《姑息治疗对肺癌晚期患者生存时间影响的临床观察》

来源:《姑息治疗对肺癌晚期患者生存时间影响的临床观察》浏览数:1819 

摘要目的:探讨姑息治疗对晚期肺癌患者生存时间的影响。方法:选取我院收治的80例晚期肺癌患者,以简单随机法分为对照组与治疗组各40例,对照组采取对症支持化疗,治疗组采取姑息治疗。对两组患者1年生存率以及存活患者生存期间各项生理指标进行观察对比。结果:治疗组1年生存率明显高于对照组,且治疗组存活患者生活质量、自理能力、营养状况各项评分均明显高于对照组,P0.05。结论:姑息治疗可有效提高肺癌晚期患者1年生存率,且能充分改善患者生活质量、自理能力以及营养状况,有临床应用价值。

关键词:姑息治疗;肺癌晚期;生存时间;临床观察

Abstract: Objective: To explore the effect of palliative treatment on the survival time of patients with advanced lung cancer. Methods: 80 patients with advanced lung cancer were divided into control group and treatment group by simple random method. The patients in the control group were treated with symptomatic support chemotherapy and the treatment group was given palliative treatment. The 1-year survival rate of the two groups of patients and the survival of patients in the survival of the physiological indicators were observed and compared. Results: The 1-year survival rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group, and the scores of quality of life, self-care ability and nutritional status of the surviving patients in the treatment group were significantly higher than those in the control group (P <0.05). Conclusion: Palliative treatment can effectively improve the survival rate of patients with advanced lung cancer, and can fully improve the quality of life, self - care ability and nutritional status, clinical application value.

Key words: palliative treatment; advanced lung cancer; survival time; clinical observation

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,临床治疗难度较大,针对已经错过了最佳手术治疗时机的晚期患者而言治愈可能性较小,因此采取姑息疗法是减少患者癌细胞转移、延长生存时间的主要手段[1]。但在实际治疗过程中,通常会因患者自身因素导致其选择姑息治疗时存在困难。本次研究基于上述背景,探讨了姑息治疗对晚期肺癌患者生存时间的影响,希望能为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月~2015年2月,选取我院收治的80例晚期肺癌患者,以简单随机法分为对照组与治疗组各40例,对照组男女比例为25:15,年龄55~76岁,平均(61.51±3.42)岁,包括非小细胞肺癌31例,小细胞肺癌9例;治疗组男女比例为26:14,年龄53~75岁,平均(60.98±3.11)岁,包括非小细胞肺癌32例,小细胞肺癌8例。两组患者在组间基线资料比较中无显著差异(P0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取对症支持化疗,非小细胞肺癌患者采用紫杉醇(海口市制药厂有限公司,国药准字H20043045,75mg/m²d1)+顺铂(山东凤凰制药股份有限公司,国药准字H20056422,75mg/m²d1)、或采用长春瑞滨(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20031337,20~25mg/m²d1、8)+顺铂(75mg/m²d1)、或采用吉西他滨(山东罗欣药业股份有限公司,国药准字H20123341,1000mg/m²d1、8)+顺铂(75mg/m²d1);小细胞肺癌均采用依托泊苷(辰欣药业股份有限公司,国药准字H20067466,100~120mg/m²d1、2、3)+卡铂(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20044616,50mg/m²d1),持续21d为1个周期。在每次化疗开始前以160mg/d的剂量口服甲地孕酮,持续1~2w。

治疗组采取姑息治疗。①控制患者疼痛,以硫酸吗啡片(青海制药厂有限公司,国药准字H10950107)滴定,根据患者疼痛耐受情况确定每日剂量(<30mg/d);②保证营养。以口服肠内营养剂的方式进行营养支持,并每隔2w对患者营养状态进行评估;③保持呼吸通畅。雾化吸入氨溴索(浙江康恩贝制药股份有限公司,国药准字H20123225,20mg/d),充分稀释痰液,便于咳出;④提高自身免疫调节能力。以中医针灸和外敷为主,针灸中脘穴、足三里,补虚扶正。并以大黄、芒硝、槟榔、皂角、牵牛子、炒莱菔子、厚朴、冰片各15g,混合碾碎后熬制成药膏,敷贴于脐部,持续10d,qd。⑤减少不良反应。按照75mg/d的剂量口服阿司匹林肠溶片(沈阳澳华制药有限公司,国药准字H10960304,100mg/d),避免患者形成静脉血栓。同时给予恩丹西酮(上海中西制药有限公司,国药准字H19980118,8mg/d)治疗,减少恶心和呕吐症状。

1.3 观察指标

对两组患者1年生存率,以及存活患者生活质量、自理能力、营养状况进行统计对比。生活质量以QLQ-C30核心量表[2]进行评分,共计30个项目,得分越高表示生活质量越佳;自理能力以KPS行为量表[3]进行评定,满分100分,分值越高表示患者自理能力越佳;营养状况通过ELISA法对患者蛋白质血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)以及转铁蛋白(TRF)水平进行测定。

1.4 统计学处理

SPSS19.0对数据进行统计分析,计量资料以()表示,t检验;计数资料以n(%)表示,卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2 结果

2.1 1年生存率对比

治疗组1年生存率72.50%(29/40)明显高于对照组45.00%(18/40),=6.241P0.05。

2.2 存活患者生活质量、自理能力、营养状况对比

两组存活患者对比,治疗组存活患者生活质量、自理能力、营养状况各项评分均明显高于对照组,P0.05。如表1。

1 两组存活患者生活质量、自理能力、营养状况比较(

组别

存活例数

QLQ-C30(分)

KPS(分)

营养状况(g/L)

Hb

ALB

TRF

对照组

18

80.75±6.31

45.30±4.99

112.47±10.59

33.09±2.64

1.87±0.20

治疗组

29

101.34±8.97

78.34±5.71

121.31±11.50

37.61±3.19

2.41±0.17

t

--

8.504

20.207

2.639

5.031

9.893

P

--

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 讨论

3.1肺癌晚期患者生存时间的影响因素

肺癌晚期患者的生存预期不仅是患者和家属密切关注的问题,也是制定临床疗法的主要依据。长期以来临床医师均以自身经验为主进行评估,但结果往往过于乐观,导致生存预期长于患者实际生存期。在于正伦[4]等人的研究中指出,肺癌晚期患者整体生活质量(QLQ)、行为自理能力(KPS)以及血清白蛋白(ALB)可作为预测患者生存期的主要指标。孙文霞[5]等人则对营养不良这一重要因素进行了详细分析,其研究认为,有超过60%的晚期肺癌患者会出现营养不良,在患者能量代谢异常的影响下会导致体重、免疫能力、耐受力降低,从而导致患者病死率增加、死亡时间提前。

3.2姑息治疗对于肺癌晚期的重要性

姑息治疗(palliative care)强调重视癌症患者癌性疼痛和心理痛苦,不仅仅是对癌症本身进行治疗,更注重关注患者本人在病症晚期的身心状态,更直白的说法即让患者和家属“活得好+带着尊严辞世”[6]。但姑息治疗绝非等同于临终关怀,由于晚期肺癌患者和家属要承受巨大的身心痛苦,采取姑息治疗可充分尊重患者和家属的意愿在病症终末期做出理性的治疗选择,通过疾病症状控制、缓解疼痛、改善营养状态等途径提高患者生活质量,从而延长生存时间。

3.3本次研究结果分析

本次研究结果表明:治疗组1年生存率明显高于对照组,且治疗组存活患者生活质量、自理能力、营养状况各项评分均明显高于对照组,P0.05。原因分析为:①姑息治疗可根据患者疼痛部位、性质、程度和病情进展采取有效措施控制癌性疼痛,通常以口服止痛药为主,并遵循WHO提倡的三阶梯镇痛疗法,可有效缓解疼痛,避免导致患者不耐受;②通过改善营养和呼吸功能,以“舒缓病情”为原则,可帮助患者减轻呼吸障碍,提高生活质量[7]③合理给药可有效减少患者静脉血栓、恶心呕吐、便秘的发生率。此外,采取中医治疗措施可起到扶正、补虚的效果,改善患者便秘、血流阻塞等症状,提高患者行为自理能力。

综上,姑息治疗可有效提高肺癌晚期患者1年生存率,且能充分改善患者生活质量、自理能力以及营养状况,有临床应用价值。

参考文献

[1] 钱宏利.姑息治疗对肺癌晚期患者生存时间影响的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(19):72-73.

[2] 吴建军.不同治疗策略对晚期肺癌患者临床疗效观察[J].湖南师范大学学报医学版,2016,13(4):156-157.

[3] 崔吉宏,张金蓉.姑息治疗晚期癌症老年患者的临床疗效研究[J].实用癌症杂志,2015,31(3):469-471.

[4] 于正伦,张曙光,张其刚,等.影响肺癌手术患者生存因素研究[J].中国卫生统计,2016,33(3):466-467.

[5] 孙文霞,吴刚.综合治疗对晚期肺癌患者生存期及生存质量的影响[J].实用癌症杂志,2016,31(8):1290-1292.

[6] 谌玉佳.334例肺癌患者终末期治疗的回顾性研究[D].北京中医药大学,2015:9-10.

[7] 王继伟,陈学芬,宫霄欢,等.晚期癌症患者姑息治疗的现状与建议[J].中华医学杂志,2014,94(7):485-487.


期刊信息

期刊名称:医药卫生

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国内刊号:CN 50-9212/R

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