术前护理访视对后腹腔镜下肾部分切除术患者术前焦虑及围手术期结果的影响分析

摘要：目的：分析术前护理访视对接受后腹腔镜下肾部分切除术患者术前焦虑状态及围手术期结果的影响作用。方法：回顾性分析我院自2014年6月至2016年6月接受后腹腔镜下肾部分切除术的100例患者临床资料。其中50例患者接受术前护理访视干预，对照组50例患者接受常规术前护理。所有患者均接受术前斯皮尔伯格状态—特质焦虑问卷(STAI)评估焦虑情况，术后接受视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度。同时收集患者术后绝对卧床时间、住院时间等情况。结果：入院时两组患者焦虑状态平均评分无统计学（访视组VS.对照组=58.6VS.56.1，P＞0.05）。护理访视组患者的术前焦虑状态较入院时显著降低（43.8，P＜0.05），然而对照组与入院时比较无差异（57.5，P＞0.05）。术后疼痛水平、卧床时间方面访视组明显优于对照组（P＜0.05）。住院时间两者间没有统计学差异（P＞0.05）。

结论：术前护理访视有效降低后腹腔镜下肾部分切除术患者术前焦虑和改善围手术期结果。

关键词：术前护理访视；后腹腔镜下肾部分切除术；焦虑；疼痛；

Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and perioperative results for patients undergoing retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy

Du Mei-hua1#, Cui Xin-ming2#, Lu Ye1*

1 Operating Room, Changzheng Hospital of Second Military Medical University;

2 Department of ophthalmology, Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital

Correspondence: Lu Ye, Operating Room, Changzheng Hospital of Second Military Medical University, No.415, Fengyang Road, Huangpu District, Shanghai 200003, China. e-mail: luye_chz@126.com

【Abstract】Objective: To evaluate the effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and perioperative results for renal carcinoma patients undergoing retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy. Methods: A retrospective analysis of 200 patients with renal carcinoma treated with retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy was carried out from June 2014 to June 2016 in our hospital. There were 100 patients received preoperative nursing visit in the intervention group and the other 100 patients was received routine nursing care in the control group. All patients were received a Spielberger State–Trait anxiety inventory and a visual analogue scale. Besides, we collected postoperative absolute bedridden time and hospitalization time. Results: At admission, there were no significant between the intervention group and control group on state and trait anxiety measurements (58.6VS.56.1, P＞0.05). Anxiety of patients in the intervention group was observably reduced after preoperative nursing visit (43.8, P＜0.05)，however no statistical significance was observed in the control group (57.5, P＞0.05). Postoperative level of pain and absolute bedridden time in intervention group was superior to that in the control group (P＜0.05). No statistically significant difference was found between the two groups in the hospitalization time (P＞0.05). Conclusion: Preoperative nursing visits could decrease the level of preoperative anxiety and improve perioperative results in patients undergoing retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy.

【Keyword】preoperative nursing visits, retroperitoneal laparoscopic examination, anxiety, pain

手术前焦虑是一种手术前心理反应，往往是由术前手术及麻醉的担心和恐惧引起。术前焦虑可以增加术后疼痛、干预康复进程、延长住院时间，进而增加患者住院费用[1,2]。合理的术前患者宣教能有效降低手术前焦虑，减少以上恶性事件发生。近年来，随着手术技术的发展，腹腔镜下肾部分切除术逐渐取代肾癌根治术成为局限性小肾细胞癌的首选外科治疗，归因于手术创伤小、术后恢复快、保留肾单位、相似的肿瘤预后结果等优势[3]。但是大部分肾肿瘤患者往往存在对该手术方式的担心和恐惧。本研究分析术前护理访视对接受后腹腔镜下肾部分切除术患者术前焦虑状态及围手术期结果的影响作用，现报告如下。

1   资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析从2014年6月至2016年6月我院所有接受肾部分切除术治疗的肾癌患者的临床资料。本研究患者收入标准：1）后腹腔镜下肾部分切除术；2）接受斯皮尔伯格状态—特质焦虑问卷(STAI)和视觉模拟评分法（VAS）两项问卷；3）年龄在18岁到80岁之间；4）没有认知障碍，有一定文化水平能明白和填写调查问卷。排除标准：1）经腹腔途径腹腔下肾部分切除术或开放肾部分切除术；2）未接受STAI和VAS问卷或者只接受其中一项问卷；3）小于18岁或者大于80岁；4）有精神障碍、口头和书面交流困难。经过筛选，入组100例肾癌患者，其中术前护理访视50人，对照组50人，所有患者基线特征见表1。所有入组患者均签署知情同意书。

表1   患者基线特征

a T检验；b 卡方检验

1.2 围手术期护理处理

术前护理访视组由参与手术的手术室护士在术前一天前往住院病房与患者进行面对面术前系统医学教育。术前医学教育内容包括：1）患者术前准备流程；2）手术方式（后腹腔途径优势与经腹腔途径比较；腹腔镜手术优势与开放手术比较；肾部分切除术优势与肾癌根治术比较；肾部分切除术后循证医学依据的术后肿瘤复发及转移情况）；3）介绍手术室环境，并使用平板电脑向患者展示手术室具体照片；4）参与手术室护理团队介绍，术前术中术后具体护理工作；5）手术的麻醉团队、麻醉方式、麻醉苏醒过程及麻醉后注意事项；6）术后可能出现并发症的相对应护理；6）术后功能锻炼时间节点。整个访视过程中应用通俗易懂的语言与患者交流，并细心回答患者疑惑。对照组未进行术前护理访视，在手术室里术前予以患者常规护理。

术前患者焦虑状态通过斯皮尔伯格状态—特质焦虑问卷(STAI) [4]进行评价。状态—特质焦虑问卷有40小项，包含状态焦虑分量表和特质焦虑分量表各20小项。本研究采用状态焦虑分量表的20项。其中每小项分为4等级评分：1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显。问卷中有10项条目为正性情绪为反向计分。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。两组患者在入院术前期间和进入手术室内等候手术期间，均进行斯皮尔伯格状态—特质焦虑问卷，完成时间约10-20分钟。两组患者术后疼痛程度评分在术后24小时内进行视觉模拟评分法，完成时间约3-5分钟。

1.3 统计分析

回顾患者一般基线特征、术前状态—特质焦虑问卷、术后视觉模拟评分法评分、术后卧床时间、住院时间等情况。计量资料数据采用T检验，计数资料数据采用卡方检验，并应用SPSS21软件进行统计分析。

2   结果

两组100例肾癌患者均顺利完成后腹腔镜下肾部分切除术。入院时，两组患者焦虑状态问卷平均评分无统计学（访视组VS.对照组=58.6VS.56.1，P＞0.05）。当在手术室等候手术期间两组患者再次接受焦虑状态问卷，术前护理访视组患者的焦虑状态较入院时显著降低（43.8，P＜0.05），然而对照组与入院时比较无差异（57.5，P＞0.05）。术后24小时内进行视觉模拟评分，患者疼痛程度在访视组优于对照组（访视组VS.对照组=5.1VS.6.0，P＜0.05）。访视组患者绝对卧床时间显著少于对照组（访视组VS.对照组=3.5VS.4.7天，P＜0.05），访视组多数患者提前下床逐步功能锻炼。但是两组患者术后总住院无统计学差异（访视组VS.对照组=6.4VS.6.8天，P＜0.05），因为患者术后需要进过一段相对固定的观察时间才能予以出院。

3   术前访视体会

近年来随着手术技术和麻醉技术不断发展，外科疾病手术成功率呈逐年增长趋势，但是术前患者焦虑仍然是一个不容忽视的问题。术前焦虑往往能干预手术及术中麻醉进程，并影响术后康复[1,2]。对于腹腔镜下肾部分切除术的患者，大部分患者有以下几点担忧和疑虑：（1）腹腔镜手术是否能彻底切除肿瘤，术中是否容易导致种植转移；（2）保留肾脏是否容易复发；（3）担心手术过程遇到不测；（4）担心术后并发症及恢复情况等。这些焦虑情况的产生是由于患者对手术及麻醉相关知识、手术室环境及手术护理团队等信息缺乏。因此让患者了解手术相关信息，使其树立自信心，进而减轻焦虑恐惧心理。

术前护理访视是一种安全有效的方式给处于焦虑的患者提供心理支持和教育，使患者对手术减少恐惧和焦虑[5]。通过术前护理访视，能与患者亲切交流，观察患者言行举止，如果发现问题，可以及时采取处理措施，因此这种访视给手术室护士提供机会收集患者基本信息以便于更好的术中管理患者。同时能使患者感觉被重视，建立护患之间足够的信任后，教导患者如何与手术医师团队、麻醉团队及手术室护理团队合作以便使整个手术相关过程顺利进行。一项随机对照研究显示，将接受白内障手术高龄患者随机分为术前护理访视组和对照组，术前护理访视组血压、心率变化平稳，然而对照组因高度紧张致血压、心率等明显波动，进而可能导致延期手术或增加术中麻醉用药等风险 [6]。郑苏红的一项小样本随机对照试验显示术前访视能显著降低择期手术患者负性情绪，改善其循环系统、神经内分泌机制,使手术和麻醉顺利实施[7]。Ghabeli 等人发现术前护理访视不仅能降低术前幼儿和其父母的焦虑，而且能增加患儿父母术后对手术治疗结果的满意度 [8]。

我们研究同样发现术前护理访视组患者术前焦虑状态显著改善与对照组比较，且患者术后疼痛程度较访视组显著改善。除了减轻患者术后疼痛，术前护理访视能影响患者术后功能恢复及降低术后并发症的发生率[9]。对于肾肿瘤行腹腔下肾脏部分切除术的患者，临床上建议患者绝对卧床3-4天。术前访视组患者积极配合医护人员，在适当的时间及早下床进行初步功能锻炼。然而对照组大部分患者会感觉身体不适，向医护人员申请推迟下床时间，影响术后功能恢复。国外研究报道[10]，术前对冠状动脉旁路移植手术的患者进行护理访视干预，加快患者术后康复进程，并比对照组少1天的术后住院时间。我们研究发现术后住院时间两组间无统计学差异，可能的原因是肾部分患者需要术后相对固定时间（5至8天）观察患者术后病情。

本研究为回顾性研究，具备所有回顾性研究可能的局限型，获得结论需要前瞻性随机对照研究进一步验证，该研究正在方案设计中。

综上所述，术前护理访视能有效降低后腹腔镜下肾部分切除术患者术前焦虑，改善患者术后疼痛及术后功能恢复，值得应用推广。

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