腹针联合足三里治疗2型糖尿病合并中心性肥胖的病因浅析

摘要：2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由遗传和环境因素共同作用，引起胰岛β细胞分泌和作用缺陷，导致慢性血糖升高的的代谢性疾病，占糖尿病患者总数的90%以上。然而，T2DM中又以合并中心性肥胖患者居多，已成为世界范围内造成死亡率和致残率最高的疾病。随着病情的进展，高糖毒性损伤程度不断加深，不仅对患病人群的身心造成严重损害，也在一定程度上加大了全人类的经济负担。目前，现代医学对本病的治疗主要采取西药干预和手术治疗等方式，对机体影响较大。而腹针疗法通过腹部经络腧穴配合足三里，采用经络辨证，在T2DM合并中心性肥胖的防治中具有独特的优势，不仅提高了患者的生存质量，也在一定程度上转变治疗思路，拓宽了中医药未来的发展前景，值得临床推广应用。

关键词：腹针；足三里；2型糖尿病；中心性肥胖

糖尿病是一种由慢性高血糖所导致的代谢性疾病，其主要特征是β细胞功能下降和胰岛素抵抗加重^[1]。据世界卫生组织报道，2003年全世界共有1.94亿糖尿病患者，预计到2030年该数字可能增至3.66亿^[2]，其中，T2DM占总患者的90%以上^[3]。另外，肥胖已不仅是一个全球性的公共健康问题，随着肥胖患病率的骤增，它所诱发的包括糖尿病、心血管疾病等在内的多种合并症均会增加过早死亡的风险^[4-6]。然而，与周围性肥胖相比，中心性肥胖在影响胰岛素敏感性方面更为显著^[7-8]。研究显示，腰围与臀围的比例反映了中心性肥胖的发生水平，而后者比肥胖的标准测量方法更能判断患糖尿病的可能性^[9]。因此，在现实生活环境中，迫切需要制定干预糖尿病合并中心性肥胖的疾病控制策略。

1 浅析中医学病因

糖尿病属于祖国中医领域“消渴”，中心性肥胖可归为“脾瘅”范畴^[10]。目前，专家学者尚不能明确指出其发病机制，只是认为二者均由饮食不节、脏腑失和、络脉郁滞等诱因引起，并依据其病因采取对症治疗。

1.1 饮食不节

《黄帝内经》中记载：“此五气之溢也，名曰脾瘅”。五气，指五味之所化也；瘅，热也。过食肥甘，则口中发甜，五味之气上溢脾胃，积久蕴热，则导致脾热。又有：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，指出脾瘅的进一步发展是导致消渴病的常见病因，肥美之品促使脾胃滋生内热，甘甜之品又阻碍中焦土壅不化，土壅滋腻日久，内热浊气上溢，损津耗气，终致消渴的发生。而李杲在《脾胃论》中也明确提出“饮食失节，伤之重者必有渴”，又一次指出长期饮食不节制，过食甘美厚味之品，导致脾胃运化失司，燥热久积伤阴，阴虚日久是诱发消渴的主要病因。

1.2 脏腑失和

《医学衷中参西录》中提出“消渴起于中焦”，指明消渴发病的部位为中焦脾胃，而将其病因归之为中焦郁热^[11]。脾主运化，为化生精微之脏；胃主受纳，为腐熟水谷之腑。嗜食肥甘厚味之品，脾、胃运化失司，腐熟无权，郁久则化热，进而中满内热发为脾瘅；脾瘅热势亢盛，煎灼阴津，阴液亏耗，损伤脏腑，五脏藏精失司，六腑传化不能，致使脏腑功能衰退而导致消渴病等发生发展。

1.3 络脉郁滞

《灵枢·经脉》：“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”，指出十二经脉循行周身，藏于分肉之间，深不可见，浮于体表可见者，唯有络脉。另有：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”，指出经脉是气血营运周身的主要脉道，络脉是以经脉支横别出的分络旁支，具有营运气血表里，沟通灌注津血，从而营养肌肤腠理。而络脉功能失调，阻滞气血营运周身，血气不通，卫表不固，则痰湿、瘀血互阻，久则伤津耗气，阴津亏损则诱发消渴。然而，消渴病患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味之品，致使气机壅滞，络脉滞涩不畅，进一步导致脾胃气滞、肝郁气滞，血行不畅而络脉阻滞。可见，消渴病早期就可能出现络脉病变，即存在络脉郁滞。

2. 经络论治

2.1 脏腑经络辨治

古有“腹者有生之本，百病皆根于此”的论述，可见，腹部是五脏六腑所居之处，有肝、脾、肾、大小肠、膀胱等脏器分布。而脏腑主生气血，经络运输气血，四肢百骸应用气血，故针刺腹部可用来直接调整脏腑经络、四肢百骸。另外，足三里为胃经合穴，善治脏腑疾患，尤其是脾胃方面的问题都可以通过刺激足三里达到治疗疾病的目的。

2.2 阴阳经络辨治

背为阳，腹为阴；腹部脐轮上部属阳，下部属阴；腹部正中线属阴，腹部外侧属阳；腹中线右侧属阳，左侧属阴。因此，通过调整腹部腧穴，可以促使机体达到“阴平阳秘”的状态，从因阴阳，从阳引阴，以恢复阴阳的相对平衡。人以脐为界，上为天，下为地，万物由之，理在其中。故天属阳，地属阴，足三里穴能调和天地，治人身上下诸病，如上消肺热、中消胃热、下消肾热。

2.3 络脉郁滞辨治

中医认为，本病“初为气结在经，久则血伤入络”^[12]。络脉为有形之体，是气血运行的通路，内蕴营血，联络脏腑；也是气机升降出入的枢纽，沟通上下，携精微物质满溢灌注，营运至周身百骸。而络病的发生贯穿于消渴病全程^[13-14]。络脉迁延不荣，损精耗气，气虚无力运血，脉道濡养失司，致使气血郁滞，久则累及于周身之经络脏腑，肢络受损，是糖尿病及其并发症发生发展的内在机制^[15]。因此，选取腹针穴位的同时，参照“消渴、脾瘅”的病机，认为引气归元取中脘、下脘、气海、关元；腹四关取双侧外陵；调脾气取双侧大横、天枢等三组组穴，另有足三里通过刺激不同的组穴，来调整脏腑阴阳、调摄气血津液，共奏阴平阳秘，脏腑通达之功。

3 讨论

近年来，由于饮食方式改变及人口老龄化日益明显，促使糖尿病的患病人数急剧上升。其中，以T2DM合并肥胖患者居多。然而，多数患者脂肪集中在腹部，因此，中心性肥胖者明显多于周围性肥胖。

腹针疗法历久弥新，是以神阙布气学说为核心，通过针刺腹部穴位，促使经气由表及里，由外传内从而达到治疗疾病的一种手段。随着历代医家对腹针疗法的不断深入，使其功能主治更加扩大化，特别本文基于中医学思想，以整体观、辨证论为指引，以经络腧穴理论为基础，借助足三里这一强壮要穴，提出了“理、法、穴”的治疗特点。其中，脏腑经络学说为理论导向，辨证取穴施治为治疗准则，进而有效激发机体的自我调控能力，促使其达到治疗疾病的目的。研究表明，腹腔内脂肪代谢最快，其次是皮下。而与传统针灸疗法相比，腹针的刺法，采取细针浅刺，并联合足三里深刺，既考虑到机体腹壁的薄厚选择用针，针刺的深度均在脂肪层及筋膜上，未至肌层；又在实际操作过程中对沉、滞、紧的感觉进行寻找，依据个体差异判定刺激强度，显著提高患者依从性。

参考文献

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