鼻灸器灸联合针刺治疗变应性鼻炎的临床观察

摘要：目的 观察针刺治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法 选取变应性鼻炎患者66例，随机分为两组各33例，对照组给予普通针刺治疗，治疗组给予“鼻灸器”联合针刺治疗，均每日治疗1次，每周治疗6次，6次为一个疗程，一个疗程结束后休息一天，2个疗程后观察前后的症状、体征积分，以过敏性鼻炎症状评分(TNSS)、鼻伴随症状总分表（TNNSS）为观察指标。结果 治疗后两组症状、体征积分均降低，治疗组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 “鼻灸器灸”联合针刺治疗变应性鼻炎有效，可显著降低TNSS、TNNSS症状体征。

关键词：鼻灸器灸；针刺；变应性鼻炎

中图分类号：R246       

Clinical observation on the treatment of allergic rhinitis

GUO Wenqian1   WAN Hongmian2 (Corresponding author)

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Jinan 250014

2.Jinan Hospital of TCM,Shandong Jinan 250012

Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of "nasal moxibustion" combined with acupuncture in the treatment of allergic rhinitis. Methods: Eighty patients with allergic rhinitis were randomly divided into two groups with 40 cases, the control group was given ordinary acupuncture treatment, and the treatment group was given "nasal moxibustion" combined with acupuncture, all treated once a day, 6 times a week, 6 times a course of treatment, and the symptoms and signs before and after 2 courses were observed. Results: After treatment, the scores of symptoms and signs in both groups were reduced, and the treatment group was lower than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (p<0.05). Conclusion: "Nasal moxibustion" combined with acupuncture is effective in the treatment of allergic rhinitis, which can significantly reduce TNSS and TNNSS symptoms and signs.

Keywords: nasal moxibustion; acupuncture; allergic rhinitis

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）又被称为过敏性鼻炎，指的是一些人与过敏性鼻炎发生了接触，进而引起的鼻粘膜的慢性炎症反应性疾病，主要表现为突然和反复发作的鼻塞、打喷嚏、水样鼻涕、鼻痒等，同时还会伴随嗅觉障碍、眼部症状及肺部症状等。近年来，由于居住条件的变化，鼻咽癌（AR）在国内的发病率为4%-38%，其发病机制尚不清楚。目前西医治疗以药物缓解临床症状为主，停药后易复发，中医以中药、针刺、艾灸、穴位埋线等为主，本研究中的“鼻灸器灸”是由万红棉主任创制的无创中医特色外治疗法，联合针刺治疗创新性的把针和灸同时应用，操作简单，安全，疗效显著，基本无毒副作用，为临床治疗提供了一种新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2021年1月到2022年10月，选择在济南市中医院针灸科室就诊的66名病人，将66名患者随机分为治疗组和对照组,每组33人。对照组包含20名男性患者和13名女性患者。治疗组包含18名男性患者和17名女性患者。两组在年龄和病情进展等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

依据《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2015，天津）[2]并经《中华耳鼻喉、头颈部手术》期刊编委会、中华医学会鼻腔、头颈部手术分会鼻腔内科专委会共同制订。

症状：有大量清水样涕，持续性或交替性鼻塞和鼻痒，有阵发性喷嚏，上述两种或两种或更多的表现，而且这些表现每日都会维持1个多小时，还会伴有眼睛痒、结膜充血、流泪等眼部表现；

体征：患者表现为鼻粘膜苍白浮肿，并伴有水状鼻液；

变应原检测：过敏原 SPT试验呈阳性；血清特异性免疫球蛋白 E试验呈阴性反应。只要其中一种检测为阳性就可以了。

1.2.2 中医诊断标准

参考《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》，由中华中医药协会临床医学专业委员会颁布[3]。鼻炎主要表现为阵发性打喷嚏、分泌大量清水样涕、鼻痒、鼻塞，同时还会伴有眼痒、咽痒、腭痒等临床表现。

1.3 纳入标准

①符合上述AR中西医诊断标准。

②年龄18～45岁，性别不限。

③对针刺艾灸耐受者。

④知情同意并能按医生要求完成各项检查及调查者。

1.4 病例排除标准

①不符合上述诊断纳入标准者。

②合并严重鼻中隔偏曲、鼻息肉及哮喘等其他相关疾病者。

③患有严重的心、脑、肝、肾或恶性肿瘤及精神异常、严重皮肤病等疾病者。   

④在妊娠或哺乳期者、体质虚弱、容易发生晕针、晕灸者。

1.5 剔除标准

①因未达到入选条件而被错误入选的人。

②在用药过程中，因用药而导致疗效下降，或正在进行其它疗法的患者。

③在用药过程中，患者对药物的遵从性不佳，或者由于其它因素未能严格执行药物的使用，导致对药物的效果评估存在困难。

1.6 治疗方法

根据纳入标准选择符合标准的病例，随机将患者分为两组，分别为鼻灸器灸加针刺治疗组、单纯针刺对照组，分别给予治疗。

（1）对照组

简单针灸选穴包括:迎香、印堂、足三里、鼻通、风池等。患者取坐位,使用0.25×40mm一次性无菌针,平补平泻法针刺各穴位,使局部出现酸胀、发热感。迎香穴向上至鼻尖,印堂穴向下至鼻根,均用提、拧、拧手法进行针刺,使患者感觉鼻端及鼻翼两侧出现酸痛感。头部各穴位用0.25×25mm针浅刺0.8-1.2寸,得气后平补平泻。俞穴采用传统针灸手法治疗30分钟。遵循标准针灸手法操作,针对性选取穴位,是简单针灸治疗的主要方法。

（2）治疗组

针刺取穴及操作：同对照组相同。

图1   例图

“鼻灸器灸”操作：将一支φ1.8cm、长20cm纯艾条均分切成3段，将3段艾段分别插到鼻灸器（下见附图）艾条支撑柱上，用点火器将艾段底部分别点燃，然后辅助患者将鼻灸器像眼镜一样戴上，将一40×25cm硬纸板置于患者胸前令其手持，以防脱落的艾灰烫灼衣物，治疗时艾段燃烧熏灸印堂穴及双侧迎香穴，使患者鼻周产生温热感觉，艾段燃尽为1壮，约30min，结束后摘下鼻灸器，起针，妥当处置艾灰，治疗结束。

（3)治疗疗程：“鼻灸器灸”配合针灸和单纯针灸，每天1次，一周6次，一次6次，一次6次，一次后停药1天，2个疗程后进行观察。

1.7 观察指标

变应性鼻炎的临床表现： TNSS：应用 TNSS评定患者的临床表现，包括鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清涕等。TNSS的平均得分为0,1,2,3,4。0分表示没有症状，4分表示有很严重的症状，分数越高表示过敏性鼻炎的情况就越严重，在治疗前和治疗后，对其进行了分数的统计。

鼻伴随症状总分表（TNNSS)：具体包括了流泪、头痛、鼻或口腔上颚疼痛、鼻或眼部痒、鼻涕流过咽部，0分表示没有这种症状，1分表示有这种症状，在治疗前和治疗后，对其进行了分数的统计。

1.8 统计学方法

数据采用SPSS26.0统计分析软件处理，计量资料以均数±标准差（S）表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医症状评分比较

两组患者在两组间的鼻塞、鼻痒、打喷嚏和流清涕的临床表现均存在明显的差别（P>0.05）。两组患者在用药后的以上症状得分均比用药前明显下降（P<0.05)。详见表1、2。

表3比较了2组治疗前后TNNSS积分的变化。对照组有33例,治疗前TNNSS积分为2.43±0.778,治疗后为1.89±0.676;治疗组有33例,治疗前TNNSS积分为2.61±0.827,治疗后为1.33±0.540。两组治疗前TNNSS积分无明显差异。但治疗后,治疗组的TNNSS积分(1.33±0.540)较对照组(1.89±0.676)明显降低(P<0.05)。结果提示,与对照组相比,治疗组的治疗能更显著降低TNNSS积分。

3 讨论

过敏性鼻炎是临床常见的上呼吸道炎症反应，属Ⅰ型变态反应性疾病，发病率较高，且发病有年轻化趋势。发病与遗传和环境的相互作用有关，治疗变应性鼻炎的原则包括：环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，即尽量避免接触过敏原，并通过药物及生活管理来控制症状，但彻底根治相对困难。西医治疗AR，其指导用药指南明确及疗效确切，是目前主要的治疗方法，但其药物的副作用、耐药性、适用人群等局限性，不宜作为长期治疗AR的手段。

中医将变应性鼻炎称为“鼻鼽”或“鼽水”，这是在《礼记·月令》中云的一篇文章里有的。“季秋行夏，其国洪水泛滥，冬季灾荒，人民多流泪。”[4] 。“迎香”、“印堂”、“鼻通”是“鼻三针”中常见的三个穴道，可通经络，通畅鼻孔，而“迎香”属“大肠”经络，且“肺”与“大肠”相合，对“肺”也有一定的调控功能；“鼻通”是经外的一种穴位，其功能是排出风邪，疏通鼻窍；印堂穴隶属于督脉，是人体经络经络，经络经络，又称为“阳脉之海”，能温通鼻窍，使经络畅通。足三里属于胃经，这是一个多气血的经络，并且在口腔和鼻子中循环，可以起到远

表1   2组治疗前后鼻塞、鼻痒积分比较

注：与同组治疗前比较*P<0.05,与对照组治疗后比较△P<0.05。

表2   2组治疗前后喷嚏、流清涕积分比较

注：与同组治疗前比较*P<0.05,与对照组治疗后比较△P<0.05。

表3   2组治疗前后TNNSS积分比较

注：与对照组治疗后比较△P<0.05。

程治疗的作用；风池属胆经手少阳，具有祛风散寒、宣通壅滞的功效[5]。

在前期工作中，我们采用了“鼻灸器灸”结合针灸的方法，在针灸的同时辅以艾灸，一方面起到了针灸对皮肤和皮下组织的刺激，使其通畅，加速血流，提高人体功能，达到了自身调控的目的。另外，灸法属于一种扶正固本、补益强壮的治疗方法，它所产生的温热刺激可以调节气血，打通经脉，改善人体细胞的物质及能量代谢，从而激活细胞活力，提升免疫力，增强机体抗过敏性[6]。“鼻灸器”中的三条钢丝，被精心设计，正好对着鼻腔周围的迎香穴、鼻通穴、印堂穴，将穴位、经脉、针灸、灸等多重刺激融为一体，以达到调和阴阳、祛除风邪的目的。通过对相关资料的检索发现，对于过敏性鼻炎的针灸，一般都是在针刺之后，才会进行单一的艾灸，只有很少的几个医生才会在脸部采用温针灸，但是这种方法容易引起病人的恐慌，而且在整个治疗的过程中，需要医生或者家人时刻在病人的身边，非常的不方便。但是，鼻灸器灸法不但可以在针刺的时候使用灸法，还可以进行简单的操作，灸量灸时是可以控制的，具有较高的安全性，患者的遵从性很强。它还可以对传统的一对一施灸模式进行一次彻底的改造，从而节约了人力资源，还可以给医患双方带来便利[7]。

“鼻灸器灸”配合针灸疗法可有效缓解过敏性鼻炎的临床症状，明显减少 TNSS和 TNNSS的症状积分，可有效地改善病人的生活品质，是一种有推广价值的方法。

参考文献

[1]吴雪梅,白桦,李树斌.“肺鼻同治､祛风化痰”法治疗风热犯鼻证过敏性鼻炎临床疗效观察[J].世界中医药,2018,13(12):3023-3026.

[2]程雷,董震,孔维佳,等.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(01):6-24.

[3]刘大新.中医耳鼻喉科常见病诊疗指南 国家中医药管理局中医药标准化项目(全文)[A].中华中医药学会耳鼻喉科分会.中华中医药学会耳鼻喉科分会第十六次全国学术交流会论文摘要[C].中华中医药学会耳鼻喉科分会:中华中医药学会,2010:13-15.

[4]杨嘉心,刘璐慜,胡俊威.针刺治疗变应性鼻炎的累积效应观察[J].北京中医药,2022,41(06):602-605.

[5]夏彤,刘真,丁然.基于数据挖掘探索针刺治疗变应性鼻炎的选穴规律[J].环球中医药,2022,15(11):2090-2096.

[6]邹昆.穴位埋线配合艾灸治疗变应性鼻炎疗效观察[J].中医药临床杂志,2011,23(07):599-600.

[7]颜承凤,万红棉.万红棉针刺配合鼻灸器灸法治疗过敏性鼻炎经验[J].亚太传统医药,2019,15(02):95-96.

作者简介：郭文倩(1998—),女,汉族,河北保定人,硕士研究生｡研究方向为特色刺灸法的临床研究｡万红棉(1971—),女,汉族,山东济南人,主任医师,硕士研究生导师｡研究方向为特色刺灸法的临床研究。

基金项目：济南市卫生健康委员会中医药科技计划专项项目(济卫科教发[2022]2号)。项目编号2022-中-07。