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期刊名称:医药卫生
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出版单位:医药卫生杂志社

期刊总编:车东林

国内刊号:CN50-9219/R

国际刊号:ISSN1671-5675


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新闻详情

陈贤平运用越鞠丸治疗鼻窦炎的经验总结

发表时间:2021-06-25 11:05作者:蒋花来源:上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心   上海市  201414

陈贤平,上海市奉贤区中医院内科副主任医师,从医50余年,对社区各种常见病、多发病的治疗独到见解临床擅长用越鞠丸治疗鼻窦炎,疗效可观,以飨

1   越鞠丸的阐释

越鞠丸出自《丹溪医集》的《金匮钩玄卷第一.六郁》中。其说:“郁者,结聚而不得发越也。当升不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也。此为传化失常。”此丸又名芎术丸,或鞠芎丸。其方由苍术、香附、川芎、神曲、梔子五味组成。苍术燥湿健脾、祛湿僻秽,药理研究具有抗菌抗炎作用[1],可抗溃疡[2];香附疏肝理气,行气宽中,具有抗抑郁功效[3];川芎活血行气,散风止痛,血中之气药,与香附相配可推动肝胆气郁[4];梔子泻火除烦,清热利湿,其所含的栀子可以抗焦虑,调节胃肠道功能[5];神曲消食调中,健脾和胃。后人编制的汤头歌诀说:“越鞠丸治六般郁,气、血、痰、火、湿、食因。芎苍粬附并梔串,气畅郁舒痛患除。”此方能治六种郁症,即气郁、血郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁,这在自古至今中成药或方剂中是独一无二的。

陈老认为现代人工作节奏快、压力大,喜食辛辣肥甘厚味,临床气郁湿郁常见,且所兼杂之原因也很多,有偏如火,偏如痰,偏如血郁等。他在临床中发现因后鼻腔小,六郁就易集于此内。《灵枢.营卫生会篇》中“漏泄”症,即是“鼻窦炎”常见的症状之一。这便能用热郁与火郁去诠说。鼻窦炎出现的“偏头痛”更是血郁的佐证之一。《素间.气厥论篇第三十七》胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕不下止也,传为衄蔑瞑目。故得之气厥也。其所描述的证候,正是上额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎所发作时的一些症候。《素问.评热病论篇第三十三》有“咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸,从口中若鼻中出”的描述,也正是指的鼻窦炎的脓性分泌物。理应当作“痰”去理解。至于口中异味,那是热郁所致。中医俗称的“脑漏”一症,亦属如今的鼻窦炎一类。

受此启发,陈老在临床上加以探索与考证。发现越鞠丸确实能治疗头面部的六郁之症,尤其能治疗或改善各种鼻窦炎所出现的症状。

    2   病例举例

患者张某,女,49教师20188月26初诊,患有慢性鼻窦炎5年余,近二周感冒后鼻塞涕加重先后予以滴鼻、口服药物(具体治疗不显。今至耳鼻喉科检查见鼻粘膜充血肿胀,中鼻道有较多脓性分泌物,右侧上颌窦压痛。鼻窦X线检查示双侧上颌窦粘膜增厚,右侧有积液。刻下患者鼻塞、涕多不闻香臭头昏如裹纳呆口苦乏力倦怠,急躁易怒便偏干夜寐多梦,月经周期不定,舌苔薄黄,脉弦滑。中医诊断鼻渊辩证为胆郁热,治以清泻胆热、化浊通窍,以越鞠丸加味。

方药苍术9g川芎9g、山栀9g、六神曲9g、香附9g、白芷9g、辛夷9、g池菊9g藿香6g蒲公英15g、全瓜蒌12g,上方水煎服,每日一剂,连服一周。9月4日复诊,鼻塞明显减轻口不苦,头不,纳渐进,便不干,无烦躁,时咳痰色黄,舌苔薄黄,脉弦滑。加桔梗5g 贝母9g,再行7剂。9月12日三诊,鼻塞缓解便调,咳嗽减轻,舌苔薄黄,脉弦。蒲公英、瓜蒌加桃仁9g。嘱饮食,忌辛辣肥甘厚味,调适情志。

按:张某发病正值,暑多夹湿。患者感受外邪,侵犯鼻窍,而化热;又因患者处于围绝经期,气血失和,月经紊乱,肝气不舒累及胆,胆失疏泄,化火灼津为痰。邪毒循经犯鼻出现鼻塞、黄,不闻香臭;湿性浊致头昏如裹;损伤脾胃,运化失司而纳呆口苦乏力倦怠腑气不通则便偏干;热扰心神见急躁易怒夜寐多梦舌苔薄黄,脉弦滑皆为郁热之像。用越鞠丸加,以清泻胆热、化浊通窍

3   结语

慢性鼻窦炎属中医的“鼻渊”范畴外邪侵袭或脏腑蕴蒸灼鼻窍;或脏腑虚损,邪留鼻窍所致。肺气鼻窍不通,久之痰热互结于鼻窍中酿成为鼻渊[6]

陈老指出随着人们生活方式改变饮食不节、情志不舒导致气机郁滞引发的鼻窦炎较多,同时因鼻窦炎缠绵难愈,鼻渊患者焦虑、抑郁健康人群严重[7]《丹溪心法》说“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身之多生于郁。” 冲和之气升降失常,、湿”即相因成郁故用越鞠丸解郁通窍。

陈老在实际床中还现鼻渊患者兼证较多,如伴睡中口流黄涎、清晨口苦、咽痛、喉中咯黄痰及女性伴黄色带下等。所以,用药时越鞠丸为主鼻源性咳嗽可以合千全苇茎汤,或合麻杏石甘汤治痰郁、热郁;咽喉干辣疼痛可合甘桔汤治疗火热郁滞;或加知母、黄柏、椿根皮、秦皮上下联治任脉湿热;或与辛荑、白芷、玉米等相配合,治疗过敏性鼻炎;偏头痛剧烈,可加入蜈蚣、蔓荆子;口臭,加藿香、佩兰、蒲公英、地丁草;鼻衂者,生山梔改黑山梔,去川芎,加桑白皮、地骨皮、丹皮炭,牛膝炭;大便干结者加制大黄等。

总之,越鞠丸可灵活运用于治疗鼻渊,但必须对证化裁,存于一心,方能收到如期效果。

参考文献


[1]邓爱,李..苍术化学成分和药理研究进展[J]中国中药杂志.2016.21(2):52-56.

[2]马玲,张海弢,杨世海..关苍术的研究现状[J]人参研究.2012.14(3):51-54.

[3]胡霜,马义泽.石菖蒲等五味抑郁作用的试验研究[J]山东中医杂志.2009.28(11:799.

[4]肖森,彭永开.百家配伍用药经验菜箐[M].北京中医中医药出版社,1992:149.

[5]白怀,刘竺华. 刘竺华运用越鞠丸治疗脾胃病的经验总结[J].黑龙江中医药,2018(1)51-52.

[6]张焕连   陈笑权.中医治疗慢性鼻窦炎的临床体会[J]中西医结合与祖国医学.2016.2(6):802-803

[7]润媛.从中医情志角度探讨鼻五度辨证[M ]成都中医药大学 2015:1


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