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住院慢性病共病患者社会支持影响因素及其与自我关怀的相关性研究发表时间:2024-04-15 21:01来源:承德医学院研究生学院 摘要:共病已逐渐成为老年人的常态,对老年人造成了生理、心理、经济等多方面的影响,使得老年人的生活质量明显下降。人们对老年人共病的重视程度越来越高,他们不断提出对医疗服务更高层次的要求,因此,对共病患者的研究有着更全面的要求。目的 研究共病患者社会支持影响因素并探讨社会支持与自我关怀的相关性。方法 采用问卷调查的方式,使用一般资料调查表、社会支持评定量表(SSRS)、简版自我关怀量表(SCS-SF)、简易心理状况评定量表(Kessler10)、8项Morisky用药依从性量表(MMAS-8)对承德市中心医院全科医学科2022年6月至2022年12月收治的180例慢性病共病患者进行调查,分析患者社会支持的影响因素,并采用Pearson相关分析研究社会支持与自我关怀的相关性。结果 180例住院共病患者中,社会支持总分评分为(35.39±7.23)分,主观支持评分为(18.43±3.14)分,客观支持评分为(9.76±3.01),支持利用评分为(7.20±2.71)。Pearson相关分析结果显示社会支持、主观支持、客观支持及支持利用与自我关怀呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析显示婚姻状况、医保类型、服药依从性为社会支持的影响因素(P<0.05)。结论 住院共病患者社会支持程度处于中等水平,不同维度社会支持与自我关怀呈正相关,其中婚姻状况、医保类型、服药依从性为其影响因素,即婚姻状况健康、医保报销比例高、服药依从性好可提高患者的社会支持。作为医护人员,应重视共病患者社会支持提高患者自我关怀能力,全面改善患者身心健康。 关键词:慢性病;共病;社会支持;自我关怀;相关性 中图分类号:R36 Study on Influencing Factors of Social Support and its Correlation with Self-care in Hospitalized Patients with Chronic Diseases HAN Haiyan1 ZHOU Zhian2(corresponding author) ZHANG Xiaohong3 1. Graduate School of Chengde Medical University,Hebei Chengde 067000 2.Department of General Medicine, Chengde Central Hospital,Hebei Chengde 067000 3.Department of General Medicine, Chengde Central Hospital,Hebei Chengde 067000 Abstract:Background Comorbidity has gradually become the normal state of the elderly, which has affected the elderly in many aspects, such as physiology, psychology and economy, and made the quality of life of the elderly decline obviously. People pay more and more attention to the comorbidity of the elderly, and constantly demand higher-level medical service. Therefore, the research on comorbidity patients has more comprehensive requirements.Objective To study the influencing factors of social support in patients with comorbidities and to explore the correlation between social support and self-care. Methods: A questionnaire survey was used to investigate 180 patients with chronic diseases with comorbidities admitted to the Department of General Medicine, Social Support Rating Scale (SSRS), Simplified Self-Care Scale (SCS-SF), Simple Psychological Status Rating Scale (Kessler10), and 8-item Morisky Medication Compliance Scale (MMAS-8) from June 2022 to December 2022, and the influencing factors of social support were analyzed. Pearson correlation analysis was used to study the correlation between social support and self-care. Results Among the 180 hospitalized comorbidities, the total score of social support was (35.39±7.23), the subjective support score was (18.43±3.14), the objective support score was (9.76±3.01), and the support utilization score was (7.20±2.71). The results of Pearson's correlation analysis showed that social support, subjective support, objective support and support utilization were positively correlated with self-care (P<0.05). Multiple linear regression analysis showed that marital status, medical insurance type, and medication adherence were the influencing factors of social support (P<0.05). Conclusion The degree of social support in hospitalized patients with comorbidities is at a medium level, and social support and self-care in different dimensions are positively correlated, and different marital status, medical insurance type, and medication compliance are the influencing factors, that is, healthy marital status, high proportion of medical insurance reimbursement, and good medication compliance can improve the social support of patients. As medical staff, we should attach importance to the social support of patients with comorbidities, improve their self-care ability, and comprehensively improve their physical and mental health. Keywords:Chronic disease,Multimorbidity,Social support,Self-care,Correlation 0 引言 我国中老年人常见的疾病模式已经发生变化,慢性病共病随着人口老龄化的加剧而增多。共病是指2种及以上慢性病长期共存于同一个体[1],一项基于2018 年CHARLS数据的研究显示[2],中国老年人慢性病共病患病率达65.14%,比2015年的CHARLS数据显示的共病患病率更高。 国内一项Mata分析结果显示[3],慢性病共病协同衰老对老年人造成了诸多消极影响,包括生理、心理、社会适应等多方面,因此要求医护人员重视管理多症状、调适负性情绪、满足照护需求并提供社会支持。 研究结果表明[4],社会支持可降低患者焦虑及抑郁的发生率,同时提高老年人身心健康水平,改善患者的生活品质。高水平的社会支持对失能人群的心理健康有积极影响[5],医护人员需从患者个体及周围环境两方面对共病患者进行综合管理。 目前针对共病与社会支持及自我关怀的探索与发展仍存在不足。本研究以住院共病患者为研究对象,调查他们的社会支持状况及影响因素,并探讨社会支持与自我关怀两者之间的相关性,为共病患者的全面管理提供相关的数据支持。 1 研究内容 1.1 研究对象 选择2022年6月-12月于承德市中心医院全科医学科住院的180例慢性病共病患者。纳入标准:①年龄≥50岁;②患有2种或2种以上慢性病,且病程≥1年;③签署知情同意书。排除标准:①精神状态异常或依从性差的患者;②数据信息缺失或错误的患者。 1.2 研究工具 ①一般资料调查表:由研究者据调查内容自行设计,主要包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、居住地、民族、医保类型、共病数量、吸烟、饮酒、心理状况、服药依从性13项。 ②社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS):肖水源等[6]根据我国实际情况设计,帮助人们对自己社会支持经行评定,SSRS目前已在国内广泛应用。该量表共包括10项,分别进行主观支持(项目1,3,4,5)、客观支持(项目2,6,7)、支持利用(8,9,10)、总分(项目1∼10)计分,总分范围13∼66分,得分越高,提示社会支持程度愈好。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.846。 ③简版自我关怀量表(Self-compassion Scale Short Form,SCS-SF):由NEFF等[7]于2003年编写,量表包括6个分量表共26个条目。RAES等[8]将量表简化为SCS-SF,简版量表包括6个维度共12个条目,分别为自我友善、正念、普遍人性、自我批判、自我隔绝、过度沉迷。采用五点量表级计分,前三项的条目采用正向计分,后三项采用反向计分,总分12∼60分,得分越高表示自我关怀水平越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.856。 ④简易心理状况评定量表Kessler10量表(The 10-item Kessler Psychological Distress Scale):该量表于1994年由KESSLER和MROCZEK等[9]编制而成,共有10个条目,量表结果的自我评估:对每个问题有五个答案,相应的赋予分值:几乎没有(1分);偶尔(2分);有些时候(3分);大部分时间(4分);所有时间(5分)。将选项后面的分数相加,得出量表的总分,得分介于10∼24分为心理状况可,25∼50分为心理状况差。研究表明,Kessler10量表适用于中国人群[10]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.881。 ⑤8项Morisky用药依从性量表(Eight-Item Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8):2008年MORISKY等[11]提出8项Morisky用药依从性量表,已验证适用于各种慢性疾病,包括糖尿病、心血管疾病患者、双向情绪障碍患者、癫痫患者、骨质疏松症以及使用华法林的患者[12]。MMAS-8量表共8个问题,每个问题得分为0或1,总得分为8个问题得分之和,分值范国为0-8分,得分越高用药依从性越好。结果分析:8分依从性好;6-7分依从性中等;<6分依从性差。国内一项研究指出中文版MMAS-8评价心血管慢病患者用药依从性的信效度较好[13]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.801。 1.3 统计学分析 采用SPSS26.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)描述,计数资料采用频数(%)描述,单因素计量资料采用方差分析或独立样本t检验,多因素分析运用线性回归分析,采用Pearson相关性分析了解社会支持与自我关怀的关系。P<0.05认为有统计学意义。 2 结果 2.1 共病患者一般资料 180例共病患者中,男性54例,女性126例,年龄集中于60∼69岁占45.0%(81例,);在职业方面,退休人员占61.1%(110例);文化程度以初中及中专为主占37.8%(68例);已婚人员占85.0%(153例);绝大部分患者居住于城镇占85.0%(153例);在性别、职业、文化程度、婚姻状况、居住地、民族、医保类型、吸烟、心理状况及服药依从性方面,不同共病患者的社会支持水平差异具有统计学意义(P<0.05),而在年龄、共病数量、饮酒方面差异不具有统计学意义(P>0.05),见表1。 表1 不同资料共病患者社会支持评分单因素分析
续表1 不同资料共病患者社会支持评分单因素分析
注:a表示F值,b表示t值,c表示P<0.05。 2.2 共病患者社会支持与自我关怀的相关性 共病患者社会支持总分为(35.39±7.23)分,主观支持评分为(18.43±3.14)分,客观支持评分为(9.76±3.01),支持利用评分为(7.20±2.71)。自我关怀各项目评分结果见表2,Pearson相关分析结果显示,社会支持、主观支持、客观支持及支持利用与自我关怀呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。 表2 共病患者自我关怀评分
表3 不同社会支持维度评分与自我关怀的相关性分析
2.3 共病患者社会支持多因素分析 以社会支持总分为因变量,单因素分析中所有的变量为自变量,进行多元线性回归分析。将年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、居住地、吸烟、饮酒、心理状况及服药依从性赋值,共病数量及自我关怀评分原值代入。赋值内容见表4.统计结果表明,婚姻状况、医保类型及服药依从性是共病患者社会支持的影响因素,见表5。 表4 社会支持的多因素线性回归分析变量赋值
表5 共病患者社会支持影响因素的多元线性回归分析
注:R2=0.372,调整R2=0.318;F=6.967,P<0.001;—表示无此数据。 3 讨论 3.1 住院共病患者社会支持水平 社会支持是指一个人从自己的社会关系中获得的物质或情感上的客观支持或主观感受[14]。本研究结果显示,住院共病患者的社会支持总分为(35.39±7.23)分,高于魏佳佳等[15]的研究结果(32.74±5.61)分,患者社会支持水平处于中等程度水平。分析可能的原因是:住院的共病患者的目标性相对明确,会进一步将精力集中于自身健康,取得自己社会关系中如家人、朋友、亲戚等多方面的关注,获得较多的支持与理解;同时与医护人员之间的关系更加紧密,会不同程度的参与到自身健康管理的决策中来,医护人员的专业管理让患者对自身疾病或不适的认知增加清晰的理解与认可,减轻共病带来的心理不适。 3.2 住院共病患者的社会支持与自我关怀的相关分析 自我关怀,又称自我同情、自我怜悯,是指当个体面临重大事故或重大挫折时,能够以关怀或宽容的方式对待自己的能力[16]。本研究结果显示,住院共病患者的社会支持与自我关怀呈正相关,与胡佳惠等[17]的研究结果一致,即共病患者的社会支持水平越高,自我关怀能力越强。研究显示[18],自我关怀可提高患者的治疗依从性,并且能够保护患者的心理与情绪。国外一项关于乳腺癌患者的研究表明[19],自我关怀可减轻病患的焦虑等负面情绪感受。由此可见,提高患者的自我关怀对改善患者的整体状态甚至疾病的转归起到很重要的作用。社会支持能够从正面影响患者的自我关怀,我们要给予患者全方位的照顾,同时教育病患家属认识到他们在病人治疗过程中的重要作用,帮助患者建立强大的信心去战胜疾病。 3.3 住院共病患者的影响因素分析 3.3.1 婚姻状况 本研究结果显示,婚姻状况是共病患者社会支持的影响因素,已婚患者的社会支持水平较高,与符国帅等[20]的研究结果一致,说明健康的婚姻状态可使患者获得来自配偶、父母、子女及亲戚等不同成员的社会支持。共病患者经受着生理与心理的双重打击,我们在应用药物减轻他们躯体的不适的同时,应特别注意他们的心理健康。医护人员要引导患者与家属的沟通,同时对家属进行宣教,鼓励患者勇敢面对疾病,表示对他们身心不适的理解,减轻他们遭受的巨大压力。 3.3.2 医保类型 本研究结果显示,医保类型是共病患者社会支持的影响因素,职工医保患者的社会支持水平高于城乡居民的水平,与刘可等[21]的研究结果一致。共病对老年人带来的影响之一是增加医疗费用[22],这对患者及其家庭而言是一个严峻的考验。医保类型中报销比例越高,患者的社会支持水平越高,从而能提高患者的治疗依从性。我国医疗改革促进了分级诊疗的发展,鼓励把轻度疾病治疗转至社区,而重度疾病则去医院就诊,这有助于更有效地利用医疗资源,为患者提供更好的服务,同时也能降低患者的医疗费用 3.3.3 服药依从性 本研究结果显示,服药依从性是共病患者社会支持的影响因素,服药依从性好的患者社会支持水平高,与童心玲等[23]的研究结果一致。随着疾病数量增加,病患需要服用更多种类的药物,这些药物在用药时间、用药次数和用药剂量等方面都有不同的要求。老年共患者占大多数,由于老年人很容易忘记服药,这不可避免地会对患者的治疗效果产生影响。在新型医疗模式中,我们应当激发患者本身、家庭和社区的多方面的积极性,从而提高他们对药物的依从性,建立健康的理念。 4 小结 住院共病患者的社会支持处于中等水平,有待进一步提高。社会支持的影响因素有婚姻状况、医保类型及服药依从性,且社会支持与自我关怀呈正相关。新型“生物-心理-社会”医学模式的逐渐兴起,全科医学强调“以病人为中心,以家庭为单位,以社区为范围”的治疗原则,要求我们医护人员要注重患者的全面、综合管理,提高患者的社会支持和自我同情水平减轻他们生理上的痛苦,提高心理调节能力,让他们能更好的面对疾病变化带来的负性影响。本研究还有一些不足之处,主要表现在仅采用单一研究中心进行研究,并且样本数量相对较少。可以增加研究样本数量,进行多地区的抽样,并对研究对象进行定期随访,以观察患者整体预后情况。 参考文献 [1]World Health Organization.The World Health Report 2008—primary health cared (now more than ever)[M].New York:The World Health Report, 2008:148. [2]黎艳娜,王艺桥.我国老年人慢性病共病现状及模式研究[J].中国全科医学,2021,24(31):3955- 3962,3978. [3]孙柳,王莹,梁嘉贵,等.老年人应对慢性病共病体验的Meta整合[J].中华护理杂志,2022,57(6): 748-755. [4]李意昌,杨秀勤,高丽娟等.老年慢性病的社会支持与焦虑、抑郁状况的相关性分析[J].名医,2022,No.134(11):57-59. [5]王洋,付得盛,邢慧敏,等.脑卒中半失能老年患者自我同情现状及影响因素[J].中国老年学杂志,2023,43(4):981-984. [6]肖水源.社会支持评定量表.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999. 267-275. [7]NEFF K D,KINNEY S,KIRKPATRICK K,et al.The development and validation of a scale to measure self-compassion[J]. Self and Identity,2003,2 (3):223-250. [8]Raes F, Pommier E, Neff KD, Van Gucht D. Construction and factorial validation of a short form of the Self-Compassion Scale. Clin Psychol Psychother. 2011 May-Jun;18(3):250-5. [9]Kessler R, Mroczek D. Final versions of our non -specific psychological distress scale. Ann Arbor (MI), Survey Research Center of the Institute for Social Research. University of Michigan, 1994. [10]周成超,楚洁,王婷,彭倩倩,何江江,郑文贵,刘冬梅,王兴洲,马宏峰,徐凌忠.简易心理状况评定量表Kessler10中文版的信度和效度评价[J].中国临床心理学杂志,2008,16(06):627-629. [11]Morisky DE, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008,10(5):348-54. [12]侯凯旋,闫素英.慢病患者药物依从性量表的研究[J].中国医院药学杂志,2018,38(2):192-196. [13]陈强,曲珊珊,黄欣.中文版MMAS-8评价心血管慢病患者用药依从性的信效度分析与实践[J].中国药房,2019,30(2):268-271. [14]Mendonça G, Cheng LA, Mélo EN, de Farias Júnior JC. Physical activity and social support in adolescents: a systematic review. Health Educ Res. 2014 Oct;29(5):822-39. [15]魏佳佳,李芳,巩文欢等.甘肃省天水地区农村空巢老年人慢性病现况及社会支持和应对方式调查[J].社区医学杂志,2019,17(01):11-13+18. [16]NeffK.Self-Compassion:AnAlternativeConceptualizationofaHealthyAttitudeTowardOneself[J].SelfandIdentity,2003,2(2):85-101. [17]胡佳惠,王艳华,王美鑫,等.社区失能老年人自我同情及影响因素研究[J].护理管理杂志,2022,22 (1):33-37. [18]曹胜男,史铁英,李芳琳,等.慢性病患者自我同情的研究进展[J].护理学杂志,2020,35(10):106-110. [19]Arambasic J, Sherman KA, Elder E; Breast Cancer Network Australia. Attachment styles, self-compassion, and psychological adjustment in long-term breast cancer survivors. Psychooncology. 2019 May;28(5):1134-1141. [20]符国帅,谭莉娜,唐峥华.南宁市社区老人婚姻状态、社会支持和生活满意度[J].中国老年学杂志,2021,41(12):2641-2644.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.12.051. [21]刘可,刘鑫雨,刘安琪,等.徐州市老年人社会支持现状及其影响因素[J].华南预防医学,2021,47(2):253-255. [22]范潇茹,陈莎,施予宁,等.我国中老年人慢性病共病现状及其对卫生服务利用和医疗费用的影响研究[J].中国全科医学,2022,25(19):2371-2378. 叶关娣,等.老年肝硬化患者服药依从性现状及其与社会支持和心理状况的关系[J].中国临床保健杂 作者简介:韩海燕(1997—),女,硕士研究生,研究方向为全科医学;通讯作者:周志安(1982—),男,副主任医师,研究方向为全科医学。
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护理医学
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