推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的研究进展

[摘要]：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎近年来发病率增高且有年轻化趋势，但并没有理想的治疗方法，本文通过对推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的文献进行分析总结，认为根据患者症状，选用推拿方法，有针对性的治疗本病，对早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎推拿可收到良好效果，为治疗本病提供参考。

[关键词]：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；推拿；综述；

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(De Quervain tenosynovitis DQT)，又称 “妈妈手”，是一种临床常见的“筋伤”疾病，患者多由于长期劳损、年老体虚或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现^[1,2]。近年来随着科技进步生活方式的改变，体力劳动减少更加精细的活动增多，手部活动更加频繁，尤其是手机、平板电脑的普遍使用，使拇指活动突然增加，肌腱在腱鞘内过度牵拉摩擦，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎不再局限于洗衣工、妈妈手^[3]。年轻患者患病量增加，复发率高，研究表明^[4]大学生对智能手机上瘾患的病率高达66.4%，而大量使用智能手机与手部疼痛之间存在相关性^[5]，如何简便的早期治疗本病是国内外的一项研究热门。

现桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗上分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗西医多采用外固定制动、非甾体类抗炎药、局部封闭，中医疗法多采用中药外敷、针灸、推拿、针刀等联合应用；手术疗法能够从根本上解决腱鞘狭窄^[1]，但作为有创治疗存在一系列风险，多在保守治疗无效时运用。其中推拿疗法作为一种绿色疗法，无副作用，安全性高，在患者患病早期进行推拿治疗具有很好疗效。现将机理论述如下：

1.推拿治疗解剖依据

该病主要表现为桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重者活动受限。其发病与解剖结构密切相关^[6]，桡骨茎突为桡骨远端，向下方突出的锥状突起，其外面有两条浅沟，为拇长展肌（abductor pollicis longus，APL）及拇短伸肌（extensor pollicis brevis，EPB）通过^[7]，两条肌腱外为骨纤维管，共同走行于腕第1伸肌室。APL起自桡骨和尺骨外侧面及骨间膜，EPB起自桡骨体背面和前臂骨间膜，二者向下均经过伸肌支持带桡骨茎突部，APL止于第1掌骨基底部桡侧，EPB附着于拇指第1指骨基部。二者在桡骨茎突处呈约16°斜行，同时肌腱可以向几个方向转折^[8]，二者均为桡神经深支支配，与手肌桡侧群存在拮抗关系。因此治疗靶点有局部压痛点、拇长展肌和拇短伸肌起止点、桡神经卡压点、手肌桡侧群、前臂肌肉。

2.推拿单独运用

2.1局部压痛点推拿

局部压痛点推拿是本病最常用的推拿方式之一。由于炎性因素为本病的一大主要因素^[9]，而局部压痛点推拿可以使肌肉附着处的神经末梢与周围结缔组织松解，阻断无菌性炎症的疼痛信号向中枢神经的传导，从而起到提高局部组织痛阈，消炎止痛，松解肌肉痉挛的作用。同时推拿能够作用于循环系统^[10]，促进血液循环，促进炎性物质、致痛物质吸收，从而促进局部损伤修复。

有研究^[11]表明采用压痛点强刺激推拿可以有效治疗本病，如滑动按压腕关节处拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间的凹陷处压痛点，同时活动拇指及旋转腕关节。

2.2肌肉起止点深层推拿

由于APL及EPB为前臂肌后群深层肌肉，位于指伸肌、尺侧腕伸肌、小指伸肌下方，同时EPB位于APL下方，故而浅层推拿难以作用到这两条肌肉。先通过腕关节背伸抗阻，指下探明肌肉，后放松前臂，从肌肉间隙内按压触摸桡骨APL及EPB起点，进而进行拨法等推拿手法来松解这两条肌肉。可很好的放松深层组织，松解肌肉粘连。

文献表明^[12,13]在传统拨法基础上运用“分筋推拿”手法，对与病灶相关联之经筋进行左右深度分拨，可以疏利经脉，释放筋膜压力，从而消除瘀滞治疗本病，效果明显优于常规推拿。

2.3桡神经卡压点松解

APL及EPB由桡神经支配^[7]，桡神经起自颈部C_7-8神经，当颈部由于外伤、劳损、退变等卡压到脊神经时，或桡神经在下行过程中受到卡压，就会进而影响到桡神经所支配的肌肉，使肌肉挛缩疼痛。因此松解颈椎对脊神经的卡压，也可以对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎起到治疗作用。《四总穴歌》中有“头项寻列缺”，这也表明了头项部与桡骨茎突部的密切联系。

文献显示^[14]正骨复位颈椎，解除颈项部肌肉痉挛，可以解除神经、血管的卡压，从而促进手部炎症的吸收，采用综合手法治疗，在手法松解相关肌肉的基础上加上拿揉肩部上肢、颈部按揉、旋颈复位法的方法，效果明显优于单纯用常规的手法按揉推拿桡骨茎突及鱼际等拇指周围的肌肉。

2.4手肌桡侧群松解

手肌桡侧群，包括四块肌肉^[7]：拇短展肌收缩时使拇指外展，拇短屈肌收缩时屈拇指协助拇指内收对掌，拇对掌肌收缩时牵拉第一掌骨对掌，拇收肌收缩时使拇指内收和屈曲。与行走于伸肌腱鞘内的两块肌肉，使拇指外展的拇长展肌和拇短伸肌，存在拮抗关系。因此松解手肌桡侧群可以消除肌肉劳损挛缩，达到松解拇长展肌和拇短伸肌的目的。

有研究认为^[15]本病发生与鱼际肌劳损，拇指精细运动失调相关，在常规推拿基础上，推拿鱼际肌，效果优于单纯常规推拿，且治疗后病情再复发人数明显少于单纯常规推拿。

2.5前臂肌肉推拿

拇指及腕部活动需要前臂肌肉、肘关节、肩关节配合才能完成，APL和EPB均为前臂肌肉，在松解这两条肌肉时，也要同时对前臂肌肉进行松解，而前臂肌肉多起于肱骨内外上髁，因而对肘关节肱骨外上髁及肱骨内上髁进行按揉，弹拨肘部内外两侧，可松解前臂肌肉，进而治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

有学者^[16]采用超关节推拿，也就是不局限于腕关节局部，对前臂相关肌肉起止点进行推拿，进而进行常规推拿疗法，治疗后腕关节活动度明显改善，最终总有效率达98%。

3.推拿为主结合其他疗法

3.1推拿结合中药

推拿可以通过刺激穴位激发经络气血，进而作用于内在脏腑，协调阴阳，治疗疾病。由于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医学“筋痹”范畴，病由经络受损、瘀血阻滞、气血不畅，腕部经脉气血不通而痛。治疗以推拿手法配合行气活血、疏通经络、强壮筋骨中药外敷或内服治疗效果理想，复发率低，无毒副作用，适应患者更广。

研究者^[17]以按摩手法配合透骨草熏洗治疗哺乳期妇女总有效率达93.33%，无不良反应,复发率低,患者依从性好。文献表明推拿手法配合中药熏洗对比局部封闭治疗具有明显优势^[18]，复发率低底。中药内服配合理筋手法治疗，也有报道^[19]效果理想，但病例较少，是否值得临床推广有待进一步研究。

3.2推拿结合针刺

推拿能够干预疼痛传导通路的多个位置^[20]，如通过调节外周神经的P物质含量来起到镇痛作用^[21]，具有缓解疼痛效果。推拿及针刺均为中医常用治病手段，均具有绿色、无副作用、安全性高的特点，常联合运用，治疗效果更佳。针灸具有很好的镇痛作用，同时针灸方法选择多样，包括直接针刺、电针、火针等。有研究^[22]采用压痛点强刺激推拿配合针刺的方法，对照组仅针灸，结果显示，推拿结合针刺明显优于单纯针灸。

推拿具有促进局部血液循环及调补脏器的功能，而火针可以使火热由穴位进入经脉，激发人体经气，促进气血运行、激发阳气、开启经络的作用，二者相互配合。有学者报道^[23]运用随咳嗽进针火针治疗，之后配合点按心腧、脾腧、肾腧及气海、血海，促进气血运行，治疗产后桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多例，其疗效显著。

讨论

传统医学认为“痛则不通，通则不痛”，虽未明确提出桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病名，但本病属于中医学“筋痹”“筋伤”“筋结”等范畴^[24]。多由拇指及腕部经络于劳累汗出、卫气不固时被风寒湿邪侵袭，经络不畅、气血瘀滞所致；经常做对指、屈腕等拇指腕部活动或从事相关工作，使经络受损、瘀血阻滞、气血不畅，腕部经脉气血不通，不通则痛。治疗以行气活血、疏通经络为主。

现代研究表明，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床的一种常见病,多发病。由于用力姿势不当及长期家务劳动引起，其发病与解剖结构密切相关。推拿疗法治疗本病由来已久，作为一种绿色高效的治疗手段，对于早期患者效果理想，无副作用。具有松解肌肉，促进血液循环，促进炎性物质吸收的作用，可以有效缓解早期患者疼痛症状，临床上通过合理选用推拿方法，结合中药外敷、针灸疗法，可以有效治疗本病。

对于局部损伤主要表现为疼痛患者，局部压痛点推拿的同时有针对的松解拇长展肌及拇短伸肌起止部位，可以有效缓解肌肉紧张引起的疼痛。推拿采用摆动类手法能改善局部微循环的功能，增加血液流动性、降低血液黏稠度、降低红细胞聚集，使血流量增加^[25]。还可以有效减轻损伤后炎症反应^[26]，减轻过度炎症对机体的损害，有利于局部损伤恢复。尤其适用于发病时间短，疼痛引起的活动受限患者。

对于桡神经起始部位或下行过程中卡压患者，通过手法整复，能够通过调整结构关系，解除神经卡压，较单纯局部治疗能够起到更好疗效。

对于手肌桡侧群劳损挛缩患者，松解鱼际肌降低其拮抗肌拇长展肌、拇短伸肌肌肉负荷，纠正其持续张力过高^[26]，能够改善腕关节周围组织的生物力学效应，从而缓解桡骨茎突部疼痛；同时由于拇指及腕关节的活动需要前臂肌肉的配合，对于前臂肌肉劳损患者，整体考虑，对前臂肌肉进行松解，亦可起到治疗本病的效果。

对于特殊人群，可以结合中药熏蒸或外敷及针灸治疗，借助中药熏蒸疗法中药活血化瘀、疏通经络作用，可明显改善机体血液循环降低炎症状态^[27]，有利于腕关节功能恢复。针灸镇痛效果明显，具有疏通经络作用，结合运用可用于不适合用激素人群。

综上，DQT早期患者以保守治疗为主，推拿治疗本病效果可以肯定，针对病人状况合理选用推拿方法，有针对性的治疗本病，可收到良好效果。目前推拿治疗本病机制尚不明确，今后应当进一步深入研究。

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