浅谈中医治疗痛风病

【摘要痛风病为关节红肿热痛，久至肿大变形，以至关节僵硬而不得屈伸为其临床特点。王成武教授认为，本病的发病病机总属湿热痹阻、脾虚湿盛，临床治疗强调攻补兼施，根据本病的病机变化，设立“分期论治”的治疗思路，在临床上取得了较好疗效。

【关键词】痛风 病证结合 分期论治 养治并举

王成武教授，主任医师，硕士研究生导师，现任长春中医药大学附属医院风湿科主任，从事临床数十余年，具有丰富的诊疗风湿病的经验。

在传统医学之文献中，关于痛风病的论述颇多，多将其纳入痹病或历节病中论述。最早的记载见于《素问》，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，对痹病的概念、病因病机等有较为详细的记载。东汉张仲景在《内经》的基础上，对痹病有了更深入的认识，且提出更深的认识，将痹病分论风湿和历节，还提出了诸多痹病的治疗大法，如祛风散寒，清热除湿；又如祛风除湿，微发其汗，至今仍为临床所延用。华佗提出了情志因素与痹病的关系，如《中藏经》云“气痹者，愁忧思喜怒过多，则气结于上”，由此可见，情志过极，气机不畅，气血不行，痹阻于体内，或运行过极，亦是痹病发生的内在因素。元代朱丹溪明确提出“痛风”病名，在其著作《格致余论·痛风论》中“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。丹溪认为：血行脉内，气行脉外，昼夜阴阳各行二十五度，此平人造化。得热者行速太过，血受热而沸，后涉水涉湿，血热得寒，湿浊凝滞而作痛，投以辛温，开腠理而散寒湿，而血得行。其热血得寒，汗浊凝滞之说给后世治疗痛风给了很大的启发。

祖国医学之痛风病与现代西医之痛风相对应，现代医学认为痛风为人体的呤代谢紊乱，尿酸排泄障碍所致血尿酸增高而导致的一种特异性疾病。病理基础是血尿酸升高，尿酸盐沉积于关节及关节周围和皮下组织，导致关节炎反复发作^［1］。痛风的病程分为三个阶段：包括无症状高尿酸血症；急性痛风性关节炎反复发作;间歇期无症状和慢性痛风性关节炎。

在痛风的病因病机方面，王成武教授赞同朱良春“浊瘀内阻是主因，脾肾亏虚为根源^［2］”的思想，认为痛风的急性发作主要外因是湿热之邪痹阻于筋骨关节，气血不通，然而此病不仅是简单的湿热而致，而是痰湿阻滞血脉之中，气血运行不畅，湿性重着黏滞，难以泄化，湿血相结而成浊瘀，缠绵难愈。痛风病多以夜间痛甚，或皮下结石，或溃流脂液，司外而揣内，正是浊邪瘀滞于经脉，气血不行，流于关节，则骨节肿痛畸形，甚则溃破。其本在中焦脾虚，现世之人，过食肥甘，损伤脾胃，脾气虚衰，运化功能障碍，不能运化水液，痰饮水湿内生，外有湿热，内有痰饮，两害相加，而浊邪凝滞瘀阻血脉。其根在肾，肾虚而不能调控脏腑气化，小肠不能升清降浊，湿浊废物（尿酸）逐渐聚集体内，流注经络关节而发为痛风。

王成武教授的痛风治疗经验原则归纳：病证结合、分期论治、养治并举。

病证结合，在辨病的基础上进行辨证，是传统医学固有的独特内容。如《素问·热论》中说：“夫热病者，皆伤寒之类也”，如后世的六经辨证等，都是在先辨明疾病的基础上进行辨证的范例。中医在辨别病证时，寻求病因是主要内容之一。在痛风病的治疗过程中，“因”是指外感六淫之邪气，情志劳倦等，当然还包括在疾病发生发展过程中所产生的病理变化，如气滞、血瘀等。此时，原始致病因素可能已消失，气滞、瘀血等病理变化就成为痛风病的主要矛盾所在，而成为辨证论治的主要对象。抓住患病时出现的各项异常变化，见微知著，从而掌握痛风病的本质。从而立法选方，故能效力如虹。

分期论治，结合痛风病的疾病特点，创立了三期辩证治疗体系：一期，观患者脉症，关节红肿热痛，舌红或暗红，苔多黄腻，脉或弦或滑，为邪实之证。急则治其标，治以清热利湿，通络止痛，重在清热利湿，故多以土茯苓、生薏苡仁、泽兰、盐泽泻、萆薢、豨莶草、白茅根、玉米须、秦皮、防己、栀子、车前草之类，祛风清热除湿，以祛其邪，加之忍冬藤、牛膝、葛根、延胡索、山慈菇以通络止痛。每遇此证，王教授必重用土茯苓、萆薢，《本草再新》记载土茯苓“祛湿热”，土茯苓能祛除人体内浊湿，对治疗关节炎有良好的效果。现代药理研究，土茯苓中落新妇苷具有降低血尿酸作用，对痛风性关节炎有良好疗效^［3］。中医认为萆薢有祛风利湿、去浊除痹的功效。临床上主要用于风湿痹痛，关节不利等症状。研究表明萆薢主成分甾体皂苷类成分在降尿酸，抗炎镇痛等方面作用显著^［4］。二期，此期患者多关节红肿热痛消退，观其舌脉，多胖大舌，苔白或腻，脉多弦缓。脾虚胃弱,升降失司, 清浊不分,则浊邪不去，治以健脾利湿，通络止痛，重在健脾运脾 。《素问·脉要精微论》云：“有胃气则生，无胃气则死” ，强调了胃气的重要性。狭义的胃气是指脾胃受纳腐熟的生理功能；广义的胃气指的是人的正气，即后天元气。脾胃为气血生化之源，为后天之本，在人体起重要作用。如果脾胃生气受戕，则疾病难复。所以顾护胃气是治疗疾病的前提，是扶正治疗的重要环节。多用生黄芪、炒白术、茯苓、山药，易生薏苡仁为炒薏苡仁以健脾益气，运脾化湿，配以祛湿通络止痛之药，多能取得较好的疗效。三期，多是脾肾不足之象，《上古天真论》有云：“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁”此期患者，四十岁以上者，以补肾为主，可用地黄丸之类，补肾气， 肾气得充，则能升清降浊，浊邪去，气血得行，筋骨得通，则无痹阻之虞；四十岁以下者，以补脾为主，可用补中益气、参苓白术之类，脾气得健，津液四化，以傍四肢，而无诸湿肿满之证。

养治并举，注重患者的饮食调摄，即是《内经》治未病的思想，患者平素宜慎口节欲，避免过食肥厚，可长期服用薏苡仁、芡实、山药等，可纠正体质偏颇，养护胃气，如《景岳全书》云：“土气为万物之源，胃气为养生之源，...是以养生家当以脾胃为先。”同时应多运动，增强体质、以养正气，起到防病治病作用。

遇此病，要点有三，一者，湿性黏滞，难以泄化，湿浊痰瘀贯穿自然病程始终，此瘀非尽是血瘀，而是浊瘀与血瘀同在，故泻浊化瘀之法应贯穿治疗之始末。二者，筋骨关节之证，多用藤药。藤类中药大多具有祛风通络，除湿止痛，清热活血，利水消肿等功效，善于治疗风湿痹痛^［5］。根据中医取类比象的原理，如《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，其形如络脉，故无所不至。 藤类药活力强，性走窜，入药善走经络，故具有良好的通络之效。临证祛风用海风藤；散寒用天仙藤、丁公藤；清热用忍冬藤、丝瓜藤；活血热证用络石藤、寒证用青风藤；补虚用鸡血藤、首乌藤、鸡屎藤。三者，通络不用虫药，结合现代医学观点，虫类药物嘌呤含量较高，不利于血尿酸的排泄。

参考文献

［1］ 陈灏珠． 实用内科学［M］． 11 版． 北京: 人民卫生出版社，2004:

2364-2366.

［2］常宇.朱良春匡正对痛风病机的认识［J］.中国中医药报，2013，10（5）.

［3］范九梅，马 卓.土茯苓药学研究概述［J］．安徽农业科学,2018，46(8):36 － 37

［4］殷军 . 绵萆薢中抗骨质疏松活性成分的研究［D］． 沈阳: 沈阳药科学，2003．

［5］徐强.藤类药物在风湿病中的应用现状［J］新中医． 2013 , 10 (45).