互联网+医疗和中医疗法的冠心病慢病管理模式的研究进展

摘要：2016年2月，国务院《中医药发展战略规划纲要(2016 - 2030年)》明确要求推动“互联网+”中医医疗，促进中西医结合发展。简要叙述互联网+医疗对慢病的重大意义，提出冠心病慢病管理模式，即互联网+医疗和中医特色疗法，发挥互联网+智能优势、中医药廉简易效的特点，实施慢病管理是变被动的疾病治疗为主动的健康管理，以期从上游截断疾病的发生，达到中医“治未病”的目的；发展智慧中医医疗，节约医疗费用支出、维护健康。

关键词：冠心病   慢病管理模式   互联网+医疗   中医疗法   综述

一、冠心病中医疗法

我国心血管病现患人数为2.9亿[1] ，其中冠状动脉粥样性心脏病（简称“冠心病”）发病率在心血管疾病中居首位。中医无此病名，根据发病、临床症状及演变转归可归属为胸痹、心痛范畴，《黄帝内经》对本病的病因、一般症状均有记载。如 《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”，又在《素问·藏气法时论》中云：“心病者，胸痛者，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”汉·张仲景在《金匮要略》设立专篇对其病因病机及辨证论治进行详细讨论，确立了“阳微阴弦”为基本病机[2]。中医和养生密切相关，《内经·上古天真论篇第一》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”现今，中药汤剂、针灸按摩、养生功法、穴位敷贴等具有中医特色的疗法，已广泛被群众所接受和认可。                 

二、冠心病慢病管理模式

1.慢病管理模式的现状及意义

慢性病是一种长期疾病，其管理和治疗更是一个长期过程，故占用医疗资源较多，从而带来巨大的经济负担。慢性疾病在传统的医疗服务中，已经不能满足大众的需求，需要与时俱进，将互联网＋医疗纳入到慢病管理当中来，实现分级诊疗和自我管理，便于实现全民大健康这一宏伟目标。

2.冠心病慢病管理模式

   冠心病慢病管理模式，包括生活方式干预、中医特色疗法、互联网+医疗三个方面，生活方式干预是从基础上的预防，变被动转变为主动，将预防前线前移；中医特色疗法是从医者角度出发，将预防和治疗相结合，发挥中医自身优势，巩固战线，做到攻守兼备；互联网+医疗是后方的仓库，为我们提供更方便的诊疗方案。

2.1 生活方式干预

生活方式干预包括生活方式管理、健康教育管理两个方面。前者主要是指控制体重、限制油盐摄入量；戒烟限酒；运动锻炼。后者主要是传递知识，确立态度，进行自我管理，由于冠心病的发病率、致残率较高，故定期复查和体检是预防疾病复发与进展的重要措施。

2.2 中医疗法

中医疗法在中医药独特理论体系的指导下，运用特殊手段对人体相应体表位置以及特定部位产生一定作用，通过整体调节在多层次、多环节和多靶点来调整机体功能，中医疗法是中医药学的伟大瑰宝，且数量众多，在冠心病的治疗中另辟蹊径，发挥了重要作用。

2.2.1中药汤剂

中药汤剂治疗在冠心病的某些阶段和环节具有一定优势，车方远等[3]从近现代13位名老中医之冠心病诊疗特点中，总结出“宣痹通阳、活血化瘀、阴阳为纲、重视痰湿”等13种治疗大法，对于冠心病人群的辨治规律具有深远意义，均取得良好的效果。

2.2.2 针刺

宋春华[4]、李雪苓[5]指出针刺可抑制使血小板活性，防止血液系统的高凝状态及易栓倾向，改善冠脉血流，减轻心肌缺血，维护机体的自我稳定性。由此可知针刺在冠心病的治疗中发挥了重要的作用。

2.2.3耳穴压籽

耳穴压籽是中医的特色疗法，通过耳穴贴服中药，充分利用经络和药物对疾病的双重作用达到治疗目的[6]。高红等[7]杨月等[8]通过临床研究指出耳穴压籽可明显改善冠心病患者的中医证候、心绞痛的发作频率和缩短其疼痛持续时间。

2.2.4 气功

多项研究证实，气功锻炼可以改善冠心病患者心脏功能及血管功能各项参数，抗血小板聚集，降低血粘度，改善心绞痛症状，从而达到治疗冠心病的作用[9]。杨晓丽等[10]通过Mate分析得出八段锦可改善血管弹性，减少安静状态下的心肌耗氧量，起到调理脏腑、经络气血的作用。此方法安全可靠且简单易学，利于心脏康复和推广。

2.2.5辩证施膳

《黄帝内经》中提及“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充。气味合而服之，以补精益气”的合理膳食搭配理论；孙思邈《千金要方》中的食物治疗篇，把他们分类、配合用于治疗各种疾病，以达到调和气血、平衡阴阳、防治疾病的目的。所以需全面了解患者日常饮食习惯， 根据其不同的体质差异，有针对性地帮助患者制订具体的膳食方案。

2.3互联网+医疗

“互联网+医疗”是指利用以互联网为代表的新一代信息技术，使之与传统医疗行业进行深度融合形成的一种新型服务业态，以提升医疗行业的创新力和效率，创造新的医疗健康服务模式[11]。一方面。医生可以和患者无障碍、近距离交流，加强医患之间的信任感，降低医疗“信任风险”；另一方面，互联网挂号，方便患者就诊，从而改善看病难、看病贵等长期难以解决的问题以及实现分级诊疗。   

小结：笔者认为冠心病慢性病管理模式的成熟仍需要时间，但其发展前景良好。综合管理可有利于改变患者生活方式、提高对疾病认知程度、丰富治疗手段等，不仅能控制冠心病的发作频率、预防并发症的发生，而且能改善医患关系，值得在社会上广泛推广。如丁胜等[12]构建“互联网+中医院”“互联网+中医健康管理”“互联网+药事服务”，探索创新医疗服务模式，改善医疗服务过程，为患者提供全流程、持续性医疗服务，可优化配置、简化医疗服务流程，降低医疗费用；姜英等[13]运用中医特色在高血压病管理中，高血压知识知晓达标率和血压控制率明显提高，生活方式显著改善。

冠心病致残率逐年上升，故冠心病康复治疗费用也随之增长，张乾坤等[14]指出心脏康复体系不健全且费用较高，这严重阻碍了心脏康复的推广。目前治疗冠心病的西医用药比较局限，而中医特色疗法在治疗冠心病方面尚有较大的发展前景和空间，可以为临床治疗冠心病提供新思路和新方法，故笔者的认为中医药的宝库还需要深入探索，以达到治疗和预防疾病发生发展的目的。

参考文献：

[1]胡盛寿，高润霖，刘力生，朱曼璐，王文，王拥军，吴兆苏，李惠君，顾东风，杨跃进，郑哲，陈伟伟.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34(03):209-220.

[2]姜坤，张明雪.《金匮要略》“阳微阴弦”思想治疗胸痹心痛探析[J].辽宁中医杂志，2019，46(04):691-693.

[3]车方远，陈卓，徐浩.近现代13位名老中医冠心病诊疗特色探析[J].中华中医药杂志，2016，31(06):2068-2071.

[4]宋春华.冠心病心绞痛针灸作用机理研究进展[J].针灸临床杂志，2008(04):49-51.

[5]李雪苓.针刺对冠心病患者血浆单胺类物质调整作用的临床研究[J].中国针灸，1997(11):645-646+704.

[6]于年福，张佩清.著名老中医张琪治疗冠心病的经验[J].黑龙江中医药，1987(06):1-3.

[7]高红，刘晓琳，朱荣芳.刮痧联合耳穴埋籽法用于冠心病心绞痛护理的效果观察[J].首都食品与医药，2019，26(06):106.

[8]杨月，杨倩，张敏.耳穴压籽对心血瘀阻型冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中医药学报，2017，45(01):80-83.

[9]张泽. 基于循证医学的中医特色疗法治疗冠心病心绞痛的临床疗效评价[D].辽宁中医药大学，2014.

[10]杨晓丽，蔡益民，吴贤琳，蒋小雅，胡仁，谢文瑶.八段锦对冠心病患者心脏康复干预效果的Meta分析[J].医学信息，2019，32(04):70-74.

[11]孙东东.“互联网+医疗”风险的认识与防控[J].科技导报，2017，35(01):156-158.

[12]丁胜，申刚磊，杨庆有，吉珂，张芳芳，童思木.“互联网+”与医疗深度融合在改善医疗服务中的实践[J].中国医院管理，2019，39(03):78-80.

[13]姜英，王帅，衷敬柏.中医特色慢病社区管理对老年高血压患者的干预研究[J].中国社区医师，2015，31(34):151-152+154.

[14]张乾坤，韩丽华.心脏康复的现状与发展[J].中医临床研究，2018，10(26):141-143.

作者介绍：刘畅（1994-），女，汉族，在读硕士研究生。研究方向，中医内科学心病方向，E-mail:549232897@qq.com。

通讯作者：郭家娟（1978-），女，汉族, 教授, 硕士研究生导师, 主要从事心血管方向的研究, E-mail:gjj-2005@163.com。

支丽（1992-），女，汉族，在读硕士研究生。研究方向，中医内科学心病方向。

张艺铭（1993-），男，汉族，在读硕士研究生。研究方向，中医内科学心病方向。