提高慢病健康档案的管理率

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摘要:随着生活水平的提高,人们对健康的意识也逐步提高了认识,开展社区卫生服务,做好防治保康健教工作,使社区居民的整体健康素质得到提高是我们的目标,其中健康档案起到了一个重要的作用。健康档案是个动态、连续的记录过程,详细记录一个人一生的生命体征的变化,包括既往病史、药物过敏史、过敏反应记录、诊断治疗情况、家族病史以及历次体检结果等。建立健康档案有利于发现导致慢性病发生及发展的关键因素,做到对慢性病的早发现、早预防。对慢病病人进行规范化的管理,从而减少并发症的发生,提高慢病患者的生活质量。

With the improvement of living standards, people's awareness of health has gradually increased. Community health services to carry out prevention and health care and health education, so that the overall health of the community residents to improve the quality of our goals, which health records played an important role. Health records is a dynamic and continuous recording process, a detailed record of changes in a person's life of vital signs, including medical history, history of drug allergy, allergic reaction records, diagnosis and treatment, family history and previous examination results. Establishment of health archives is beneficial to the discovery of the key factors leading to the occurrence and development of chronic diseases, so as to achieve the early detection and prevention of chronic diseases. Standardized management of chronic disease patients, so as to reduce the incidence of complications, improve the quality of life of patients with chronic diseases.

近年来,随着广大人民群众越来越严重受到慢性病的危害,慢性疾病具备发展过长等特点,在患者发病晚期治疗效果不显著,且出现不可逆转的预后,存在比较高致残率,但是大部分疾病早期都可以预防。以健康档案管理方式来予以患者主动性服务以及连续性服务,可以有效预防以及治疗慢性疾病。在国家对医疗卫生体制改革深化中逐渐对健康档案管理作为重点项目,且为为居民构建统一规范的健康档案归纳到国家基础本公共服务项目中,党中央国务院要求在2020年的时候需要全面覆盖城乡居民,建立统一、科学以及真实健康档案,并且以健康档案为依据为城乡居民提供经济、适宜、综合以及连续性的基本医疗服务以及公共卫生服务。

一、健康档案管理模式及目的:

随着社会的进步,人们的知识水平和健康意识不断提高,病人在现有的医疗关系中已经由原来的被动地位逐步转变为主动地位,在患病过程中渴望得到全程的管理。在人们的物质生活达到了一定程度之后,除了有病就医之外,人们也越来越开始重视自己平时的身体健康状况,特别是一些患有高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中的患者,他们希望改善自己的身体健康状况,在医生的指导下,记录运动及饮食情况。这就需要一个能够为他们提供记录自己健康状况的平台。由于这种记录的目的在于能为治疗手段及方法提供一定的依据,所以最好能与病人的病历结合起来,成为病历的一个补充部分。所以健康档案的建立是预防疾病和进行治疗的最重要的参照依据,而且有利于预防和治疗效果的质量提高。

建立健康档案最大的益处是它可以详细记录一个人一生的生命体征的变化以及自身所从事过的和健康相关的一切行为与事件,除既往病史、药物过敏史、过敏反应记录、诊断治疗情况、家族病史以及历次体检结果等,还包括每个人的生活、饮食习惯、运动状况,家庭人口、收入、教育程度等。它是个动态、连续的记录过程。建立健康档案有利于发现导致慢性病发生及发展的关键因素,在没有明显症状出现前的发病早期,可根据动态观察医学信息变化,做到对慢性病的早发现、早预防。

基于此,我们有必要为辖区慢性病患者建立健康档案,并提高健康档案的使用率和管理率。

二、健康档案管理情况:

我辖区管理户籍人口数为35917人,流动人口4000人,除户在人不在、拆迁的大约27000人、旧档3000份,育龄妇女、学生、儿童及部分残疾人已在辖区建立档案外,共建立健康档案13537份。其中患有慢性病(高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中)的人群1695人,慢病发病率6.3%。

慢病管理情况一览表

中心(站)

管辖居委会名称

管辖总户数

管辖人口数

≥60岁以上老人数

高血压

糖尿病

冠心病

脑血管病

发病数

管理数

发病数

管理数

发病数

管理数

发病数

管理数

椿树园站

椿树园

3797

9635

1665

299

283

83

78

32

27

47

42

四川营

2120

5600

1263

119

108

48

38

11

9

27

23

魏染站

红线

1958

5373

930

115

102

52

46

12

10

26

23

梁家园

1582

6171

1118

112

103

50

45

12

11

29

27

和平门站

宣东

1267

3899

817

123

115

39

32

11

11

32

28

香炉营

594

3156

268

32

27

9

8

0

0

11

9

中心

琉璃厂

828

2083

856

224

202

78

63

39

34

23

20

总计


12146

35917

6917

1024

940

359

310

117

102

195

172

三、健康档案管理的意义:

所以建立了健康档案就要充分的利用好健康档案,开展社区卫生服务。为有效控制高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中的危害及其危险因素水平,开展慢病的三级预防,有步骤地提高健康档案的管理率,降低慢病的发病率,改善慢病患者自我管理,减少或延缓慢病并发症的发生。特别是将已经患有慢性病的病人规范化的管理起来,使慢病患者的规范化管理率达到80%以上,我们制定了四种慢病的规范化管理手册,并向医护防团队人员进行了培训,制定了管理目标,要求中心和社区站的每名全科医生至少管理50份经常来中心和社区站就诊的慢病健康档案,我中心7名全科医生就能管理350个慢病病人,而且要求这些健康档案视同门诊手册,将四种慢性病用不同颜色做出标记,病人每次就诊时都要在健康档案中有记载,包括本次就诊的主诉、临床表现、体征、药物治疗情况、健康指导等,病情有变化时要有修正评估,每年底要有详细的年底评估,下一年度的治疗计划等。其余慢病患者的健康档案,由专门负责居委会的防保人员进行电话或入户随访,这样我们6名同志每人管理200份,就是1200份慢病健康档案。这样1695个慢病患者有1550人能够得到规范化管理,管理率达到了91%。通过对四种慢病进行规范化管理,从目前高血压病人的评估看,血压控制在优良水平的达到82%以上,糖尿病病人的血糖达标的达到85%以上。可以看出,通过我们对慢病病人积极主动的管理,慢病的控制率能基本达到80%以上。与此同时质控科加强了健康档案的检查考核力度,发现问题及时纠正,并借鉴了其他中心好的模式,对四种慢病的规范化管理制定了模版下发到科室,使管理质量和书写质量都得到了进一步的提高[7-8]在慢性病种建立健康档案之后可以显著提升护理人员工作效率以及质量,在实施健康档案管理流程之后可以改善以往建立档案中护理人员工作随意、缺乏条理性等问题,以便于为患者提供预见性、计划性以及条理性的档案管理流程,保证质控人员能够有据可依,有据可查。但是在建立档案过程中也可以出现问题,不少城乡居民没有足够接受健康服务的意识,进而导致不少居民排斥健康档案,不配合建档人员的工作,因此,居民健康档案是一项系统、长期的工作,需要长期坚持。建立档案中需要完善的监督管理机制,统计收集档案、管理档案的过程。在建立档案中因需要一定资金与政府的支持,虽然能够完善初步健康业务,但是后期缺少升级、维护等工作,进而需要进一步全面推广与应用[9-11]

建立和管理社区居民健康档案是社区卫生服务机构的主要服务内容之一,做好社区居民健康档案管理与利用,做到科学、规范、有序、经济、方便,对慢性病患者健康档案实现连续性的动态管理,增强患者战胜疾病的信心,提高他们的生活质量。

参考文献

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期刊信息

期刊名称:医药卫生

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