宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连127例临床研究

来源:宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连127例临床研究浏览数:1742 

【摘要】目的 分析并研究宫腔镜手术综合治疗重度宫腔粘连患者的临床效果。方法 选择我院在20114月到2015年4月收治的127例重度宫腔粘连患者作为本研究的研究对象,对所有研究对象均采用宫腔镜手术治疗为主,综合对重度宫腔粘连患者进行治疗,研究患者的治疗效果。结果 本研究127例患者经过治疗,共计进行手术分离299次,其中58例患者分离1次,42例患者分离2次,24例患者分离3次,15例患者分离4次,5例患者分离5次,手术以后对本研究所有患者随访1年,患者的月经恢复正常例数为99例,仍然闭经的患者2例,26例患者月经仍偏少。对患者的宫腔形态进行了解,宫腔形态恢复正常的患者76例,基本恢复正常患者50例,1例患者未恢复。了解患者的术后宫腔再粘连情况,本研究所有患者经过治疗以后均没有再发生粘连,对所有患者的术后妊娠率进行分析,术后妊娠患者84例,其中活产76例,所有患者无手术并发症症状。结论 临床上对于重度宫腔粘连患者,为患者选择宫腔镜手术为主的综合治疗措施进行治疗干预,可以有效的促进患者的病情恢复,减轻患者术后的再粘连发生率,提高患者的术后妊娠率和活产率,具有临床推广使用的价值。

【关键词】宫腔镜手术;综合治疗;宫腔粘连

宫腔粘连在临床上是一种十分严重的病情,而重度宫腔粘连更为严重,这是宫腔手术以后的远期严重并发症[1]。临床上该疾病较为少见,近年来该疾病有多发的趋势,本研究收集了最近4年以来到我院就诊的127例患者作为本研究的研究对象,研究所有患者的宫腔镜手术为主的综合治疗效果,结果取得满意成效,现将主要研究情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011年4月到2015年4月,从我院收治的重度宫腔粘连患者中选择127例患者进行本研究,对所有患者的一般资料进行研究分析,其中年龄最大的患者41岁,最小的患者24岁,平均年龄为(34.2±5.9)岁。本研究所有患者均主诉闭经或月经减少,分析本研究患者的病程,最少为1年,最多为8年,平均病程为(4.5±2.1)年。详细调查研究对象闭经原因,其中90%患者均为人工流产或稽留流产刮宫术后患者,个别患者为剖宫产术中胎盘粘连。患者刮宫次数少的仅为1次,多者6-7次。对本年度所有患者均采用以宫腔镜手术为主的综合治疗方法进行治疗,其中69例患者经过反复多次的宫腔粘连手术。

1.2方法

对有月经患者于月经干净3-7天,闭经患者排除妊娠后手术治疗,手术之前对患者进行阴道分泌物检查,排除阴道炎症,给予阴道放置米索前列醇宫颈软化,对患者麻醉以后,取膀胱截石位,超声监护下,采用全自动膨宫机,选择生理氯化钠溶液为液体,其流速设置为150ml/min, 并将压力控制为90~100mmHg。扩张宫颈以后,宫腔的位置充分显示后,对粘连程度进行观察,按照欧洲妇科内镜协会IUA的诊断方法,对重度宫腔粘连患者使用微型剪冷刀法分离粘连,分离到宫腔基本恢复正常形态。术后宫腔常规留置Foley球囊导尿管一周,口服戊酸雌二醇片4-6mg,一天1次,共21天,第12天加腹黄体酮胶囊100mg,一天2次,常规口服抗生素防感染治疗,术后一周取球囊,根据月经情况术后一个月,两个月,三个月复查宫腔镜。

2.结果

本研究127例患者经过治疗,共计进行手术分离299次,其中58例患者分离1次,占45.67%,42例患者分离2次,占33.07%,24例患者分离3次,占18.90%,15例患者分离4次,占11.81%,5例患者分离5次,占3.94%。手术以后对本研究所有患者随访一年,患者的月经恢复正常例数为99例,占77.95%,仍然闭经的患者2例,占1.57%,26例患者月经较少,占20.47%。对患者的宫腔形态进行了解,宫腔形态恢复正常的患者76例,占59.84%,基本恢复正常患者50例,占39.37%,1例患者未恢复,占0.79%。了解患者的术后宫腔再粘连情况,本研究所有患者经过治疗以后均没有再发生粘连,对所有患者的术后妊娠率进行分析,术后妊娠患者84例,占66.14%,其中活产76例,占90.48%,所有患者无手术并发症症状。

3.讨论

宫腔粘连在临床上是一种较为严重的病情,临床上需要对该病予以重视。具体分析,子宫内膜主要分为子宫基底层和功能层两个部分,在正常的情况下,月经会经过子宫内膜的功能层进行脱落,但是基底层通常保持完整,即便子宫的前后壁出现相互接触的情况也不会出现粘连[2]。但是,宫腔内操作会导致子宫内膜基底层出现损伤和感染,这样就会破坏子宫内膜的基底层的完整性和功能,它会导致患者出现子宫宫腔粘连情况。临床有报道表明,大约有60%~90%的宫腔粘连患者都出现在月经减少的时候,很多患者会存在有闭经情况,而且会持续一个月时间连续较长。

同时也有的患者会出现肛门胀感或腹痛情况,如果患者较为严重,就会出现异位妊娠情况,导致其出现反复流产、早产和继发性不孕等症状[3]。这种情况会为患者的正常生活质量带来严重的影响,与既往的研究调查可以看出,宫腔镜下子宫粘连的分离可以直接的准确的对其粘连带进行分离,能够有效降低子宫正常内膜的损伤,所以这种治疗方法具有较好的治疗效果。本研究基于此主要探究宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床效果,同时也分析宫腔粘连的危险因素,以便于为临床治疗提供有效的指导[4]

以往传统的宫腔粘连的治疗措施一般有探针、刮匙、扩宫棒等非直观的环境下对患者的宫腔粘连进行分离操作。其中探针、刮匙、扩宫棒等手术操作具有盲目性,也会对患者造成较大的创伤,通常情况下,也仅适用于轻度的膜性粘连[5]。而经过宫腔粘连分离术治疗,能够有效地避免刮宫和扩宫之后进行开腹手术,到目前来说,它也是适用于宫腔镜治疗失败或者无法使用宫腔镜治疗的患者的一种有效的治疗方法。

宫腔镜手术是治疗宫腔粘连的一个主要的治疗方法,但治疗起来有一定的诊断作用,能够提高手术的直观性和操作的简便性。对于不同粘连程度的患者,在宫腔镜下进行手术治疗,会取得不同的治疗效果,本研究结果可以得出,轻度粘连的手术患者所取得的治疗效果更好,优于中度粘连和重度粘连患者,宫腔镜能够直观的对粘连程度和其浸润性进行观察,所以可以在直观的条件下对患者进行粘连的分离,其治疗效果更为可靠,而且对于重度粘连患者,也同样能够在直观的条件下进行手术切除和分离,而且不会给患者造成较为严重的伤害,还能在一定程度上节省医疗资源。

同时临床上有研究表明,对于重度粘连的患者,手术以后需要恢复一年以上的时间,才能再次受孕,它可以有效避免妊娠并发症的发生。

综上所述,临床上对于重度宫腔粘连患者,患者选择宫腔镜手术为主的综合治疗措施进行治疗干预,可以有效的促进患者的病情恢复,术后的再粘连发生率,提高患者的术后妊娠率和活产率,具有临床推广使用的价值。

【参考文献】

[1]申爱荣,刘琼丽.重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较[J].中国妇产科临床杂志,2015,02(01):216-218.

[2]黎志英,詹秀云.宫腔镜治疗重度宫腔粘连疗效[J].中国现代药物应用,2014,15(18):203-204.

[3]崔丽峰,温岩,何津.宫、腹腔镜联合治疗重度宫腔粘连患者84例临床分析[J].中国妇幼保健,2016,27(32):63-64.

[4]陈志文,林俊.宫腔粘连的宫腔镜手术治疗[J].中国微创外科杂志,2015,21(04):160-161.

[5]夏良斌,李爱斌,杨菁,胡静,李明.宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连312例疗效分析[J].实用医学杂志,2016,22(16):578-579.


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