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期刊名称:医药卫生
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出版单位:医药卫生杂志社

期刊总编:车东林

国内刊号:CN50-9219/R

国际刊号:ISSN1671-5675


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新闻详情

烟台市8783名儿童和中小学生视力筛查结果分析

发表时间:2023-03-24 17:52作者:周伟伟来源:烟台市莱山区黄海路街道社区卫生服务中心 儿保科,山东烟台264003

烟台市8783名儿童和中小学生视力筛查结果分析

周伟伟

烟台市莱山区黄海路街道社区卫生服务中心 儿保科,山东烟台264003

【摘要】目的:了解烟台市托幼机构和义务教育阶段儿童和中小学生的视力不良现况,为烟台市儿童及中小学生的视力保健工作提供科学的依据。方法:采用多阶段抽样方法,抽取烟台市11所幼儿园、中小学,共8783名儿童和学生,对其视力状况进行筛查。结果:烟台市幼儿园、小学和中学的视力不良检出率42.01%、45.76%、84.09%。进入小学阶段,视力不良检出率女生高于男生,差异均有统计学意义(P<0.01);并且视力不良检出率随着年龄和学段呈逐步上升趋势;在被筛查的幼儿园和中小学中,视力散光检出率也随着学段的上升不断上升,幼儿园学段的儿童散光以低度散光为主,中小学学段以近视散光为主。结论:烟台市儿童和青少年视力不良检出率与学段和性别有显著关系。视力不良影响儿童及青少年的身心健康,需要学校和家庭重视保护孩子视力,采取行之有效的干预措施。

【关键词】托幼机构;视力不良;筛查


我国的儿童和青少年的视力问题一直是公共卫生的重要问题。根据世界卫生组织的报道,我国的青少年近视率居世界第一[1]。习近平总书记曾经指出,呵护好孩子的眼睛,需要全社会行动起来,让孩子有一个光明的未来[2]。为了完善保护儿童及青少年的视力保护措施,需要及时了解儿童视力不良的现状[3]。笔者在2021年底对烟台市的幼儿园和中小学进行了视力筛查,将筛查结果进行统计分析,以便为我国儿童青少年的视力保护工作做出贡献。

1.对象和方法

1.1对象

结合烟台市莱山区幼儿园和中小学的分布,本研究采用分层抽样方法,抽选烟台市莱山区的3所幼儿园、6所小学、2所初中。然后从抽中的幼儿园和中小学中,每一个年级抽取2~3个班级,班级中的所有学生作为调查对象。

1.2方法

按照我国教育部制定的《儿童青少年近视筛查规范》和烟台市教育局制定的《烟台市儿童青少年近视综合防控推进计划》,对抽中的儿童及中小学生样本进行视力筛查[4]

儿童视力不良和中小学生近视问题,一直困扰着全世界,有研究表明,全世界有近49.8%的人患有近视,比例接近一半。1我国是一个近视高发国家,尤其是处于成长阶段的儿童和青少年。近视和屈光不正,是影响儿童视力的主要原因,同时,这两者也是最容易纠正的因素,如果及时干预,就能有效的降低近视率。关于儿童及青少年的视力筛查,已有很多学者做过论述。比如有学者对上海市的小学生做过视力筛查,将远视力联合小瞳计算机眼光发应用的视力筛查中,将视力标准确定为小瞳计算机验光的球镜度数设定为0.54±0.46D,将4.9作为近视的追加临界值。也有学者针对深圳市的小学生进行屈光状态调查,分析对比屈光度,测量眼轴和角膜曲率,采用常态自动哦验光仪和Plusoptix多功能双目视力筛查仪进行测量。也有学者比较了三种不同方案,包括远视力检查裸眼远视力、非睫状肌麻痹下计算机验光等效球镜值和两者结合方案的异同,认为裸眼视力地域5.0,并且等效球镜值小于-0.5D可以作为中小学生视力筛查的方案。

对儿童及青少年的视力不良的判断采用标准为:(1)视力正常:双眼裸眼视力都在5.0及以上。(2)视力不良:任一眼睛的视力水平低于5.0。(3)近视:任一眼睛裸眼视力低于5.0,并且屈光球镜度数小于-0.5D。视力筛查的一起选用检查光箱,屈光检测的设备选用美国伟伦Suresight视力筛查仪。筛查数据采用python软件pandas库进行数据分析,统计方法主要采用描述性统计、卡方检验,检验不同性别和学段的儿童及青少年视力差异。

2.结果

2.1 基本情况

本次筛查共抽取8783名幼儿园儿童和中小学生,其中男生4252人(48.41%),女生4531人(51.59%);幼儿园大班、小学、初中的学生比例分别为1252人(14.25%)、6783人(77.23%)、748人(8.51%)。

2.2 视力筛查基本情况

筛查儿童和青少年的总体的视力不良检出人数为4259,占总人数8783的48.49%,近视检出人数2202,检出率为25.07%,近视检出占视力不良总人数的51.47%。其中女生视力不良检出率为51.10%,高于男生46.03%,女生近视检出率为27.21%,高于男生23.77%。并且视力不良和近视检出率随着学段的增高而增高,差异均有统计学意义(P<0.001,表1)。

表1 烟台市不同人口统计学特征儿童青少年视力筛查情况

分类

性别

调查人数

视力不良

近视




检出人数

检出率(%)

χ2

P

检出人数

检出率(%)

χ2

P

性别

4531

2173

51.10

22.34

<0.001

1157

27.21

13.51

<0.001


4252

2086

46.03



1077

23.77



学段

幼儿园

1252

526

42.01

420.81

<0.001

9

0.72

1237.09

<0.001


小学

6783

3104

45.76



1691

24.93




初中

748

629

84.09



534

71.39



2.3不同性别儿童和青少年视力筛查情况

幼儿园阶段,女生和男生的视力不良检出率分别为41.86%和42.15,两者无显著差异(χ2=0.0023,P>0.05)。小学和初中阶段,女生的视力不良检出率均高于男生;小学阶段,女生的视力不良率为48.39%,男生的视力不良率为43.33%,差异显著(χ2=17.21,P<0.01);初中阶段,女生的视力不良检出率为87.79%,男生的视力不良检出率为80.00%,差异在0.05水平上显著(χ2=7.88,P<0.05)。视力不良检出率由高到低依次为初中女生、初中男生、小学女生、小学男生。

在近视检出率方面,幼儿园阶段,儿童的近视检出率非常低。但是到了小学阶段,女生的检出率为26.56%,男生的检出率为23.43%,性别差异在0.05的显著性水平上显著(P<0.05);初中阶段,女生检出率为73.79%,男生的检出率为68.73%,性别差异不显著(表2)。

表2 烟台市不同性别儿童青少年视力筛查情况

分类

性别

调查人数

视力不良

近视




人数

检出率(%)

χ2

p

检出人数

检出率(%)

χ2

P

幼儿园

602

252

41.86

0.0023

0.961

2

0.33

1.49

0.221


650

274

42.15



7

1.08



小学

3257

1576

48.39

17.21

<0.001

865

26.56

8.708

<0.05


3526

1528

43.33



826

23.43



初中

393

345

87.79

7.88

<0.05

290

73.79

2.096

0.148


355

284

80.00



244

68.73



2.4不同年级托幼儿童和中小学生视力筛查情况

幼儿园阶段,儿童的视力正处于一个发育的过程,儿童两眼的视力水平平均值地域5.0,尤其是男生的两眼的视力平均值地域4.9。随着儿童年龄的增长,儿童的视力逐渐接近正常水平,在儿童进入大班时,视力水平的均值接近5.0.

进入小学阶段,儿童的视力水平开始随着年级的增长,逐渐下降。在一年级的时候,儿童的两眼视力水平的均值还接近5.0,但是随着年级增长,两眼的视力开始逐渐下降。当儿童进入五年级时,两眼的视力平均水平,两眼的视力水平的均值下降到了4.8以下。并且在小学阶段,女生的视力水平降幅比男生要大,女生的两眼平均视力水平从二年级开始,都低于男生的两眼视力平均水平。

在初中阶段,青少年的视力水平均值已经下降到了4.6左右。从调查数据可以看出,初四的青少年两眼视力平均值已经下降到了4.5以下(图1)。


图 1烟台市不同年级儿童青少年视力筛查情况比较

2.5不同性别、不同年级的儿童青少年散光筛查状况分析

在儿童和青少年的视力筛查中,散光的检查也是重要内容之一。散光是常见的视力不良现象,主要是平行光线在眼球屈光系统中折射后难以形成聚焦,在空间上呈现2条焦线。目前,普遍认可的定义是儿童的视力筛查中,柱镜度数绝对值≥0.5D,则可以认为是散光。有关研究表明我国儿童青少年中,有1.7亿患有散光2。散光对儿童的视力发育造成影响,高度散光会造成视觉疲劳,影响视力,更容易导致儿童和青少年的近视。

在筛查儿童青少年中,右眼柱镜度范围为-4.25~3,左眼柱镜度范围为-5.5~3,右眼柱镜度均值为-0.8723,左眼柱镜度均值为-0.9698。按照不同学段划分幼儿园学段的儿童柱镜度数左右眼分别为-0.5969和-0.4676,小学学段的儿童左右眼柱镜度数分别为-0.9196和-0.841,初中学段的青少年左右眼柱镜度数分别为-1.3084和-1.0864。可以看出,随着儿童和青少年学段的不断增长,他们的左右眼视力中,散光度逐渐升高。这与阮筱茜等人的研究结果相同,即较低学段的儿童以低度散光为主,而较高年龄的青少年,以复合型近视散光为主。

表3 烟台市不同性别儿童青少年视力筛查情况(柱镜度数)

学段

右眼柱镜

左眼柱镜

检出率(%)


最小值

均值

最大值

最小值

均值

最大值

右眼散光

左眼散光

幼儿园

-2.75

-0.4676

3

-3

-0.596

3

3.27

3.27

小学

-4.25

-0.841

1.75

-5.5

-0.919

2

35.54

42.34

初中

-3

-1.0864

0

-3

-1.3084

0

64.44

71.26

幼儿园阶段,儿童散光的左右眼散光的检出率约为3%。进入小学,儿童右眼散光检出率约为35.5%,左眼散光检出率约为42.3%。初中阶段,青少年右眼散光检出率约为64.4%,左眼散光检出率约为71.2%。以儿童或者青少年的任一眼散光检出率作为散光,幼儿园儿童的近视散光检出率为0.7%,非常低。这符合儿童的成长规律,这主要是儿童有一部分远视保护。小学生散光检出率约为20.93%,中学生检出率达到67.11%。随着医疗条件的提高和筛查设备的逐步发展,儿童和青少年中,也有越来越多的散光检出率,散光人群也逐渐呈现低龄化。散光和近视并不是一回事,但是人们对散光的重视程度不如近视,然而散光对视力的危害不容小觑。散光具有一定的遗传性,两者都属于屈光不正,需要配带眼镜矫正。如果散光得不到及时矫正,容易引起用眼疲劳,加重儿童和青少年的近视程度。学校和家庭需要关注孩子的用眼习惯,及时到正规医疗机构检测孩子的视力,对散光做到及时良好的矫正。

3.讨论

3.1本研究通过对烟台市幼儿园和中小学视力筛查结果发现,儿童和青少年的视力不良检出率接近一半,近视检出率约为四分之一。并且,视力水平呈现随着年龄增长不断提高的特点,这与杨冬梅等的研究结果一致[5]。女生视力不良和近视的检出率高于男生,这可能是因为,小学阶段课业压力不大,儿童的视力影响因素主要是与户外活动时间长短有关,而小学阶段的男生参加户外活动更多一些。中小学阶段,青少年的视力不良检出率随学段上升而上升,这也与其他一些学者的研究相似[6]。随着年级的增长,课业负担逐渐加重,儿童和青少年用眼的时间延长,户外活动时间减少,用眼距离变短,从而使得眼睛负担加重。对儿童和青少年的眼睛保护,应把重点放在初中之前,落实我国的眼保健政策,保障儿童的视力健康。

随着年级升高,中小学生中近视占视力不良的比例逐渐升高。在幼儿园阶段,视力不良的检出率为42.01%[7],但是近视的检出率仅为0.72%。幼儿园阶段,儿童视力不良主要是因为儿童的眼睛在幼儿时期发育不成熟,有部分远视存在,随着儿童年龄逐渐增长,远视逐渐消失,变为正常视力。在初中阶段,视力不良检出率为84.09%,近视的检出率为71.39%。这说明,初中阶段的视力不良基本上都是近视[8]

小学生阶段,从一年级开始,儿童的视力不良和近视检出率明显升高,可见小学阶段,儿童的视力保护是重中之重,学校和家庭应注重儿童的用眼习惯的培养,培养孩子正确的用眼行为,并且为孩子提供充足的户外活动机会。初中阶段,课业负担加重,用眼过渡,并且户外活动减少,男生和女生的视力均开始下降,两者的差异已经无统计学意义。因此,适当增加初中阶段的青少年户外活动,改善用眼习惯显得尤为必要[9]

3.2儿童和中小学生视力不良的发生、发展,除遗传因素外,还有环境、体质、营养和健康因素,环境因素包括近距离用眼时间过长、睡眠时间不足、视近活动(如刷手机、看电视等)时间过长、户外运动减少等,与学习、生活方式密切相关。随和社会的发展,智能手机的普及也给孩子的用眼健康带来了挑战,长时间近距离刷手机,也会对孩子的视力造成不可逆的损伤[10]

烟台市托幼儿童和青少年的视力不良检出率和近视检出率仍然处于高位,青少年近视防控仍然是重中之重,应加强托幼儿童和中小学生视力不良健康危险因素调查研究,为儿童和青少年近视防控工作提供科学依据。

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中国社区医师:综合版,
2012,
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