浅谈真人养脏汤对溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）治疗之管见

摘要：溃疡性结肠炎（ulcerative colitlis，UC）是一种消化内科的常见病，主要病变范围为直肠、结肠黏膜和黏膜下层受累，属于炎症性肠病(IBD)范畴。主要有黏液脓血便、腹痛、腹泻等的症状^[1]。现代医学以柳氮磺胺吡啶（Sulfasalazine，SASP）和5-氨基水杨酸（5-Aminosalicylicacid，5-ASA）等为主要治疗药物，但本病复发率较高，长期服用此类药物具有一定的毒副作用。中医对治疗本病具有独特优势，对溃疡性结肠炎的治疗具有重要价值。

关键词：真人养脏汤；溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerative colitlis，UC）是一种消化内科的常见病，主要病变范围为直肠、结肠黏膜和黏膜下层受累，属于炎症性肠病(IBD)范畴。主要有黏液脓血便、腹痛、腹泻等的症状。UC发病年龄、性别无特异性，相对而言，2O～40岁为本病的高发年龄阶段。溃疡性结肠炎在欧美国家较为常见，患病率、发病率较高。目前，有文献指出我国UC的患病率大致为11.6/10^5[2]。近年来，我国社会经济的快速发展，激烈的社会竞争环境，导致人们工作压力增大，快节奏的生活方式，多种多样的饮食文化结构，环境污染的加重，使我国溃疡性结肠炎的患病率也在逐年增加。现代医学以5-ASA、GCS等为主要治疗药物，但本病复发率较高，长期服用此类药物具有一定的毒副作用^[3]。随着祖国医学的发展，中医对本病认识的不断加深，中医药治疗本病具有疗效持久、不良反应相对较少的特点，逐渐被广大患者所接受。因此，更多的患者选择中医药来治疗溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎有黏液脓血便、腹痛、腹泻等症状，中医可将其归属为“肠澼”、“痢疾”、“泄泻”等范畴。《素问·生气通天论》曰：“因而……肠澼为痔。”^[3]《金匮要略》中把泄泻和痢疾统称为“下利”。《备急千金方》谓之“滞下”。《诸病源候论》称为“休息痢”。宋代医家严用和在《济生方痢疾》中第一次提出“痢疾”的病名，并认为：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。

溃疡性结肠炎病位在肠，多见于湿热蕴结于肠道，气机阻滞，气血瘀阻，瘀而化热，致肠腑受损。但随着疾病进展，日久及阳，脾气受损，最终致脾肾阳虚。《素问·太阴阳明论》曰：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之，则入五脏……久为肠澼。”“湿胜则濡泻”，脾肾阳虚，运化失司，湿邪趋于下焦，发为本病。《景岳全书》曰：“凡里急……广肠最下之处,而其病本……而在脾肾。”认为本病的病位在于肠，而本病的根本在脾肾。刘杰明^[4]等认为本病的发展是由脾及肾。慢性静止期以脾肾两虚为主，脾肾阳衰，湿困瘀阻于肠道，而发为本病。通过现代研究发现，真人养脏汤对溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）患者的临床疗效显著,能有效使血清IL-6、IL-8、TNF-α水平降低,具有较高的安全性和有效性,可以在临床上广泛使用。^[5]结合各医家的观点，可以看出本病多为脾肾阳虚，运化失常，水湿内停，困阻于肠道，气血运行受阻，发为本病。所以，通过温补脾肾来治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）的具有重要的意义。

真人养脏汤来源于宋代《太平惠民和剂局方》，原方的药物组成如下：当归六钱、白术六钱、人参六钱、肉豆蔻半两、肉桂八钱、木香一两四钱、诃子一两二钱、白芍一两六钱、罂粟壳三两六钱、甘草八钱。主要用于治疗脾肾虚寒证之久泻久痢。罂粟壳：味酸而涩，其性平，有毒，其归经于肺、大肠、肾经，可收敛肺气、固涩大肠，在本方中用罂粟壳，取其酸涩收敛之性，固涩大肠以止久泻，为君药。肉豆蔻：其味辛，其性温，入脾胃二经以温中焦，辛味发散以行气，涩则固肠；诃子：味苦、酸、涩，其性平，归经于肺和大肠二经，酸涩收敛大肠之气以止泻，收敛而降肺气以止咳，苦则涌泻肺火以利咽；在本方中二者合用，加强君药之功，为臣药。君药与臣药相合，体现了中医理论“急则治标”和“滑者涩之”之义。肉桂：味辛、甘，性大热，入脾肾经以温补命门之肾阳；人参，甘、平而微苦，可补元气固脱；白术：其味甘、苦，其性温，主入脾经和胃经，甘温以补不足，苦能燥其水湿，可补脾气、燥湿利水；方中肉桂温补脾肾，人参、白术补脾益气，三药合用，温补脾肾阳气，以求其本，共为佐药。当归：味甘、辛，性温，可入心、脾、肝经，擅于补血，治血虚诸症，辛散而温通，散寒止痛；白芍：味苦、酸，其性微寒，本品入肝经长于补肝血，酸性收敛肝阴以柔肝止痛；木香：味辛、苦，其性温，辛苦芳香，擅理三焦之气，调畅气机以止痛。病程日久迁延，阴血耗伤，然而固涩之品，容易阻滞气机，因此在本方中以当归、白芍养血和血，木香调气，共凑调气和血，一则治下痢里急后重，二则使全方补而不滞。甘草补中而益气，调和诸药。并且配伍人参、白术以助补中益气之力，配伍白芍以加强缓急止痛之功效，为使药。综观全方，具有标本兼治;脾肾兼顾，补脾为主；固涩之中含通利之法，使阳气得补而不留寇。脾肾阳虚、手足不逆冷者，可选用附子以温补命门之火；脾虚下陷以致脱肛坠下者，可以选用黄芪、升麻，以举陷补气生阳；食欲不佳者，可加焦三仙、山药等补气健脾之品以健脾开胃。

体会：

随着社会的发展，由于人们的生活方式、外界压力、饮食、环境等方面的影响，致使UC的患病率逐年上升，使患者及其家人在生活、工作、经济、身心等方面都受到很大的影响，加重社会负担。而现代医学对本病的治疗虽然起效较快，但在复发率、副作用、价格等方面存在不足。近年来，祖国医学对UC的认识及治疗都有了巨大的进步，取得了很大的进展，而中医药治疗本病越来越被广大患者所接受。祖国传统医学认为，虽然UC的病位在肠腑，但疾病病程迁延不愈，脾胃后天之本受损，因而日久及肾，最终致脾肾阳气亏虚。真人养脏汤具有涩肠固脱、温补脾肾的功效，使用本方治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚证）的疗效确切，有积极的治疗意义，值得在临床上广泛运用。

研究指出^[6]，精神应激首先影响免疫应答，进而导致UC的反复发作。因此，在UC的治疗过程中，除了运用药物治疗，患者还需保持乐观的心态、积极配合治疗，加强身体锻炼，增强体质，选择科学合理的饮食结构，注意营养均衡，提高机体免疫力，以减少UC的复发。

参考文献

[1]张声生.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(06):891-895.

[2]张素娟,刘思德,张亚历,等.454例溃疡性结肠炎的临床及内镜检查分析[J].现代消化及介入诊疗,2006(03):136-139.

[3]刘鹤. 行气活血化瘀法对溃疡性结肠炎患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的影响[D].长春中医药大学,2014.

[4]刘杰民,王敏,黄贵华,等.溃疡性结肠炎由脾及肾病机演变规律初探[J].中国中医药信息杂志.2011,18 (8): 94-95.

[5]韩莹,张岩,杨德芳,张春蕾,王兴淼,赵晶,季顺欣.真人养脏汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及其对疾病活动指数评分和血清炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志,2019,18(09):936-939.

[6]Bernstein CN, Shanahan F. Disorders of a modern lifestyle: reconciling the epidemiology of inflammatory bowel disease [J]. Gut, 2008, 57: 1185 - 1191.

作者简介：何青华（1991年-），男，四川省岳池县人，民族：汉，医学学士，在读硕士研究生，研究方向：中医内科肝脾胃病方向的研究。

通讯作者：刘彦晶（1972年-），女，吉林省长春市人，民族：汉，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医药防治肝脾胃病方向的研究。