基于“脾虚致瘀”理论对肥胖2型糖尿病的发病机制探讨

根据“脾胃虚致瘀”基础理论对肥胖症2型糖尿病的发病机理讨论

程飞1林晓2*

（1.长春市中国医药大学，吉林省 长春市 130000；2.长春中医药大学附属医院内分泌与代谢病科，吉林省 长春市 130000）

伴随着整个社会飞速发展，大家人民生活水平显著提升，及其各方面都逐步完善，尽管使我们的生活越来越省时省力，同时也带来了一些不良影响，包括对大家身心健康造成的影响，大大增加了大家的肥胖指数，特别是腹型肥胖。据权威部门数据分析，肥胖人群患糖尿病的风险性是正常的人群3.7倍，而腹型肥胖病人患尿毒症风险性是正常的人群10.3倍［1］。有研究发现，腹型肥胖病人产生糖尿病患者、冠心病、高血脂、心肌梗塞、脑中风、心肌梗塞等各类病发症的风险性显著上升，在身材比例(WHR)超过 1 的病人中产生并发症的风险性与臀围平方根呈显著成正比［2］。因此保持体重，改进高胰岛素血症，进而稳定血糖看起来非常重要。

中医讲“脾胃虚致瘀”。脾胃虚致瘀的理论依据最开始来自《血证论》，曰：

“脾其气上输心肺功能，下发肝胃，外灌四旁，充满皮肤，所说居中间畅四旁者如果是；血即随着运作不断”。明确提出假如脾气孱弱往往会导致血液运行受阻而瘀阻于内。通过对临床医学病人的观查与汇总，脾气壅塞、痰瘀阻络是导致肥胖症从而导致高胰岛素血症进而产生糖尿病患者的一个重要缘故。故对于我们来说肥胖症2型糖尿病的重要发病机理为脾气壅塞、痰瘀阻络。而现代科学则概括为高胰岛素血症。

中医基础理论觉得，脾为后天之本，什么是“脾气”？《金匮要略》开场即明确提出:“四季脾旺不会受到邪”。《黄帝内经》云:“脾主上焦,以灌四滂”,不难看出，肝脏在推进全身上下各内脏器官充分发挥正常的功效中起到重要作用。“气”是中医药学极为重要的生理学定义，即持续运动保持身体朝气的精准化学物质。而“脾气”乃为履行这一功能性的促进作用。假如脾气孱弱或其他原因导致的阻碍脾气运作，而引起脾气壅塞的代价，便会阻拦脾发挥出正常的生理作用。最先，脾主运化，其消化吸收作用包含运化水谷及消化吸收水湿两方面。若脾之经气壅塞不细则其汽化作用出现异常，导致水谷不好，水湿停滞不前。水湿停滞不前身体内，聚久止咳化痰，从而成脂。次之，脾主肌肉及四肢，腹腔处于上焦，若脾主运化功能紊乱，所化生寺的水谷精微没法运送全身上下以营养成分人体，反倒会化生寺人体脂肪，积存于上焦腹腔［3］。而且腰部肌肉相较于四肢健身运动偏少，其经气相对性受阻，故比较容易导致经气壅塞而导致脂肪囤积于腹腔，提升腹型肥胖患病率。

导致脾气壅塞的原因很多种，最先，试过生湿之品碍脾，脾的消化吸收作用紊乱而引起脾气不够。次之考虑伤脾也严重影响脾气运作。中医说考虑伤脾，思则郁结。《黄帝内经》云:“脾在志为思，思则郁结。”脾藏意，人的思想、观念等系列活动都与脾息息相关。心烦焦虑，也会引起一身不适感。如同《素问·举痛论》云:“思则心有所存，神有一定的归，浩然正气留而不好，故郁结矣。”脾气虚则乏力促进血夜在脉管内运作，血液运行迟缓，携带血液里湿浊正气，日久汇聚，产生痰瘀，阻于气血。最后导致脾气壅塞，痰瘀阻络。造成许多问题，发展成临床医学中的众多病症。

脾气壅塞与肥胖关联

中医讲，脾功能正常的是否与肥胖症拥有密切关系。上焦肠胃主升清降浊，运化水谷。脾主升清，胃则得益于升清降浊。吃入于胃，其精准一部分有赖于脾气消防疏散于身体全身，其去其糟粕则随二便排出。肠胃常处于一种调节井然有序，纳运规律性状态。中医说肥胖症的根本原因为膏脂［4］。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之体液同心为之膏者，内渗于骨空，滋补脑组织而龌龊于阴股。”意思就是膏脂能够堆积于人体的各部位。表明膏脂是通过五谷化生寺而成，与体液拥有密切关系，即以前所提到的水谷不好，水湿停滞不前。水湿停滞不前身体内，聚久止咳化痰，从而成脂。

与此同时，肥胖症和脾气壅塞二者之间乃为相互作用之间的关系。若长期性多食肥甘厚味，饮食搭配生湿。脾气还是充沛的情况下，可充足濡润全身。超过肠胃的疏泄基本功能，因为饮食搭配失节、情志失调等多种要素导致肠胃的消化吸收紊乱，从而造成脾气壅塞。这时水谷消化吸收紊乱，脾气运作遭受阻碍，有形化之郁气不可以排出，进入体内产生痰瘀而阻于气血。型体虚损而导致正气血虚衰。浩然正气不够，浊瘀之内，最后导致形胜气衰得到的结果。因此肥胖症初期多邪实，中后期多正虚，且多为因实致虚。因此脾气壅塞，痰瘀阻络变成肥胖症产生的一个重要病因。

肥胖症与糖尿病的关联

糖尿病患者属中医解渴范围，其理论来源最开始常见于《黄帝内经》。历经各代中医的持续刻苦钻研与汇总，最后多把它病因归纳为“阴虚内热”，其表现关键概括为多喝、多吃、尿多及削瘦。越来越多研究发现，糖尿病人其临床医学“三多一少”的病症及“阴虚内热”的病因不是很明显。除1型糖尿病人之外，绝大多数2型糖尿病人并不是削瘦而体现为型体微胖，尤其是以腹型肥胖为主导。人体一定比例的膏脂并不能危害人体的正常生理作用，如《素问·异法方异论》言：“其民华食肥脂，故邪不可伤其体态”假如膏脂超出人体流域范畴，往往会造成一系列病症的形成，2型糖尿病便是其中一种。《素问·奇病论》曰“此肥嫩之地发也，这人必数食甘醇而少肥也，肥者让人内火，甘者让人中满,故其气上溢，变为解渴，治以正兰，以除气也。”阐述了饮食不节，多食高脂多油，导致脾气虚损，引起解渴。熊曼琪，李惠林[5]觉得脾胃虚是消渴病的主要病因。

现代科学把它缘故关键归纳为肥胖引起的代谢障碍而导致糖尿病的产生。觉得腹型肥胖是其它代谢障碍的促成要素[6]。过多内脏脂肪指数容易造成非脂肪性肝炎脂肪性肝病与非脂肪性肝炎脂肪性肝炎的产生，加剧高胰岛素血症，导致进一步的糖代谢异常。

服药工作经验

众多中医依据很多年诊治经验，对脾气壅塞、痰瘀阻络这一基本上病因导致的肥胖症2型糖尿病人拥有比较完善的治疗方式。常用具备补脾益气、消结祛淤、止咳化痰排脂等作用的中草药。如伏苓、白术茯苓、茯苓、枳壳、绿皮、黄芩、郁金、黄芩、黄连、白芷、桑树叶、菏叶、山楂果等。白术茯苓有健脾益气、化湿利湿等功效，为健脾胃要药；伏苓有芳香化湿、健脾胃安神助眠等功效；两药共用为卿，以达到健脾益气等功效。聚瑞茯苓言之有理充气包装中，燥湿化痰等功效；枳壳有破气化滞，止咳化痰除痞等功效；二者共用并为臣药，以行肠胃正气，使脾气补而不滞，兼以止咳化痰之效。绿皮有舒肝理气破气，消结消滞的作用；黄芩有疏肝理气，升举气血之效；郁金有理气开郁，化瘀止血等功效；三者共用从而达到舒肝理气等功效，进而避免肝火盛克脾土所导致的脾气孱弱；黄芩、白芷二者共用行清热利湿，理气开郁等功效；黄连清热利湿、逐瘀通脉；红曲、桑树叶、莲花、山楂果，四药搭配共行降血脂等功效，之上并为鸣人药。诸药共用，补脾气而不苦，破壅滞且不峻；兼以清热利湿滋阴润肺，共奏健脾理气，止咳化痰祛淤之功效。

参照近年来有关临床医学专家临床医学研究成果，对使用有关养血健脾的中药来降血糖获得了明显进度。临床实验确认，健脾胃生津止渴药能明显降血糖，如山参、黄芩、白术茯苓、伏苓、淮山药、梗米等都具备降糖作用[7]。因此以健脾胃生津止渴为发力点也有助于改进临床表现，帮助病人稳定血糖。

总结

腹型肥胖的2型糖尿病人在治疗比较易患，其病因多为脾气壅塞、痰瘀阻络为主导。因而，我们要以健脾理气、止咳化痰祛淤为主导，以奏降糖降脂等功效，二者紧密联系，若降血脂及体重控制在一定范围内，对提高其生活品质必然起到意想不到的效果。大家可以利用汤剂、中医针灸、穴位埋线、推拿按摩，拔火罐等中医综合治疗法，制订适宜病人的计划方案，立足于广大群众。

论文参考文献：

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［4］ 仝小林，李吉皎.治胖新理念：去除膏浊之毒［J］.糖尿病之友，2006,5:46-47.

[5]熊曼琪，李惠林.脾胃虚是消渴病的主要病因[J].广州中医学院学刊，1991，8(1) ：1.

［6］ 祝之明． 代谢综合症:一种肥胖症有关的代谢性心脑血管病综合症［J］．中华民族内分泌与代谢杂志期刊，2007，23(4):291 － 293．

［7］李天庆,崔听.张志军.汉方药糖尿病治疗以及病发症的探索[J].海外医药学：中医药手册，1997，19(6)：3-7．

作者介绍：程飞（1993.03-），女，河南人，中华民族：汉，在读硕士硕士研究生。研究内容：消渴病理论和临床治疗科学研究，通讯地址：吉林省长春吉林省中医院学生们二公寓楼。

通讯作者：林晓（1978.9-），男，吉林省长春人，中华民族：汉，博士，副教授职称，副高职称，长春中医药大学附属医院内分泌科医生，硕士研究生导师，研究内容：消渴病理论和临床治疗科学研究