县域医共体单位检验科现状及改进策略

摘要：目的 探讨县域医共体单位检验科现状及需求，为提升医共体单位检验科综合服务能力水平提供改进策略。 方法 使用自行设计的调查问卷表和访谈方式，对区域内6家医共体单位检验科进行调研，收集其2022年1月-12月，科室收入、人员、服务能力、软件资料建设等数据，对调查结果进行统计描述和分析，对照医疗机构综合服务能力标准，分析需求。结果 我院区域内6家医共体单位，共计22位检验工作人员，其中本科学历及高级职称占比为54.55%、4.55%；科室总收入中检验科自检项目37项，平均占比21.15% ；自检项目的室内质控开展率为62.55%，均未参加国家或四川省临床检验中心组织的室间质量评价；活动服务外包项目占比78.85%；科室管理资料匮乏，软件资料平均仅有35.41%。结论 当前县域医共体基层医院检验科存在人才队伍水平偏低、人员资质不足、开展项目少、信息系统不完善、实验室质量安全管理欠缺等问题。应积极推进医共体单位检验科资源同质化管理，加强人员培训，搭建区域内医共体共享平台，有效提高检验科服务能力。

关键词：基层；医共体；调查；需求

中图分类号：R446       

Current situation and improvement strategy of clinical laboratory in county medical community unit

HUANG Huacui   XIE Guangsu   ZHONG Fan   LI Renhua(Corresponding author)

Xindu District People's Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610500

Abstract:Objective To explore the current situation and demand of clinical laboratory of county medical community unit, and to provide improvement strategies for improving the comprehensive service capability of clinical laboratory of medical community unit. Methods The self-designed questionnaire and interview methods were used to investigate the clinical departments of 6 medical community units in the region, collect the data of department revenue, personnel, service capability and software data construction from January to December 2022, and conduct statistical description and analysis of the survey results, and analyze the demand by referring to the comprehensive service capability standards of medical institutions. Results There were 22 laboratory staff in 6 medical community units in our hospital, among which 54.55% and 4.55% were bachelor degree and senior professional title. In the total revenue of the department, there were 37 self-inspection items in the laboratory department, accounting for 21.15% on average; The indoor quality control rate of self-test projects was 62.55%, and none of them participated in the inter-laboratory quality evaluation organized by the national or Sichuan Clinical Laboratory Center. Activity service outsourcing projects accounted for 78.85%; Department management data is scarce, and software data is only 35.41% on average.   Conclusion At present, there are some problems in the clinical laboratory of county hospitals, such as low level of talent team, lack of personnel qualification, few projects, imperfect information system, and lack of laboratory quality and safety management. It is necessary to actively promote the homogenization management of laboratory resources of medical community units, strengthen personnel training, build a regional medical community sharing platform, and effectively improve the service capability of laboratory.

Key words: Grassroots; Medical community; Lnvestigate; Demand

县域医共体是以区县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础进行县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建县乡村三级联动的县域医疗卫生服务体系[1]。2021年《中共中央国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》[2]的精神，目的是规范乡村医疗卫生服务工作，推进医疗资源纵向整合、完善基层医疗机构服务体系、同步提高县乡两级医疗服务能量。根据报道，现基层医疗机构医疗服务能力较低,存在设备先进性低、卫生技术人才短缺且诊疗能力有限与群众信任度低等劣势[3]。为深化公立医院改革，我院作为全国公立医院改革试点单位与医共体建设试点单位，为推动县域医共体服务能力，县一院与本地区石板滩卫生服务中心、木兰卫生服务中心等6家单位联合组成医共体单位。为更好为基层医疗机构检验科服务，对我院区域内6家医共体单位的情况摸底，查找存在问题，探讨检验科长期有效的运行管理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院管辖的6家医共体社区服务中心检验科进行调查，其中一级甲等单位2家，一级乙等单位3家，无等级单位1家。

1.2 方法

使用自行设计的调查问卷表和访谈方式，调查6家医共体单位检验科基本情况。包括科室人员基本情况；科室服务能力；科室质量管理体系运行情况等，对收集资料进行整理。

1.3 统计学方法

数据应用Excel   2010软件进行分析。

2 结果

2.1 医共体单位检验科人员基本情况

我院负责的6家医共体单位，主要为一级基层医院5家，占比83.33%；无等级医院1家，占比16.67%。检验人员共计22人，学历以本科为主，占比54.55%；职称以初级职称为主，占比59.09%，无证人员占比9.09%；人员岗位资质不足。

2.2 医共体单位检验科服务能力情况

6家医共体单位检验科平均年收入214.67万元，其中服务外包收入占比为78.85%；实验室自检项目平均37项，占总收入21.15%；自检项目的室内质控开展率为62.55%；均未参加国家或四川省临床检验中心组织的室间质量评价活动。详见表2。

2.3 医共体单位检验软件资料情况

6家医共体单位检验科，50%可以有简易的实验室信息系统；科室管理文件资料欠缺，平均有35.41%。详见表3。

3 结论

表1   医共体单位检验科人员基本情况

表2   医共体单位检验科服务能力情况 [n(%)]

表3   医共体单位检验科软件资料情况

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出：分级诊疗的核心是建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制；分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗，医疗机构提供连续性的医疗服务，医疗服务的资源布局围绕患者服务需求来配置，医疗服务的流程围绕方便患者来设计；分级诊疗的目标是方便群众看病就医，为群众提供优质、高效、便捷、连续的健康服务[4]。通过分级诊疗，实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”的分级管理模式；“基层首诊、上下联动”的分级诊疗模式，能很好保证基层患者就诊需求，同时对基层医疗机构检验科的服务能力也是一个挑战。

本研究调查的数据来看，我县域内基层医疗机构检测存在诸多问题。（1）人力资源情况检验科人力资源不足，整体人才队伍学历水平偏低；职称不高；人员资质不足，不能开展更多检验项目。（2）科室服务能力情况：基层医疗机构检验科服务能力差，检验设备不足，仅仅局限于开展三大常规的基础检测；实验室自检能力太差，服务外包项目多，不能给临床提供及时的检验报告。（3）科室管理水平：基层医疗机构基本不具备实验室管理能力，质量管理掌握度不足，概念意识不足，科室质量管理体系空缺。具备管理软件资料的科室，对质量管理体系的运行缺乏有效的执行，基本形同摆设。（4）实验室信息系统不完善，手工记录多，具备有实验室信息系统的科室有部分也尚未实现与医院HIS系统对接，不能实现检验结果的有效传递。（5）服务意识不足，检验科工作人员仅立足于日常检验工作，缺乏临床沟通意识，与临床断层，不能满足临床需求。

针对调研的结果，结合本区域医共体单位特点，为保证基层医疗机构检验质量，达到本区域内检验结果互认，提出以下服务能力提升策略。（1）政策主导，同质化管理。借助于区域医共体管理平台，由区域临床检验中心主体单位，派遣有管理经验、有技术能力的人员，下到基层单位开展定向帮扶工作，单位给予政策保障支持。（2）完善资源，根据《基层医疗机构服务水平能力标准》的要求，配置相关人员，明确职能；保证基本医疗设备和耗材；搭建实验室信息系统，实现仪器设备与实验室信息系统数据对接， 实现临床标本采集 、送检 、接收 、检测 、报告的全流程控制。（3）提升管理能力， 建立实验室质量管理体系，搭建质量管理体系内部和外部组织架构图，完善科室质量管理四层次文件，健全考核制度，明确质量管理要求与目标，并严格按照标准执行。（4）人员能力提升， 开展人员培训与考核，采用“导师制”、到上级医院短期进修等形式，提高人员学习力与创造力。（5）质量管理， 由医共体主管单位组织开展，区域内各医共体单位，未但参加国家或四川省临检检验中心的质量评价项目，的定期比对工作，保证检验结果准确性。（6）结果互认， 运用医共体管理标准，通过标本比对，达到区域内检验结果互认。（7）拓展新技术、开展新项目，根据外送项目清单，对临床需求量大的项目，收回实验室自行检测，提高实验室业务水平。（8）提升服务意识，加强与临床的沟通交流，检验项目满足临床工作需求，并提供检验结果咨询服务，定期开展满意度调查，持续提升检验科整理服务能力。

以"医教协同"为动力,以"紧密型医共体"为平台,紧紧围绕基层卫生医学检验专业人才素质需求,构建医教协同提升医学检验服务能力运行机制和运营模式,有利于实现"人人享有基本医疗和基本公共卫生服务"的目标和"健康中国战略"顺利实施。 《健康中国2030规划纲要》和《健康中国行动（2019-2030年）》提升基层医疗服务能力建设是全面建成小康社会的必然要求[5-7]。 制定医院章程,完善内部管理体制;健全决策机制,健全绩效考核制度,提高医疗服务质量;健全信息管理制度,打造资源共享平台等方式,为紧密型县域医共体的发展提供帮助[8]。 完善监管政策体系、明确执行主体权责、促进目标群体参与、优化社会技术环境来推动紧密型医共体的高质量发展[9]。 结合本县域内医共体单位情况，因地制宜的开展工作，帮助各单位检验科的医疗质量管理服务能力提升，实现区域检验结果同质化与互认。

参考文献

[1]李波生.县级医院检验科生化质控管理工作现状与改进措施研究[J].大家健康：学术版, 2016(4):2.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于做好村级医疗卫生巡诊派驻服务工作的通知[J].中国实用乡村医生杂志,2021,28(11):16-17.

[3]刘笑,闵锐.基层医疗卫生机构医疗服务能力态势分析及提升对策研究[J].中国医院,2020,24(07):25-28.

[4]郭燕红.推进分级诊疗,构建连续健康服务[J].中国全科医学,2017,20(1):1-5.

[5]李宏.刍议提升基层医疗机构服务能力的对策和建议[J].家庭医药.就医选药,2018(12):220.

[6]李鑫鑫.不断提升基层医疗卫生服务能力[J].北京人大,2019(08):43.

[7]韩景新,刘薇,卢英芹.医教协同提升基层医疗机构服务能力研究[J].人人健康,2019(21):249-250.

[8]薛俊军,钱晨,王存慧,等.现代医院管理制度视角下的紧密型县域医共体建设探讨[J].卫生软科学,2021,35(02):20-23.

[9]]戴悦,尚钊,薛冬羽,等.紧密型县域医共体政府监管的问题探析和对策研究[J].南京医科大学学报(社会科学版),2022,22(01):20-24.

作者简介：黄华翠(1981—),女,本科,副主任技师,主要从事临床检验工作。

基金项目：成都市卫生健康委员会科研课题项目（2022491）依托紧密型医共体平台下基层医学检验能力提升模式研究。