早期护理干预在脑卒中后认知功能障碍患者护理中的应用

来源:早期护理干预在脑卒中后认知功能障碍患者护理中的应用浏览数:1658 

【摘要】目的:分析早期护理干预在脑卒中后认知功能障碍患者护理中的应用效果;方法:选择我院2013年1月至2015年1月收治的脑卒中后认知功能障碍患者100例,采用随机方法将全部患者分成对照组和实验组,每组各50例;对照组患者采用常规护理干预,实验组患者则在常规护理干预的同时,加强早期康复护理;结果:护理干预前,实验组患者和对照组患者的MMSE、MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预1个月后,实验组患者的MMSE、MBI评分显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:在脑卒中后认知功能障碍患者的临床护理中,加强早期康复护理,能让患者的认知能力有效提升,更好恢复患者的身体机能,促进患者心理康复,让患者的日常生活自理能力提升,最终让患者的生活质量提高。

【关键词】早期护理干预;脑卒中;认知功能障碍;应用效果

脑卒中后患者不但存在运动、感觉功能障碍,同时还可能引起认知功能障碍。临床相关统计数据显示,大约50%-70%的脑卒中患者会发生认知功能障碍,和未患脑卒中的患者相比,脑卒中患者出现认知功能障碍的几率更高,特别是在脑卒中后1年内,出现认知功能障碍的几率最高[1-3]。认知功能障碍会对患者的疾病康复造成严重影响,临床中如果不对脑卒中后认知功能障碍患者进行及时有效的护理干预,则会导致患者发展成痴呆,最终对患者的生活质量造成影响,加重社会和患者家庭的负担[4]。我院在脑卒中后认知功能障碍患者的护理工作中,加强早期康复护理,效果显著,现将具体情况做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2015年1月收治的脑卒中后认知功能障碍患者100例,采用随机方法将全部患者分成对照组和实验组,每组各50例;对照组患者中男性和女性人数分别为33例、17例;年龄54-73岁,平均年龄(63.1±4.6)岁;病程12-58天,平均病程(22.3±5.4)天;脑梗死患者31例,脑出血患者19例。实验组患者中男性和女性人数分别为35例、15例;年龄53-74岁,平均年龄(63.5±4.2)岁;病程14-55天,平均病程(22.7±5.1)天;脑梗死患者33例,脑出血患者17例。在一般资料方面两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

①全部患者均满足2004年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中的脑出血、脑梗死的相关诊断标准[5],并经过神经系统体格检查、病史、MRI或(和)头颅CT检查确诊。②首次发病,病程小于6个月;③具有认知功能障碍;④意识清楚、病情稳定。

1.3排除标准

①卒中前或者卒中后存在抑郁症。②发病前存在精神疾病。③存在严重听力障碍、视力障碍和其他严重疾病而影响治疗的患者。④严重失语患者。⑤伴严重重要脏器疾病患者。

1.4方法

全部患者均采用脑卒中后神经发育治疗和常规治疗;对照组患者则采用常规护理干预,包括病情观察、健康宣教、心理护理、良肢位摆放、功能康复锻炼等。实验组患者则在常规护理干预的同时,在患者病情保持稳定48小时后及早进行康复护理,具体的康复护理内如如下:

①记忆力障碍护理:临床中常用的提升患者记忆效果的措施主要包括外部刺激,如记事、写日记等,以及内部刺激补偿性干预措施,如编故事、图片刺激等[6]。护理人员还可以通过回忆法,让患者回忆并说出刚刚看过的几样物品或者几个人、几件事;和家属一起回忆,最近发生的重要事情和探视过的亲戚朋友。选择几组比较简单的图片,然后进行分类,让患者认真观察后再将其拿走,一段时间后让患者回忆,说出刚刚所看到的图片,护理人员在选择图片时应从简单的开始,之后再结合患者的具体情况来选择比较复杂的图片。护理人员应告知患者家属,让其用过往的物品、视频以及照片等来对患者进行刺激,让患者能回忆起生命中比较重要的事情。

②注意力障碍护理:采用电脑游戏、迷宫、视觉跟踪、猜测游戏以及删除游戏等来对患者注意力的稳定性、选择以及转移性进行训练[7]。删除游戏是护理人员在小黑板上画上图形或者写上汉字,指定图形或者汉字让患者用健手将其删除,让患者进行不断的练习,直到患者能准确的删除指定图形或汉字,之后再对图形和汉字的数量进行慢慢增加。视觉跟踪是选择红外线光照射,让患者跟着追踪光点的移动情况而移动。猜测游戏、视觉跟踪、删除游戏的取材比较方便,操作也比较简单,患者家属也可以实施。

③语言障碍护理:利用电视、视频以及MP3等向患者播放新闻、信息以及拼音等,让患者先学习拼音,之后开始练习单音字,然后在开始慢慢练习词语、句子、段落以及文章等;针对患者比较感兴趣的部分,护理人员应要求患者复述,并讨论和提问,加强和患者的语言交流,面对患者的进步,护理人员应对其进行适时的鼓励和表扬,对患者家属进行指导,让其掌握语言训练的正确方式,让患者在日常生活中能随时学习。

④计算力障碍护理:护理人员可以让患者念出0-20的数字卡,同时根据顺序进行排列,也可以让患者根据顺序写出0-20的数字,同时让患者对奇数和偶数进行区分,并分类排列,之后进行简单数字的加减,并慢慢进行复杂的加、减、乘、除,在患者熟练后应增加难度,并让患者计算日常生活中的相关价格,坚持循序渐进的原则来对患者的计算能力进行锻炼。

⑤执行力障碍护理:由患者来安排和解决日常生活中的相关问题,例安排进餐、组织购物淤积简单的食物烹煮等。

1.5临床观察指标

对患者护理干预前后的MMSE和MBI评分进行观察比较。①简易智能状态检查量表(MMSE)[8]:量表包括视空间、语言、延迟记忆、计算力和注意力、即刻记忆、地点向力、时间向力7个方面,题目共30个,回答不知道或者错误为0分,回答正确为1分;患者得分越高则表明患者认知能力越好;②改良Barthel指数评定量表(MBI)[9]:量表内容包括修饰、进食、洗澡、如厕、穿衣、小便控制、大便控制、床椅转移、上下楼梯、平地行走,总分为100分,患者得分越高,则表明独立能力程度越高。

1.6统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析,计数资料比较采用X2比较,以率(%)表示,若(P<0.05)则差异显著,有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理干预前后的MMSE评分观察

护理干预前,两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P<0.05);护理干预1个月后,实验组患者的MMSE评分显著高于对照组患者(P<0.05),如表1。

1 两组患者护理干预前后的MMSE评分观察±s

组别

例数

护理干预前

护理干预后


实验组

50

20.16±3.07

27.73±1.15

对照组

50

20.43±2.95

23.02±1.31

t

-

0.4484

19.1060

P

-

0.6548

0.0000

2.2两组患者护理干预前后的MBI评分观察

护理干预前,两组患者的MBI评分比较差异无统计学意义(P<0.05);护理干预1个月后,实验组患者的MBI评分显著高于对照组患者(P<0.05),如表2。

2 两组患者护理干预前后的MBI评分观察±s

组别

例数

护理干预前

护理干预后


实验组

50

34.92±4.92

55.05±5.22

对照组

50

34.56±4.63

46.46±5.14

t

-

0.3768

8.2913

P

-

0.7071

0.0000

3.讨论

脑卒中是现阶段人类疾病死亡的主要原因之一,其临床特点主要为高发病率、高复发率、高致残率以及高死亡率等[10]。在现代医学技术快速发展和完善的过程中,脑卒中患者的临床抢救成功率也越来越高,部分病情危重的患者虽然能成功救治,但是治疗后容易遗留一定程度的残疾。脑卒中后患者容易出现一系列认知功能障碍,如记忆、执行力、注意力、定向力、语言以及感知等,患者的认知功能障碍可能单独存在,也可能多种认知功能障碍同时并存,会严重影响患者的日常生活,降低患者的自理能力,影响患者的生活质量,甚至对患者的生命安全造成严重威胁[11]。临床研究发现,收缩压、糖尿病、房颤动、抑郁、NIHSS评分等是脑梗死患者出现认知功能障碍的主要影响因素,丘脑、基底节、颞叶、额叶区域梗死和脑梗死患者的认知功能障碍有直接关系[12]。脑卒中认知功能障碍和大脑皮质、皮质下脑细胞变性坏死有直接关系。临床研究发现,脑卒中后针对外环境刺进,中枢神经系统能进行适应性变化,科学合理的护理干预能让受损神经细胞出现树突发芽、轴突再生,让神经联络通路重建,其他正常神经组织则具有代偿效果[13]

对于脑卒中患者来讲,中枢神经存在不可逆转的损失,同时病灶及其水肿会对部分神经元造成不完全损失,临床中如果仅仅依靠单纯药物治疗,并不能恢复其功能[14]。记忆力、注意力、语言、执行能力以及计算力等认知功能的康复护理,能有效重组大脑神经功能,有效改善患者的认知功能,最终促进患者的日常生活能力和职能状态;对本研究进行分析发现,护理干预前,两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P<0.05);护理干预1个月后,实验组患者的MMSE评分显著高于对照组患者(P<0.05)。另外,护理干预前,两组患者的MBI评分比较差异无统计学意义(P<0.05);护理干预1个月后,实验组患者的MBI评分显著高于对照组患者(P<0.05)。研究结果显示,早期康复护理能有效改善患者的智能和日常生活能力。本研究结果与临床相关研究报道结果相似[15]

在现代医学技术不断发展和完善的过程中,临床对疾病的治疗结果也不再仅仅局限于生命挽救,对患者病后的生活质量也开始更加关注和重视。临床中针对脑卒中后认知功能障碍患者,加强早期康复护理,在常规治疗和护理干预的同时,加强患者的认知功能康复护理,能对患者的神经功能进行有效恢复,让患者的功能缺损状态得以有效改善,进而提高患者的日常生活能力和生活质量。

【参考文献】

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[13]吴华,董力微,顾旭东等.认知训练结合康复护理对脑卒中后认知功能障碍患者跌倒的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(4):295-297.

[14]常虹.老年患者脑卒中后认知功能障碍相关因素分析[J].河北医学,2012,18(1):91-93.

[15]魏新华,彭仲良,郑若贤.综合康复疗法干预脑卒中后认知功能障碍的研究[J].按摩与康复医学,2011,2(9):16-17.


期刊信息

期刊名称:医药卫生

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国内刊号:CN 50-9212/R

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