基于数据挖掘的胡永盛教授治疗慢性胃炎的用药规律研究

基于数据挖掘的胡永盛教授治疗慢性胃炎的用药规律研究

      洪肇欣 娄琪   贾秋颖[通讯作者]

  长春中医药大学 吉林省 长春市 13000

    【摘要】：胡永盛教授行医六十余载，用中医医治慢性胃炎有着独到的理解。本篇文章通过收集整理胡永盛教授治疗慢性胃炎病患的病例资料，通过对其处方用药进行聚类分析统计学方法处理研究，探究总结胡永盛教授治疗慢性胃炎的核心药物、药类、聚类方组等，整理并总结胡永盛教授对慢性胃炎治疗独到的学术思想及中药用药规律和辨治经验；发挥中医药在慢性难治性疾病中的优势，对于继承和发扬胡永盛教授治疗慢性胃炎的学术经验有重要意义。

    【关键词】：胡永盛 慢性胃炎 经验总结 用药规律 学术经验

    1.1慢性胃炎的流行病学

    慢性胃炎[1](chronic gastritis)是临床常见、多发的消化系统疾病之一，系指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，多由慢性感染、结石、化学刺激或急性胃炎迁延所致。根据我国2017年颁布的《中国慢性胃炎共识意见》[2]标准，由内镜及病理组织学变化，将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎及萎缩性胃炎两大基本类型和一些特殊类型胃炎。流行病学研究[2]-[5]表明，由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，绝大多数血清学检测(现症感染或既往感染)阳性者存在慢性胃炎。我国Hp感染率[6]已由2000年前的60.5%降至目前的52.2%左右。慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升[7]。这主要与Hp感染率随年龄增加而上升有关，萎缩、肠化生与“年龄老化”亦有一定关系。

    1.2西医治疗及局限性

    西医认为慢性胃炎形成的主要原因为Hp感染。西医的治疗手段就是根除Hp，保护和修复胃黏膜，对症治疗。西医治疗仍存在局限性，如抗生素耐药率不断升高，H.pylori根除率不断下降[8],相关药物的使用，对胃肠道微环境的改变及其所导致的并发症，如腹泻[9]，腹胀，反酸等。长期使用抗生素的危害有以下三点：第一使人体的抵抗力及免疫力下降，第二抗生素类的药品一般价格普遍都偏高，这无形中给患者增加经济负担，第三由于抗生素的广泛应用，耐菌株也越来越多，人体产生耐药性后，使慢性胃炎的治疗更加困难。

    2.1中医对慢性胃炎的认识

    在中医学古代文献里并没有明确提出“慢性胃炎”这一病名，依据其临床表现当属中医学的痞满、嘈杂、胃痛等病证范畴。临床表现为胃脘胀痛、嗳气反酸、食欲不振、消瘦、乏力、口干口苦、恶心呕吐等。在《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》2017版[2]中指出：慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病。

    在古代因解剖知识的局限，常常将“心痛”、“心下痛”、“胃脘痛”等混为一谈，但在文献的描述中，根据其症状，不难将它们区分。在《素问·至真要大论》中有如此描述：“太阳之胜，凝溧且至……寒厥入胃，则内生心痛”，便指出六淫侵袭，内客于胃，脾胃中焦气机不利，损伤人体，或胀或痛，以寒邪犯胃尤为多见。《素问·痹论》中记载“饮食自倍，肠胃乃伤”阐述饮食因素对脾胃的影响。《素问·六元正纪大论篇》中提及:“木郁之发，……民病胃脘当心而痛”强调情志失畅，肝气郁结致病；《普济方·虚劳心腹痞满》:“夫虚弱之人，气弱血虚，荣卫不足，复为寒邪所乘，食饮入胃，不能传化，停积于内，故中气痞塞，胃胀不通，故心腹痞满也”指出脾胃虚弱致痛致痞的病机演变。朱震亨则在《丹溪心法·卷四》中明确指出“心痛即胃脘痛”，其病是以中焦脾胃病变为主:“脾病者，食则呕吐，腹胀喜隐，胃脘痛，心下急”；李东垣在《兰室秘藏》中论述“亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，此热胀之谓也”指出胀满系食谷不化，湿热内蕴，阻滞中焦作胀。另外，《证治汇补·心痛》篇指出:“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃院作痛”指出过用寒药，可致脾胃阳气虚弱，温煦无力而出现院痛、胀满不舒。可见古今中医人士在治疗慢性胃炎疾病的过程中所积累的宝贵经验和理论创造。

    3.1数据挖掘在总结名老中医学术思想的方法及特点

    中医药诊疗技术与西医诊疗技术不同，其发展主要源自于长期大量的人体实验与长期的经验积累，中医药的传承必然涉及到临床经验的挖掘与整理。经过长期的探索过程，数据挖掘技术逐渐成为中医药经验传承的有力武器。

    近些年来，数据挖掘技术发展日新月异，在中医药领域的应用越来越广泛，其常用的研究方法包括：关联规则、聚类分析、人工祌经网络、决策树、主成分分析等。关联规则分析是常用于发现单维或多维数据项目集内部隐藏关联的重要数据挖掘方法[10]。通过关联规则依赖关系网可以得知药物联用的情况，通过设置关联强度可知药物联用的频率，关联强度高说明药物之间联用的频率高，关联强度低则说明药物之间联用的频率低。聚类分析则是求取大量数据中多种事物之间的关联，找出数据相似的特征而汇聚成类的挖掘模型，该算法可以通过纳入患者的年龄、性别、中西成药处方、西医诊断、中医诊断和证型因素来对处方分类，从结果了解使用该类药物的患者特征。决策树分析是一种以树型结构呈现的常用数据分类挖掘模型，通过决策树的节点和分级可获悉影响药品选择的关键因素。

    总结名老中医医案，运用现代信息技术挖掘其中所含数据，得出其用药规律，对继承和创新名老中医学术思想，也是一种重要的补充方式，丰富了治疗该疾病的诊疗思路。

    3.2基于数据挖掘，成功总结各中医家对治疗慢性胃炎的学术思想

    路志正[11]根据多年临床经验认为慢性胃炎的主要证候是以阴虚为主的气阴两虚型，此基础上要明辨疾病寒热虚实，对于气阴两虚证之典型者，治疗以路老的经验方石解梅花汤及参荷二梅汤加减健脾和胃，养阴益气。

    王道坤[12]认为慢性胃炎的基本病机为脾胃“纳运失常、升降失常、燥湿不济，主张本病初期以脾胃虚弱为主，治以健脾养胃之法，采用四君子汤、补中益气汤等;中期以“痞满”为主，多为气机升降失调，处方积实消痞汤、半夏泻心汤加减;后期病程日久生湿浊、血癖、脾胃燥湿不济，治疗当理气和胃，养血润燥，方用六君子汤合麦门冬汤、益胃汤等加减。

    张声生[13]教授治疗慢性胃炎多从“虚”、“毒”、“瘀”入手，他认为本病病性为本虚标实，本虚为胃气阴两虚，湿毒、瘀血、气滞为标，治疗当采用补虚、清热解毒、活血化瘀之品。

    4.1基于数据挖掘的胡永盛教授辨治慢性胃炎的用药规律研究。

    4.2数据收集：

    ①病例来源均为胡老门诊首诊的患者，因此使得数据分析结果对疗效结果的判定不足，数据中尚有隐含的其他有效信息暂未被发掘。

    ②在数据挖掘工作中，对样本量并无硬性要性，即使是单一病案的数个诊次亦可以挖掘有用信息，但若预期求得共性、规律性的结果，仍需要一定基数的样本量才有说服力。

    5.1研究方法：对所收集的符合要求的原始资料进行收集、整理，提取病案中所记载的方剂及中药组成，按照方剂及中药名称的第一个字的首字母进行排序并录入数据，保存即形成原始的方剂及药物的数据库。

    总结

    数据挖掘在中医方面的研究较为广泛，利用该技术可研究中医证候规律，规范中医四诊，总结临床各医家的辨证规律，使诊断更具客观性、规范性。该技术也可挖掘分析方剂中的配伍规律、方-病-证的关系，名中医的临床用药规律及学术思想等，为以后临床诊治疾病奠定了一定的基础。

主要参考文献。

[1]实用内科学(上、下册)/陈灏珠、林果为主编.-13版.-北京：人民卫生出版社，2009.9 ISBN 978-7-117-11864-4

[2]中华中医药学会脾胃病分会,张声生,唐旭东.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(7):3060-3064.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].中华消化杂志,2017,37(11):721-738. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2017.11.001.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011·天津)[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(3):172-177. DOI:10.3969/j.issn.1672-2159.2012.03.020.

[5]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠, 等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志,2017,56(7):532-545. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.07.014.

[6]消化内科学高级教程/林三仁主编.―北京:人民军医出版社，2009.6 ISBN   978-7-5091-2663-9

[7]Chen, Qi,Lu, Hong.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis and its impact on Chinese clinical practice[J].Journal of digestive diseases,2016,17(6):353-356.

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[10]潘玥,陆为民,蔡佳卉.徐景藩运用芳香化湿药治疗脾胃病[J].吉林中医药,2019,39(9):1146-1149. DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2019.09.008.

[12]顾珈裔,魏玮.路志正调理脾胃学术思想[J].辽宁中医杂志,2013,40(7):1323-1324.

[12]段永强,王道坤.王道坤教授从“脾胃失调”论治慢性萎缩性胃炎病机要素分析[J].时珍国医国药,2014,25(7):1715-1717. DOI:10.3969/j.issn.1008-0805.2014.07.079.

[13]陶琳.张声生教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验[C].//世界中医药学会联合会.世界中医药学会联合会消化病专业委员会首届消化病国际学术大会论文集.2010:250-252.