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期刊名称:医药卫生
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出版单位:医药卫生杂志社

期刊总编:车东林

国内刊号:CN50-9219/R

国际刊号:ISSN1671-5675


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新闻详情

中医治疗肾性贫血(气血亏虚)经验总结

发表时间:2023-01-04 16:19作者:姜祥雨1 王碧岩2 侯泽东2 王润之2 童延清来源:中医治疗肾性贫血(气血亏虚)经验总结

摘要:肾性贫血是慢性肾脏病发展过程中的一个并发症,主要是因为肾脏促红细胞生成素分泌不足以及尿毒症血浆之中含有的一些毒素物质对红细胞生长和代谢造成感染导致的一种贫血现象,中医认为其病主要是因脾肾亏虚,气血生化乏源所致,治疗上应以补益气血为主,但临床上往往虚实夹杂,随证加减。

关键词:肾性贫血,气血亏虚,十全大补汤

肾性贫血是较严重的疾病,现代医学研究表明,引起肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素减少,或是体内造血原料不足,如铁缺少等;慢性肾脏病患者体内毒素蓄积,如精氨、甲状旁腺素等阻碍了红细胞的生成。随着肾功能的逐渐减退,肾性贫血的病发率成增高趋势,且肾性贫血的加重会反过来继续加重肾功能的恶化[]。且随着肾性贫血的加重会严重影响到患者的工作及生活质量,临床表现为身体乏力、面色萎黄无华、失眠、心悸等,严重的肾性贫血会导致心血管病情加重,是导致患者死亡的重要因素。目前西医治疗肾性贫血主要是用重组人促红细胞生成素,但其价格高昂,副作用明显,如使用促红素后出现的高血压、血钾升高、恶心呕吐、心悸等,故在临床中使用受到一定限制。中医药在治疗此病方面具有独特的优势,笔者跟师跟师侍诊,现将吾师治疗肾性贫血的辨证方法及遣方用药介绍如下。

病因病机:中医未有“肾性贫血”疾病名的称谓,根据其症候特征归属于“虚劳”、“血劳”、“血虚”等范畴。通过古代病名可以认识到,该病主要是因脾肾亏虚,精亏源少,不能生化精血所致。《素问·上古真天论》云:“肾者……受五脏六腑之精而藏之”。《诸病源候论》:“精者,血之所成也”。对此可知,肾为封藏之本,主藏精气,生髓,为先天之本,肾中精气充足,藏而不泄,则能充分的化生精血,若肾虚,不能藏精,则精气外泄,不能生血,血无所生,则出现血虚。理虚元鉴》:“脾为百骸之母,肾是性命之根”。脾运化水谷精微,肾藏精,生髓,两者互根互用,相互滋生。脾肾之气充足,则先后天之精旺盛,气血生化富足,若脾肾之气疲乏,则精气不足,化生血液乏竭。若肾精过度消耗,致脾肾俱虚,可引发气血俱虚。说明脾肾亏虚是致生此病的关键因素。《素问》中记录:“肾生骨髓,髓生肝”,说明肝肾同源,二者互相转化、滋生。若肾中精气亏虚,滋生血液减少,则会造成肝血缺乏,精血不能相互滋生,引发贫血。

《诸病源候论》对因外邪致劳的机理做出了阐明,巢氏认为体质虚弱之人,腠理疏松,卫表不固,风邪乘虚侵犯人体,内及脏腑,损伤精气,日久成劳。宋代的寇宗奭认为七情过及乃是致虚劳的主要。“……思虑过当,多致劳损……何以致然?盖愁忧思虑则伤心,心伤血逆竭。思虑耗伤气血,可成劳损”。

《景岳全书》:“命门为元气之根,为水火之宅”。说明肾内寓真阴真阳,是主管生命活动的动力源泉。肾中阳气的温养功能作用于各脏腑,使其保持正常的生理功能,气血冲和,则无以为病《医宗必读》云:“后天之本在脾,一一土为万物之母”。《景岳全书》有云:脾为中焦湿土,非此火不能生”,脾气健运需要肾中阳气的温煦作用,水谷精微得以运化,则气血生化功能正常,同时,脾之阳气所化精微可以充养肾脏,使精有所藏,故有“脾阳根于肾阳”之说,两脏互相作用,精、气、血互生,互化,若肾脏一病,真阳衰弱,脾阳不足,脾虚失于健运,生化气血来源乏,则会导致血虚:肾病日久,脾肾阳气俱衰,水谷精微不能充养肾脏,则脏腑之阳气虚弱,可导致阴阳失去平衡,气血失去调和的复杂证候。现代各个医家教授也有很深刻的认识,卢祖、杨化冰[]认为肾性贫血可以从肾元亏损,精不生血;脾胃虚弱,血源不足;邪实内蕴,新血不生;五脏亏损,因虚成劳这四点论述肾性贫血之病因病机。 叶景华[]认为肾性贫血的主要原因是脾肾重度虚损,瘀血、湿浊等病理产物为标,为虚中夹实之证。叶氏认为:肾性贫血的重要病机为脾肾亏虚,导致其逐渐严重的病理因素是气血亏虚,主要的病理产物湿浊瘀。管竞环[]教授强调本病多以久病肾衰为主,元气亏乏,牵累它脏,尤其是脾脏,脾肾两脏受损,化气生血功能怠倦,可致贫血;元气衰竭,不能滋养五脏,功能失调,可生水湿、浊邪等病理产物,邪实内蕴、新血不生,虚实兼夹使病情复杂,虚损更重。

导师童延清教授总结前人经验,分析患者病因病机主要是脾肾重度亏虚,气血生化乏源所致,此外患者因身体亏虚,导致病理产物湿毒、瘀血等蓄积于体内,阻碍了气血的生成,亦可加重病情。

治法方药:对于肾性贫血患者,吾师在总结古代现代医家理论经验的基础上,结合多年的临床实践,理论联系实际,认为中医药在治疗改善肾性贫血方面具有独特优势,且毒副作用小,适合长期服用。且依据病人在临床中表现的各种兼证,随证加减。具体方药剂量如下:人参8g、肉桂8g、川芎5g、熟地黄15g、茯苓8g、白术10g、甘草5g、黄芪15g、当归10g、白芍8g,本方人参与熟地二药合而为君,人参归脾、肺经,为补气第一要药,大补元气,肾性贫血之人元气亏虚,且气能生血,元气不足则血无所生,熟地黄入肝、肾经,有填精养血之功效,着重以补肾生血为之根本,血能载气,二药合用,相互促进,气血双补,有加快生血之功效;茯苓、白术归脾经,健脾益气,协助人参益脾之气,黄芪亦有协助人参补肺气之功,白芍归肝、脾经,养血和营,助熟地黄补益阴血,四药合而为臣;川芎行气活血,当归活血补血,二药的使用令全方虽补而不出现滞涩,滋养而不过腻,肉桂归肾经,佐以肉桂可温肾助阳,扶助元气,有阳中求阴之意。三药为佐;甘草作为使药,归肺、脾经,补脾益气,调和诸药。因肾性贫血病人肾功能以衰竭,肾阴肾阳严重虚损,脾阳依赖肾阳的温煦补充,故吾师在原方用药的基础上,加巴戟天15g、仙茅10g、补骨脂10g、益智仁6g、山药30g、山茱萸10g以滋阴补肾,温脾肾阳。

    此外,肾性贫血患者病情复杂,不只是气血阴阳亏虚,随着肾阳脾阳的不足,肾之蒸腾气化,脾之运化水湿功能减退,体内水湿停留,日久化为湿毒,且日久病入络脉,瘀血、浊毒内生,影响新血的生成,吾师在方中根据患者具体症状注重加减药物,若尿混浊如米泔水,则加绵萆薢10g以分清泻浊;若患者出现水肿、恶心呕吐、苔腻者,为湿浊困阻,则加砂仁10g,草果仁12g,佩兰10g;若皮肤出现瘙痒,甚则流黄水,则加徐长卿10g,白鲜皮10g以止痒。若患者肌肤甲错,皮肤黧黑,舌有瘀斑瘀点者,加烫水蛭3g,土鳖虫6以活血逐瘀。若浊毒阻滞肠络,出现便秘,加大黄8g,以祛浊排毒。若患者心情抑郁,加香附15g;此外,久病重病患者体质虚弱,易感外邪,故吾师在原方的基础上重用黄芪30g,另加防风10g以护卫肌表增强正气。

结语:肾性贫血是慢性肾脏病进展过程中的严重并发症,严重影响者患者的工作及生活质量,西医目前治疗以重组人促红素注射液为主,但价格高昂,副作用大,一部分患者应用重组人促红素会有抵抗,随着现代生活质量提高,伴随的压力也越来越大,中医药在改善肾性贫血方面具有独特的优势,中医以整体为观,多方面兼顾,除了改善贫血外,还能增强体质,减少体内毒素;针灸作为中医独有特色疗法,可以配合中药增强疗效;此外,中医重视心理疗法,很大一部分患者因患有此病而出现情志抑郁,心理压力大,疏导患者心情有利与缓解病情;同时指导患者的饮食与作息规律,教导患者适当锻炼,中医五禽戏等体育锻炼有助于改善患者体质。中医药是一个伟大宝库,我们应继续挖掘,不断探索,为中医药事业、为解决病人之疾苦贡献一份绵薄之力。


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