卵巢畸胎瘤的超声诊断与病理对照分析

龚旭坚四川省绵竹市中医医院   四川绵竹   618200

【摘要】目的：对比卵巢畸胎瘤的超声诊断与病理检查结果，明确超声诊断在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值。方法：对43例卵巢畸胎瘤患者临床资料和病历记录进行回顾性调查与分析，所有患者均行手术切除治疗，且手术前均行超声诊断，术后均将手术切除标本送至检验处进行病理诊断与检查。其中术后病理检查结果为“金标准”，统计超声诊断的图像影像学表现、与术后病例检查结果的符合率、误诊情况，以此评估超声检查在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值。结果：手术病理检查结果中显示卵巢畸胎瘤患者中巧克力囊肿、囊腺瘤、卵泡囊肿、黄体血肿和其它者构成比分别为55.81%、27.91%、9.30%、4.65%和2.33%；有40例与手术病理检查结果相符，符合率为93.02%；有3例出现误诊，误诊率为6.98%。结论：在卵巢畸胎瘤诊断中可考虑采用彩色多普勒超声诊断，与手术病理检查结果基本相符，且误诊率较低。

【关键词】卵巢畸胎瘤；超声诊断；病例对照；应用价值

   [Abstract] Objective: To compare the results of ultrasound diagnosis and pathologic examination, and to make clear the application value of ultrasound diagnosis in the diagnosis of ovarian. Methods: 43 cases of ovarian teratoma in patients with clinical data and medical records were retrospectively investigated and analyzed, all patients underwent surgical resection, and surgery was performed before the ultrasound diagnosis, postoperative surgery specimen to test for pathological diagnosis and examination. The postoperative pathological examination results as the "gold standard" performance, image statistics of ultrasound diagnosis and postoperative follow-up examination results, the coincidence rate of misdiagnosis, in order to evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of ovarian teratomas. Results: the operative pathological result showed that patients with ovarian teratoma in chocolate cyst, cystadenoma, ovarian cysts, luteal hematoma and other elements were 55.81%, 27.91%, 9.30%, 4.65% and 2.33%; there were 40 cases with surgical and pathological examination results, the coincidence rate was 93.02%; there were 3 cases of misdiagnosis, the misdiagnosis rate was 6.98%. Conclusion: in the diagnosis of ovarian cystic, color Doppler ultrasound can be considered, which is consistent with the results of surgery and pathology, and the misdiagnosis rate is low.

[Key words] ovarian ovarian cystic; ultrasonic diagnosis; case control; application value

  卵巢畸胎瘤在卵巢生殖细胞肿瘤中较为常见，该病多在育龄期妇女中发生。据流行病学资料显示^[1]，卵巢畸胎瘤在原发性卵巢肿瘤中的构成比较高，约为15%左右，在此类患者中有超过95%的病例属于良性成熟性畸胎瘤。多数卵巢畸胎瘤患者在发病早期并无明显临床症状，往往随着疾病的进展导致肿瘤破裂、出血或扭转的情况，甚至导致急腹痛，给妇女身心健康造成严重负面影响，严重者甚至很可能导致生育功能丧失，危及患者的生命安全^[2]。造成此种现象的重要原因之一便是该病早期无明显特异性症状，多数病例往往在病情加重后才发现异常、入院就诊，但此时大部分已经错过最佳手术治疗时机，再行手术的话不仅会增加治疗难度，也会造成一定风险。由此可知及早采用准确、敏感的诊断方法对卵巢畸胎瘤患者进行明确诊断可以避免错过手术治疗最佳时机导致较差的预后情况，也可以为临床手术治疗提供丰富的信息^[3]。基于此，本研究对医院既往收治的43例卵巢畸胎瘤患者临床资料和病历记录进行回顾性调查与分析，着重对比超声诊断和病理检查结果，明确超声在此类患者诊断中的应用价值。

1 资料与方法

  1.1 临床资料

  对医院妇产科门诊2010年1月-2016年10月收治的43例卵巢畸胎瘤患者临床资料和病历记录进行回顾性调查与分析，纳入标准：所有患者均行手术切除治疗，且手术前均行超声诊断，术后均将手术切除标本送至检验处进行病理检查，超声诊断与手术病理检查相隔时间不超过一周；排除标准：存在其它类型原发性卵巢肿瘤者，罹患原发性恶性肿瘤存在卵巢转移者，卵巢或其它生殖系统结构先天发育畸形者，临床资料和病历记录信息不全者，存在认知、视听或精神障碍难以配合完整诊断或手术者。所有患者年龄18-62岁，平均（45.6±10.1）岁，29例无明显临床症状，13例存在月经失调、15例存在下腹不适、11例存在可触性腹部包块者。

  1.2 方法

  超声检查：所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪对卵巢发育和结构情况进行诊断，将腹部探头频率和阴道探头频率分别设置为3.5MHz和7.5MHz。首先借助彩色多普勒超声诊断仪对腹部进行检查，待膀胱适度充盈后选取仰卧位将超声诊断探头放置在下腹部，具体位置为耻骨联合，采用超声探头对子宫附件区域分别进行多方位扫描，一旦发现盆腔位置存在肿块时，应当进行细致扫描检查明确肿块的位置、来源、形态、边界、大小以及该肿块和机体周围脏器结构的解剖学关系。对肿块的内部回声特征进行细致观察和统计，尤其应当注意血流情况。若腹部检查后方图像不清晰，且患者存在既往性生活史者应当对其实施阴道超声检查，对所有患者彩色多普勒超声诊断结果进行详细记录，并与患者手术后病理检查结果进行对照研究。

  1.3 观察指标

  观察彩色多普勒超声对卵巢畸胎瘤诊断过程中的影像学表现和特征，并将诊断结果与手术病理检查进行对照，分析超声诊断与手术病理检查的符合率及误诊情况。

  2 结果

  2.1 手术病理结果

  43例卵巢畸胎瘤患者经手术病理检查证实均为良性囊肿，均为单侧单个发病。手术病理检查结果中显示卵巢畸胎瘤患者中巧克力囊肿、囊腺瘤、卵泡囊肿、黄体血肿和其它者分别有24例、12例、4例、2例和1例，构成比分别为55.81%、27.91%、9.30%、4.65%和2.33%。

  2.2 超声检查影像学表现及诊断价值

  43例卵巢畸胎瘤患者经彩色多普勒超声检查证实均存在肿块，直径为5-68mm，平均（46.5±12.3）mm。其中有14个超声检查图像为短线征，即囊内可见多条短线状或点状高回声漂浮，可呈现出平行排列状态；有9例表现为面团征，即囊内可见多个强回声团，部分病例可伴有弱声影；有8例表现为瀑布征，即肿块内存在混合型回声，并且边界清晰、伴有声影；有7例表现为脂液分层征，即肿块内存在较高回声水平界限，并且图像的上方变现为强回声，表现为密集点状；3例表现为杂乱回声征，呈现出不同程度的强回声交错表现，伴有声影；2例存在星花征，肿块内存在星星状回声。有40例与手术病理检查结果相符，符合率为93.02%；有3例出现误诊，误诊率为6.98%。

   3 讨论

  目前临床上对于卵巢畸胎瘤的发生机制研究尚未完全阐述明确，关于该病影响因素的研究也较少。既往有研究推测该病的发生机制可能与单性生殖学说和全能细胞学说存在紧密关联^[4]。其中单性生殖学说是指原始的生殖细胞由于受到外界或者自身等多种因素的刺激导致的不典型分裂状态，能够促使未成熟的卵巢畸胎瘤的发生；全能细胞学说认为在胚胎早期阶段即存在原始异常组织，而此类组织是胚胎瘤最为重要的来源^[5-6]。原始异常组织生长和发育状态失衡，出现失调增殖，且随着病理改变严重程度逐渐加重导致分化状态紊乱，最终可形成卵巢畸胎瘤。当前临床上针对此类患者并无理想的治疗方案，多采用外科手术治疗。但是若卵巢畸胎瘤发展到一定程度，很可能会增加手术的难度和危险性。因此临床多主张在早期便实施卵巢畸胎瘤外科手术治疗^[7]。但是目前大多诊断方法并不能及早发现该病，使得临床治疗进程和预后效果均受到一定局限。因此积极探究理想、准确的诊断方法不仅可能确保此类患者及早进行手术治疗，还能为手术治疗提供丰富的信息。

  卵巢畸胎瘤手术切除后病理学诊断结果发现该病通常包含有2-3个胚层，一般来说成熟性的卵巢畸胎瘤表面较为光滑，并且具有完整的包膜，瘤体直径大概为250px。部分卵巢畸胎瘤患者毛囊内可能会含有毛发和皮脂，甚至存在牙齿、头皮和骨骼等，成分复杂，组织学形态可表现为癌到肉瘤不同程度病变^[8]。研究指出^[9]，尽管卵巢畸胎瘤病理检查是最为准确、最为标准的结果，同时也能正确反映不同患者的具体病理类型和生物学改变情况，但是该方法多在手术后应用，且主要作用在于病情评估，对术前诊断基本没有实际意义。首先必须要采取高效、准确诊断方法明确卵巢畸胎瘤是否发生及其严重程度，才能保证及早实施手术治疗。

  本研究中通过将超声诊断检查结果与病理检查结果进行对照，结果发现有40例患者超声检查结果与手术病理检查结果相符，符合率为93.02%，有3例出现误诊，误诊率为6.98%，说明彩色多普勒超声检查在卵巢畸胎瘤临床诊断中作用价值较高，与手术病理检查结果基本相符。据国外研究资料表明^[10-11]，对卵巢畸胎瘤病患采用彩色多普勒超声诊断能够通过图像影像学征象明确基本病理改变情况，其中存在有不同超声征象的病患很可能手术病理检查结果也存在明显不同。如短线征很可能预示着卵巢畸胎瘤肿块张存在有脂质或者毛发；面团征则表明肿块中存在脂质或者毛发的可能性较大；瀑布征表明患者可能肿块中存在有大量的皮肤组织或者骨骼结构；脂液分层征表示病患肿块内存在有毛发或者黏稠的脂类物质；杂乱回声征则说明病患肿块内成分多样且复杂；星花征则说明卵巢畸胎瘤中存在有脂类颗粒粘结的现象。由此可知，在此类病患中能够根据不同的超声征象评估肿块中的成分和结构，对指导临床治疗也有重要的意义。经过上述分析可以发现，彩色多普勒超声对于卵巢畸胎瘤临床诊断中的影像学征象与手术病理具有紧密的关联，因此二者符合度较高，也间接说明彩色多普勒超声诊断的应用成效及价值。此外，超声检查与手术病理结果较高的一致性也间接证实了彩色多普勒超声检查在卵巢畸胎瘤诊断中的应用价值。由此可知该诊断方法对于卵巢畸胎瘤诊断的价值较为理想，值得在临床实践中推广应用。

  综上所述，彩色多普勒超声在卵巢畸胎瘤诊断中与手术病理检查结果高度相符，且能够根据不同的影像学表现评估病理改变情况，因此建议在卵巢畸胎瘤诊断中采用彩色多普勒超声诊断，提高准确率。

参考文献

[1]郭翠霞,汪龙霞,刘伟,徐虹. 卵巢恶性畸胎瘤的超声表现及误诊分析[J]. 中国医学影像学杂志,2013,21(10):775-779.

[2]杨清,任芸芸,孙莉. 卵巢畸胎瘤的超声诊断价值——附204例病例分析[J]. 上海医学影像,2012,21(03):165-167.

[3]Lee NK, Choi KU, Han GJ, et al. Pseudocarcinomatous hyperplasia of the fallopian tube mimicking tubal cancer: a radiological and pathological diagnostic challenge. [J]. J Ovarian Res, 2016, 9(1):79.

[4]林玉霞. 卵巢畸胎瘤的超声诊断价值(附41例分析)[J]. 福建医药杂志,2014,36(02):132-133.

[5]郭翠霞,汪龙霞,王昀. 卵巢未成熟畸胎瘤超声表现与病理分级相关性研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,7(21):9564-9567.

[6]王静欣,杨太珠,杨帆,田甜. SonoVue超声造影对不典型卵巢畸胎瘤的诊断价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(02):222-225.