复发性鼻窦炎应用修正性鼻内镜手术治疗的临床分析

【摘要】目的：复发性鼻窦炎应用修正性鼻内镜手术治疗的效果。方法：76例复发性鼻窦炎患者于2017年~2018年2月在我院收取，按照患者的意愿不同治疗方法给予分组，30例患者采用常规药物治疗将其划分至常规药物组，其余46例患者采用修正性鼻内镜手术治疗将其划分至手术治疗组，将不同治疗效果进行互比阐述。结果：手术治疗组患者治疗有效率高达95.65%远远高于常规药物组50.0%，互比具有显著的统计学差异（P＜0.05）；手术治疗组共2例患者复发（4.35%）远远低于常规药物组12例（40.0%），x2=25.332，P＜0.05。结论：对复发性鼻窦炎患者采用修正性鼻内镜手术治疗效果理想，复发率低，为促进患者尽快恢复鼻腔整理功能意义重大，故具有应用前景，并值得推广。

【关键词】复发性鼻窦炎；修正性鼻内镜；效果

伴随着内镜技术的发展，临床广泛借助鼻内镜技术来实施手术治疗。鼻窦炎主要通过鼻内镜手术治疗来恢复其鼻腔内鼻黏膜的形态以及生理功能。临床上将首次应用鼻内镜手术治疗失败，患者炎症未能消退，且再次复发，需要再次实施鼻内镜手术治疗称为修正性鼻内镜手术[1]。因首次手术中对患者鼻腔内部环境以及鼻腔功能带来一定的损伤，故修正性鼻内镜手术的难度大、风险大且并发症多[2]，基于此笔者将进一步深入研究复发性鼻窦炎运用修正性鼻内镜手术的效果，特将相关材料表述如下。

1对象与方法

1.1临床资料

76例复发性鼻窦炎患者于2017年~2018年2月在我院收取，按照患者的意愿不同治疗方法给予分组，30例患者采用常规药物治疗将其划分至常规药物组，其余46例患者采用修正性鼻内镜手术治疗将其划分至手术治疗组。

常规药物组：17例男性，13例女性；年龄范围19~56岁，中位年龄（35.6±2.7）岁；病程范围在10个月~15年，均（6.5±1.3）年；距离末次手术治疗时间间隔：10个月~10年，均（12.3±3.2）月。

手术治疗组：27例男性，19例女性；年龄范围19~57岁，中位年龄（35.8±2.9岁；病程范围在10个月~16年，均（6.7±1.4）年；距离末次手术治疗时间间隔：10个月~11年，均（12.5±3.3）月。

以上两组复发性鼻窦炎患者均知晓本次治疗方法,已经经伦理委员会同意，签字确认。

1.2剔除指标

鼻腔囊性纤维化；（2）免疫缺陷；（3）先天性纤毛运动障碍；（4）应变性真菌性鼻窦炎；（5）高血压水平未得到控制；（6）哮喘；（7）糖尿病；（8）不耐受本次治疗中应用的药物或者不难受手术治疗；（9）精神系统疾病，且无法沟通患者。

1.3术前准备工作

以上所有患者均在治疗前进行鼻腔检查（鼻内镜或者鼻窦CT），充分了解手术的范围，同时掌握黏膜病变的种类（感染性炎症或者增生性）、位置和范围、窦口畅通情况（狭窄、封闭、粘连）、瘢痕形成的位置、残留病灶等。

1.4术前检查结果

76例患者中无息肉52例（86侧），伴有息肉24例（35侧）；上颌窦窦口闭锁55例（72侧），鼻腔粘连53例（64侧），结构修正不到位24例（35侧），窦骨骨质增生15例（23侧）。

以上同一患者均在单侧或者双侧，同时伴有＞2个病变。同时伴有：鼻塞、流鼻涕（脓性）、头晕、头痛、嗅觉下降或消失等表现。

1.5治疗方法

1.5.1药物治疗组

根据患者的病情给予上颌窦穿刺治疗或者鼻窦负压置换治疗，应用呋麻液（1%）滴鼻，次数：3次/d，3~5滴/次，应用7d；雷诺考特喷鼻，2次/d，2喷/次，应用4周；采用生理盐水清洗鼻腔，3次/d，应用6周；在4周内患者口服罗红霉素（0.25g/片），2次/d。

1.5.2手术治疗组[3]

仪器：鼻内镜有艾克公司提供的整套鼻内镜器材，包括成像系统。

根据手术方案决定麻醉方法：全麻或者局部麻醉，局部麻醉（丁卡因1%+盐酸肾上腺素1‰）将棉片浸湿后贴至鼻黏膜处表麻3次，浸润麻醉采用丁卡因1%在鼻腔外侧壁与中鼻甲垂直位置交界、中鼻甲后端和钩突前缘外侧粘膜外。手术过程遵循从前至后的原则。对存在上颌窦闭锁、中鼻道狭窄，将对其残留的钩突进行切除，如存在粘连或者瘢痕，应重新开放中鼻道；如中鼻道以及上颌窦副口或者自然口未合成一窗，应沿着分泌物寻找自然口或者副口，当自然口在通畅窗前房，副口多数在窗后方；如存在中鼻甲外飘，应对其游离部位进行切除，或者进行内牵引，预防中鼻甲和鼻腔外侧壁再次发生粘连；如筛窦存在广泛性病变或者瘢痕，促使很难准确判断筛顶，可以先进入蝶窦，逆向判定筛顶；对存蝶窦炎患者应寻找蝶窦口，选择性向外扩张，保留下缘黏膜完完整。扩大后切除蝶窦壁前端以及病变组织；对额隐窝或者额窦的患者应切除残留的气房骨质；在瘢痕处理操作时，应切除软组织瘢痕，因骨质形成的瘢痕应先掀起瘢痕瓣，在切除或者刮除骨质，复位瘢痕组织、修正多余瘢痕组织瓣；额隐窝及额窦病变的患者应根据不同情况进行针对性处理；对于鼻中隔偏曲首先实施鼻中隔矫正术后，在实施鼻窦手术。

1.6术后

术后采用膨胀止血海绵进行鼻腔填充，术后24~72h取出，如患者实施鼻中隔矫正术应延长取出时间[4]。生理盐水冲洗、布地奈德喷鼻剂喷鼻。术后静脉注射抗生素和激素，应用时间5~5d；出院后口服卡拉霉素以及强的松片，应用时间1~2周，继续服用克拉霉素（小剂量）和桃金娘油，应用时间：3个月；对于鼻息肉患者应口服强的松以及孟鲁司特（10mg，1次/d），应用时间：8周。

术后1~2周清理术腔，以后间隔2~4周在鼻内镜下对鼻腔分泌物（囊泡、干痂、渗出物）进行清理，直至黏膜上皮化，3~6个月复查。随访时间：1年。

1.7观察指标

（1）疗效判定：痊愈：治疗后，患者临床症状全部消失，且窦口开放情况较佳，鼻腔内无粘连情况；有效：治疗后，临床症状得到显著的缓解，鼻腔内部分区域存在水肿或有少许脓性分泌物；无效：症状加重，鼻腔粘连严重，窦口闭合，且形成息肉，鼻腔内存在大量的脓性分泌物。（2）复发情况。

1.8统计学方法

软件分析：SPSS17.0，满意度数据以（%）表示，x2互比，如P值＜0.05，则具有统计学差异。

2结果

2.1治疗效果

手术治疗组患者治疗有效率高达95.65%远远高于常规药物组50.0%，互比具有显著的统计学差异（P＜0.05），详细数据见表1。

表1互比两组患者治疗有效率（n，%）

2.2复发率

手术治疗组共2例患者复发（4.35%）远远低于常规药物组12例（40.0%），x2=25.332，P＜0.05。

3讨论

修正鼻腔内手术具有良好的清晰度，在手术操作中更加精细，不仅能将病变组织彻底情况，同时最大程度得保护鼻腔和鼻窦正常黏膜，故组织结构完整性强[5]。通过运用修正鼻腔内镜手术，可促使患者具有良好的通气和引流模式，促使患者鼻腔和鼻黏膜生理功能尽早恢复，更重要的是由于手术中创伤小，同时可以彻底清除病变组织，故患者在手术后的疼痛感微小，故最大程度的降低因为清除不彻底引发的炎性反应，故术后复发率低，故具有的优势得到了医生和患者的认可。

通过本次研究结果来看：手术治疗组患者治疗有效率高达95.65%远远高于常规药物组50.0%，互比具有显著的统计学差异（P＜0.05）；手术治疗组共2例患者复发（4.35%）远远低于常规药物组12例（40.0%），x2=25.332，P＜0.05。该结果充分说明修生鼻腔内镜技术的有效性和安全性。

综上所述，对复发性鼻窦炎患者采用修正性鼻内镜手术治疗效果理想，复发率低，故具有应用前景，并值得推广。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):92-94.

[2]李春艳, 舒畅,陈建超,等.修正性鼻内镜术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉81例分析[J].中国内镜杂志, 2010, 16(3):323-325.

[3]周兵.鼻内镜外科技术的创新与发展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科科杂志，2014，49(9):705-707.

［4］尹志华，王广科，刘宏建．修正性鼻内镜手术疗效与影响因素［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22(11):581-584．

［5］杨欢欢，舒畅，孙常领．大环内酯类药物治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21(2):174-176．