1。

1 两组肺氧合情况对比

组别

机械通气时间

a/APO2

OI

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照组(n=35)

116.83±16.45

0.12±0.04

0.33±0.08

16.00±0.41

11.93±0.24

观察组(n=35)

80.16±6.24

0.11±0.03

0.38±0.11

15.91±0.35

10.31±0.15

t

7.38

0.24

2.94

0.16

2.73

P

<0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

2.2 两组死亡率对比

对照组8例死亡,其中2例死因为肺出血,3例死因为脏器功能衰竭,1例死于气胸,2例死于脑室内出血,死亡率为22.9%;观察组2例死因为多脏器功能衰竭,死亡率为5.7%,对比差异明显(X2=8.24,P<0.05)。

3 讨论

在新生儿呼吸系统中新生儿肺炎比较常见,可在宫内、分娩期间、娩出后因病毒或细菌侵袭后诱发。重症肺炎患儿多呼吸困难且为进行性,肺实质炎症病变向严重程度发展,严重损伤肺部换气功能,导致有效代偿丧失,再加之新生儿自身有较狭窄的支气管与器官,毛细支气管平滑肌少且薄,且有较弱的运动能力,呼吸道自洁能力受限,故而分泌物比较粘稠,难以排出导致气道堵塞。低氧血症为主要病理特点,且持续存在,进而向急性呼吸窘迫综合征转变,多脏器功能衰竭、酸中毒、感染严重、肺出血及缺氧等均会致死。研究称[3]诸多因素会导致机体缺乏PS且降低其活性,这是急性肺损伤发生的主要原因。重症肺炎时感染会将毒素释放出来,导致肺泡II型上皮细胞直接受损,减少PS生成量后增加灭活量,对其合成与代谢产生干扰后改变PS组分、含量及功能,进而降低其总量,导致缺失或减少,明显降低体外活性。为此临床用PS治疗新生儿肺炎的本质为将机体缺乏PS诱发的系列生理病理改变阻断,进而将酸中毒、缺氧及高碳酸血症等纠正。

a/APO2、OI为临床评价肺氧合功能的主要指标,有较高敏感性,前者主要将肺换气功能反映出来,后者主要将氧气经肺进入动脉血肺氧合障碍程度反映出来,OI越小,a/APO2越大则说明机体越好的肺氧合功能。本组研究结果表明两组治疗前a/APO2、OI对比无明显差异(P>0.05),治疗后观察组a/APO2上升,OI降低,优于对照组(P<0.05),与报道一致[4]。说明PS可对重症肺炎患儿通气及氧合功能予以改善,避免呼吸机长期通气及高参数损伤肺部,将并发症减少,其作用机制为将PS代谢增加,避免肺泡间隙中蛋白过多渗入,将机械通气损伤肺合气道现象减少。此外,本组观察组机械通气时间明显短于对照组,原因在于将外源性PS补充后可降低肺表面张力,改善肺顺应性与氧合,中断早期瀑布式炎症级联反应,进而缩短机械通气时间[5]。本组对照组死亡率为22.9%,明显高于观察组5.7%(P<0.05),说明PS可降低死亡率,改善预后。

综上所述,肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎临床效果好,值得推广。

参考文献
[1]武志红,陈晓,孙梦思等.机械通气下肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭[J].南昌大学学报(医学版),2012,52(6):72-73,75

[2]刘金凤,王军.肺表面活性物质在新生儿重症肺炎治疗中的应用价值[J].东南大学学报(医学版),2015,34(6):958-961

[3]余卫红,王计,黄会菊等.肺表面活性物质治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的效果观察[J].中国医药指南,2014,24(6):131-131

[4]孟晓萌,金冬梅.肺表面活性物质治疗新生儿重症宫内感染肺炎的研究[J].母婴世界,2015,08(12):9-9

[5]钟炜,周利,刘小松等.肺表面活性物质治疗新生儿羊水吸入性重症肺炎并呼吸衰竭的疗效[J].实用临床医学,2012,13(3):65-67


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