2018年内蒙古林业总医院下呼吸道感染病原菌分布及 耐药性分析

[摘要] 目的 了解我院2018年痰培养阳性标本病原菌分布和耐药性规律。方法 采用法国梅里埃的VITEK2-compact系统进行菌种鉴定及药敏试验，一部采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验;采用WHONET5.6软件对药敏数据进行耐药性分析。 结果 检出率最高的病原菌是肺炎克雷伯菌，占阳性标本的30%。其次是铜绿假单胞菌(14%) 和鲍曼不动杆菌 (11%)。耐药性分析结果显示,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物耐药较敏感；葡萄球菌属未发现万古霉素耐药株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分为21.1%;结论 定期回顾分析临床分离病原原的分布及其耐药性，有利于及时掌握其耐药性的变迁，从而指导临床合理应用抗菌药物。

[关键词] 呼吸道感染；病原菌；耐药性

急慢性下呼吸道感染, 包括社区获得性感染以及医院获得性感染, 是临床各科的常见病。临床上由于抗菌药物的大量使用，导致细菌耐药广泛产生，至此分离到临床病原菌的数量越来越多，其耐药性也呈现一些新的特点。随着抗生素的广泛使用, 尤其是无指征的滥用, 导致了如何合理选择抗菌药物成为临床医生的巨大挑战。为了及时掌握细菌耐药情况，指导临床各科室合理使用抗菌药物及制定耐药菌的防治策略，本研究对我院2018年痰培养结果进行了统计分析：

1 材料与方法

1．1 菌株来源

2018年1月至2018年12月3由本院各病区送检的痰培养样本检出的病原菌，共864株。

1.2 仪器和试剂

长沙华曦YCP-200型二氧化碳培养箱，法国Bio-Merieux全自动细菌鉴定仪VITEK2 compact及配套试剂，英国Oxoid公司生产的培养基及药敏纸片等。

1.3质控菌株：

金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853、流感嗜血杆菌ATCC49247、克柔假丝酵母菌ATCC6258、腐生葡萄球菌BAA-750、霍氏肠杆菌ATCC700323、肺炎链球菌ATCC49619、金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1.4 细菌培养鉴定及药敏实验方法

将合格标本接种于血平板，麦康凯平板及选择巧克力平板，于35℃二氧化碳温箱培养，若培养3天无致病菌生长则报告为未检出致病菌，若期间检出病原菌，按照《全国临床检验操作规程》（第四版）进行细菌学的鉴定及药敏实验，药敏试验采用VITEK 2 compact药敏试验检测卡，及K-B纸片法作为补充， 按照美国实验室标准化委员会(CLSI)M100-S29的标准判断抗菌药物的敏感性。

1.5 统计方法

将2018年收集到的病原菌资料利用WHONET5.6软件剔除重复菌株，按患者第一次检出菌进行病原菌的分布统计及病原菌抗生素敏感性及耐药性分析。

2 结果

注：“*”代表未进行药敏试验

2.3金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌常用抗菌药物耐药率见表3

表3常见革兰阳性菌耐药率

3 讨论

我院下呼吸道合格痰标本2018年检出的病原菌分布显示：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌以及金黄色葡萄球菌是本地区呼吸道感染检出的最常见病原菌，这与大多数文献报道基本一致[1-4]。我院肺炎克雷伯菌的检出率近3年来都排在第一位，明显高于其它常见病原菌的检出，与近年来其它文献报道的非发酵菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为下呼吸感染的常见首位病原菌不一致[2-4]。本院多年来一直控制临床抗菌药物的合理使用，特别是较少使用碳青霉烯类和糖肽类抗菌药，致本院病原菌分布呈现特殊的特点 。

3.2常见病原菌耐药情况

我院2018年分离出产ESBLs肺炎克雷伯菌的阳性率为10％，均低于以往的报道[5-7]。自1983年发现ESBLs以来，世界各地临床筛检到的产ESBLs革兰阴性菌越来越多，且由于地域差异和抗生素的选择压力不同，导致各地区产ESBLs革兰阴性菌的耐药性分布也具有一定的差异性。本院严格按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[8]，合理、规范化地使用抗菌药物并加强了对内酰胺类抗生素的管理。尽管本院产ESBLs的肺炎克雷伯菌的检出率低于以往报道，但是产ESBLs肠杆菌科细菌的防治仍应得到足够重视。此次分离到肺炎克雷伯菌的耐药率很低(如表3所示)，但需注意的是，近年来高毒力肺炎克雷伯菌的流行，得到临床的广泛的重视[9-12]免疫力低下，或者合并有糖尿病的老年人应更重视高毒力肺炎克雷伯菌，有研究表明免疫力低下的人群易感染高毒力肺炎克雷伯菌，糖尿病是感染hvKP 的危险因素之一[9]。

本院非发酵革兰阴性杆菌检出率前两位的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。临床上非发酵革兰阴性杆菌的治疗非常棘手，该类细菌往往呈现多重耐药和泛耐药，其耐药机制与抗菌药物作用靶位改变、主动外排系统过度表达、外膜通透性改变、产生灭活酶或修饰酶以及形成生物膜等多种因素有关。β内酰胺类抗菌药物的大量应用可能是导致多重耐药铜绿假单胞医院感染的危险因素之一。本研究显示提示尽管本院铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的检出率较高，但对多种抗生素敏感,对碳青霉烯类抗生素耐药率低。可以根据药敏结果合理选药治疗由铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌引起的感染。

   革兰阳性菌的耐药性本研究分离到的革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。2018年本院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分为21.1％，低于2017年全国平均检出率为32.2%；青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5％,与全国平均检出率接近[7，]但需注意的是肺炎链球菌对克林霉素，红霉素的耐药率高，临床在该类抗生素的选择上要慎重。

通过回顾分析2018年1月到2018年12月本院分离到的痰标本检出的病原菌分布及耐药性情况，表明本院多年来抗菌药物合理使用,加强医院感染控制所取得的成效相关。多重耐药菌检出率低，延缓了细菌耐药的发生。定期分析病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性，这对及时掌握和监控本院临床分离病原菌耐药性的变迁有重要意义，亦可为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。

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