从中医学浅谈小儿厌食症的古今发展

从中医学浅谈小儿厌食症的古今发展

胡月   原晓风 ^通讯作者

长春中医药大学   吉林省 长春市，13000

小儿厌食症是儿科常见的疾病，由于儿童较长时期厌恶进食、食量减少，食欲减退为主要症候的疾病，多因脾的运化失调，胃失和降，导致儿童口中黏腻不爽，不思饮食，口中异味难闻。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，肾常虚，六淫邪气、先天禀赋等多种因素都可能影响到脾胃的正常功能，而造成脾运失常，胃纳不佳，纳食减少等症状。

一、古籍中对小儿厌食症的名称记载

《素问》：“毒药攻邪，五谷为养，......,五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”提出厌食症对人体生长发育的影响,书籍中对厌食症的命名亦有不同，如《备急千金药方》中的“不食”；《幼幼集成》中“乳食不下”；《小儿药证直诀》中“不思食”；《幼科发挥》中“不嗜食”、《临症指南医案》中“不食”等。虽古代对“厌食”没有统一的名称，但对其的治疗已有相应的记载。《小儿幼科条辨》中首次提出了“小儿厌食症”。

二、古代医家对小儿厌食症病因病机的认识

1.小儿厌食症的病因

1.1喂养不当

《素问·痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤。”无节制的喂养，会导致肠胃损伤。《素间·奇病论》 曰:“甘者，令人中满”。嗜食肥甘厚味，中焦痞满，不思饮食。《幼幼集成》：“小儿之病，伤食最多。”任何食物都应适当进食，过量的补充营养也易引起小儿厌食。《医宗金鉴》中：“夫乳与食，小儿资以养生者也，胃主受纳，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患”，罗天益在《卫生宝鉴》中提到：“谓食物无务于多，贵在能节，所以保冲和而遂颐养也。”指出饮食应有节制，才能固护健康。

1.2他病伤及

五脏是一个有机的整体，他脏的运化失调也是影响小儿厌食症的治病原因。人本身有阴阳属性所构成，五脏六腑之间相生亦相克，一脏过及或过衰易引起相乘、相侮。

1.2.1肝

   明代医家万全在《育婴家秘·五脏证治总论》中论述小儿五脏的特点：“肝有余，脾常不足”，“脾常不足者……其气尚弱，故曰不足。肝在五行中属“木”，脾属“土”，在五行相生相克中，“木克土”，在临床中，患儿性情急躁，胸胁胀满，情绪难以控制，导致肝气不输，气机升降失调，导致肝气过盛，脾气不舒，故出现不思饮食，食欲减退，面青，眼睑淤青等症状。

1.2.2肺

清·李用粹编撰的《证治汇补》中“恶食非指一端，有胸中痰滞者”，《保婴撮要》曰：“一小儿伤风咳嗽，服参苏饮，加痰盛喘息，腹胀不食，此碑肺虚而复伤也”。肺为“华盖”，主一身的气节，肺属“金”，在五行中，与脾胃为母子关系，两脏有一脏受累，都可引起疾病的产生，反复的上呼吸道感染，母病及子，容易引起小儿厌食等疾病。

1.2.3肾

   “先天之本”谓之肾，为人体生命之根“后天之本”谓之脾胃，为人体生命之源。二者相辅相成，构成了生命的主干。先天的不足，影响后天的脾胃的运化。两脏间必须维护这相对平衡的水平，任何一方受累都将引起他病的产生。《赤水玄珠全集·卷十三》曰: “下元虚亦令人不食。同时脾病及肾”，下焦中元气虚，可致使不思饮食，肾主骨生髓，主生长发育，故患肾病的患儿则生长发育迟缓、身体矮小。《景岳全书》中“非精血无以立形体之基,非水谷无以成形体之壮。”

1.3情志因素

   《儒门事亲》：“富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多矣，夫肝者，木也，甚者乘脾也。”小儿“形气未充”等生理特点，多表现为神气怯弱，善恐易惊，若家庭氛围时常有打骂，恐吓等威胁行为，会导致儿童情志抑郁从而引发厌食。

1.4药物伤脾

   刘斐[]在古代医学文献研究中，指出药物对脾脏的影响，药有四性五味，脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运。”《小儿卫生总微论方·虚赢论》“皆因误行转下之药,亡耗津液,致胃虚发渴不食。“是药三分毒”，不正规的用药，损伤脾胃功能，导致消化功能紊乱，《幼科折衷·上卷·痢疾》：“亦有误服痢药致药毒犯胃而不食者，亦有服温涩药太早邪气闭遏胃口而不食者。

2.中医治疗小儿厌食症

2.1中医辨证论治及治疗原则

小儿厌食症，多以脏腑辩证为纲，主要是从脾胃论治，主要辩证的是脾失健运为主。魏美晨[]通过总结小儿厌食症，将其分为五个证型论治，陈晓[]又提出本病还包括饮食积滞、脾胃湿热、脾胃虚寒、及脾虚虫积等证型。李彦飞[]提出喂养不当使脾失健运，又因体制不同，在临床常见脾气亏虚和胃阴不足两种，故总治则为运脾开胃大法，运用苍术为君药，合四君子汤健脾益气、益胃汤，分证而治，取得很好的疗效。

2.1.1脾失健运

   崔蕾[]以“健脾不在补而在运”这一治疗原则，通过临床观察50例应用健脾消失汤，运用自拟健脾消食汤：党参、茯苓、佩兰、炒薏苡仁、白豆蔻、砂仁、藿香、白术、枳壳、槟榔。该方是由参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）和七味白术散（《小儿药证直诀》）化裁而成。全方共奏健脾祛湿、消食和胃之功效。

2.1.2脾胃气虚

   赵禧[]认为家长对独生子女的宠溺，过食肥甘厚味，甚至强迫儿童进食，日久导致脾胃损伤，出现脾胃气虚的表现，脾胃损伤则化源不足，四肢、肌肉不得儒养，见身疲，毛发枯燥，头大颈细，方中用太子参、白术、陈皮作为君药，太子参药性平和，为清补第一要药，补中益气，白术为脾脏补气的第一要药，合芳香之陈皮有行气开胃的作用。在治疗脾胃气虚证取得明显疗效。

2.1.3脾胃阴虚

赵琼[]根据“运脾养阴”的治疗大法 , 选用加味益胃汤治疗。其方系在吴鞠通《温病条辨》所载“益胃汤”的基础上化裁而来。一方面以芳香化湿之品醒胃悦脾以复运, 另一方面以甘凉濡润之品以益胃养（脾）阴, 促进胃气之和降,有效改善了患儿津亏失濡等症。

2.1.4肝脾不和

陈瑜[]认为小儿厌食症多为肝脾不和，给予: 炒柴胡、白芍、郁金、党参、白术、广陈皮、炒山楂、枳壳、砂仁、甘草，随证加减，治疗肝脾不和，全方共奏疏肝解郁、健脾和胃之功。

2.1.5饮食积滞

  袁洋[]等运用导滞汤治疗小儿厌食症饮食积滞型，治疗组疗效为92.5%，应用后可明显改善嗳腐口臭、厌食呕恶、大便不调、腹胀口渴等症状。

2.1.6脾胃湿热

   吴晶[]在对气导师治病的临床总结，指出在治病时注重舌象上的变化,认为舌苔黄厚或腻是湿热之邪最具特异性的表现，故从湿热论治。以霍朴夏苓汤合保和丸加减，达到清热化湿、消食导滞的治疗原则。

2.1.7脾胃虚寒

   谢景翠[]提出了小儿厌食症脾胃虚寒与气池有关,有60%的患儿出现“气池”青紫，提示脾胃虚寒与气池有关系。《幼科推拿秘书·穴象手法》中有“气池，在目下胞，一名坎下。”《小儿推拿广意·上卷》：“风气二池黄吐逆，若黄青色定为风，惊啼烦躁红为验。”的记载。此法可充分运用到临床。

2.1.8脾虚虫积

刘晓鹰[]在通过运用四君子汤加使君子、槟榔、南瓜子来治疗小儿虫积型厌食，症见脐周疼痛，饮食异常，面部白班，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。治当驱蛔杀虫，调理脾胃。

2.2体质因素对厌食症的影响

   陈立[]通过对中医小儿体制辨识，根据“稚阴稚阳”的体质特点来指导临床用药，并在郑宏[]提出的小儿辩证体质：正常质、脾胃虚弱质、肝肾不足质、肾气不足质和血虚型质等、郑燕霞[]提出的平和(均衡)型、肺气虚型、脾气虚型、肾虚型的分析得出，可根据体质不同配合“角药”治疗小儿厌食症。

结语

   小儿厌食症已成为儿童疾病中常见的高发疾病，综上所述，中医方面对此病的研究多归为脾胃系疾病，但当辨病时也要结合其他因素，做到“治病求本，标本兼治”,可通过口服中药、中西医联合用药、穴位贴敷、针灸、捏脊、推拿、艾灸、耳穴贴压、刮痧等不同，在临床上有较多的选择性，与此同时，西医对本病的认识多以补充微量元素、含有氨基酸的药物及提高胃动力为主，虽药物的口感较好，可供选择的方法较少。但长年的临床治疗中发现，临床上只短暂的改善了小儿厌食症症状，但稍有改变就又见反复，故可用中医方法的多重组合来治疗本病，达到预后最佳的疗效。