三联疗法与复合乳酸菌胶囊对于Hp阳性消化性溃疡患者粘膜中性粒细胞浸润度的影响

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摘要:目的探讨三联疗法联合复合乳酸菌胶囊治疗Hp阳性消化性溃疡患者对其粘膜中性粒细胞浸润的临床影响。方法 本次研究对象来源于我科2015年8月~2016年8月收治的Hp阳性消化性溃疡患者86例,依据治疗药物方式分为两组,各43例,其中对照组采用三联疗法,观察组基于对照组加用复合乳酸杆菌,比较两组临床疗效及粘膜中性粒细胞浸润度。结果 观察组总有效率为97.7%,Hp清除率为86.0%,明显高于对照组83.7%、72.1%,对比有统计学差异(P<0.05);两组治疗前粘膜中性粒细胞浸润程度对比无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显优于治疗前(P<0.05),治疗后观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论三联疗法联合复合乳酸杆菌治疗Hp阳性消化道溃疡患者临床疗效优良,且可减轻粘膜中性粒细胞浸润度,值得推广。

关键词:三联疗法;复合乳酸杆菌;Hp阳性;消化道溃疡;粘膜中性粒细胞浸润度

消化性溃疡为临床常见疾病,不同地区与国家本病发生率不同,但仍属于全球性常见疾病。据统计[1]消化性溃疡发生率约为5%~10%,大概每10个人中便有1个会出现消化性溃疡。有诸多因素会导致消化性溃疡,如不良生活习惯、饮食习惯等,但其中最重要的诱因为Hp感染(幽门螺杆菌感染),为此临床治疗消化性溃疡患者的关键在于消除Hp感染。临床一直在致力于寻找一种廉价、安全、效果好且方便的Hp根除药物,但大量研究证实[2-4]单独采用药物治疗效果欠佳,故而目前多采用质子泵三联疗法、抑酸治疗。但近年来随着临床抗生素滥用现象的不断加剧,也相应提升了Hp对抗菌药物的耐药性,对临床效果影响较大,且抗菌药物不良反应较多,导致患者依从性降低,也会影响治疗效果。随着对消化性溃疡发病机制研究的逐渐深入,我科逐渐采用益生菌联合三联疗法治疗Hp感染消化性溃疡患者,为具体探讨其疗效,现选取患者86例,详述如下。

1 资料与方法

   1.1 一般资料

本次研究对象来源于我科2015年8月~2016年8月收治的Hp阳性消化性溃疡患者86例,依据治疗药物方式分为两组,各43例,其中对照组采用三联疗法,观察组基于对照组加用复合乳酸杆菌。对照组中20例为男性,23例为女性,年龄为22~74岁,平均(45.8±7.4)岁;11例为胃溃疡,29例为十二指肠溃疡,3例为复合型溃疡。观察组中22例为男性,21例为女性,年龄为20~72岁,平均(44.7±6.8)岁;10例为胃溃疡,31例为十二指肠溃疡,2例为复合型溃疡。两组患者在一般资料上具有均衡性,对比无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组采用三联疗法,口服20mg奥美拉唑,每天1次;口服0.5g克拉霉素,每天2次;口服1g阿莫西林,每天2次,持续30d。观察组基于此加用复合乳酸菌胶囊,每次2粒,每天2次,持续30d。两组用药期间不可抽烟饮酒。

1.3 疗效判定标准[5]

患者临床症状消失完全,行内镜检查提示溃疡消失完全,病理检查不存在活动性炎症判定为痊愈;临床症状改善明显,内镜检查提示溃疡留下瘢痕或消失,病理检查提示活动性炎症有所改善判定为显效;临床症状改善,内镜检查提示溃疡面积缩小超过50%,病理检查显示炎症改善判定为有效;未达到上述标准判定为无效。同时统计两组Hp感染清除率,并于治疗前后取相同部位粘膜中性粒开展病理检查,判断浸润程度,以0~3分表示,无浸润为0分,重度浸润为3分。

1.4 统计学方法

统计学处理上述数据,主要应用软件SPSS21.0,n(%)代表计数资料,组间用卡方检验开展比较;标准差()代表计量资料,组间用t检验开展比较,P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及Hp感染清除率对比 见表1。

1两组临床疗效及Hp感染清除率对比[n(%)]

组别

痊愈

显效

有效

无效

总有效率

Hp清除率

对照组(n=43)

17

15

4

7

83.7

31(72.1)

观察组(n=43)

25

13

4

1

97.7

37(86.0)

X2

4.617

-

4.118

P

<0.05

2.2 两组治疗前后粘膜中性粒细胞浸润程度对比 见表2。

2两组治疗前后粘膜中性粒细胞浸润程度对比,分

组别

治疗前

治疗后

t

P

对照组(n=43)

2.2±0.6

1.3±0.4

4.215

<0.05

观察组(n=43)

2.1±0.5

0.5±0.1

5.875

<0.05

t

0.438

3.775

-

-

P

>0.05

<0.05

-

-

3 讨论

Hp首次于20世纪80年代从胃黏膜中被分离出来,自此临床一直在研究Hp,资料显示[6]胃溃疡并Hp感染率超过80%,十二指肠溃疡并Hp感染率高达95%~100%。Hp感染致溃疡原因即Hp感染协同胃酸对十二指肠、胃进行侵袭,减退胃黏膜防御机制。且Hp可采用多种方式在胃黏膜上移生,增加治疗难度,复发率高。当前临床已经阐明消化性溃疡病因,故而在评价治疗效果时将Hp清除率作为主要指标。当前有诸多方法治疗消化性溃疡,如传统三联疗法,联用两种抗菌药物与质子泵抑制剂有较高的Hp感染清除率。但临床逐渐滥用抗生素,且延长抗菌药物使用时间并增加剂量,导致耐药菌株不断出现,且三联疗法不良反应较多,故而会影响患者依从性与治疗效果。

Hp损害胃黏膜的前提条件为一定要在胃黏膜上皮细胞中黏附,而乳酸菌可在胃黏膜上皮细胞上黏附,其属于常驻菌,在胃肠道微生态平衡中粘附乳酸菌作用明显,可直接对致病菌产生感染进而对肠道感染予以预防。研究称[7]给予Hp感染患者嗜乳酸杆菌口服后行13C呼气试验结果发现其水平不断降低。复合乳酸杆菌主要功效在于促进消化,对肠道菌群予以调节或对肠道菌群失调诱发的肠功能紊乱予以调节,可有效治疗慢性、急性腹泻患者,且可联用于类型多样的抗菌药物,如喹诺酮类、氨基糖苷类、青霉素类及头孢菌素类等,不会对疗效产生影响。口服复合乳酸杆菌后期嗜酸乳酸菌、乳酸杆菌等可繁殖于肠内,形成乳酸后抑制肠道内腐败细菌,进而对肠内发酵进行抑制,对肠道菌群予以调节后缓解临床症状[8]。本组联用三联疗法与复方乳酸杆菌,结果观察组总有效率为97.7%,Hp清除率为86.0%,明显高于对照组83.7%、72.1%,对比有统计学差异(P<0.05);两组治疗前粘膜中性粒细胞浸润程度对比无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显优于治疗前(P<0.05),治疗后观察组明显优于对照组(P<0.05),与报道一致[9]。原因在于当胃内乳酸菌达到一定数量后会将大量乳酸分泌出来,对胃内微生态予以调节,使其平衡;抗菌肽类物质结合于乳酸后可将Hp杀灭与抑制作用增强[10];对机体免疫系统予以调节,进而将Hp致病性降低;乳酸杆菌代谢产物可对Hp侵袭力与黏附力进行抑制,且其作为益生菌不会导致菌群失调。

综上所述,三联疗法联合复合乳酸杆菌治疗Hp阳性消化道溃疡患者临床疗效优良,且可减轻粘膜中性粒细胞浸润度,值得推广。

参考文献

[1]姚丽君,姜玲玲,庄朋凤等.三联疗法联合复合乳酸菌胶囊治疗Hp阳性消化性溃疡临床研究[J].中国现代医生,2014,52(4):42-44.

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[3]汪官富,徐颖鹤,苏杭等.双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2074-2076.

[4]钟锦文.兰索拉唑三联疗法联合复合乳酸菌胶囊治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的临床研究[J].医药前沿,2014,08(16):122-123.

[5]张小德.复合乳酸菌胶囊联合埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素治疗Hp阳性的消化性溃疡[J].甘肃医药,2013,32(6):446-447.

[6]孔春雨.三联疗法治疗老年幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的最佳时效[J].中国老年学杂志,2015,11(15):4265-4266.

[7]林小兰,李珍,谢亨银等.两种根治幽门螺旋杆菌相关消化性溃疡方案的成本-效果分析[J].广东医学,2012,33(6):844-846.

[8]廖国建.雷贝拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡患者的临床疗效及其对血清相关指标的影响[J].中国生化药物杂志,2016,24(5):81-83.

[9]王炳英.埃索美拉唑、奥美拉唑为主的三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果比较[J].山东医药,2015,10(38):77-78.

[10]赵新华,章静,冯琦等.复合乳酸菌胶囊联合三联疗法根治幽门螺杆菌的临床研究[J].中国当代医药,2013,20(21):28-29,31.


期刊信息

期刊名称:医药卫生

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国内刊号:CN 50-9212/R

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