基于子午流注理论耳穴压豆联合加味三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型亚急性期咳嗽的疗效观察

摘要:目的 探讨子午流注耳穴压豆联合加味三子养亲汤在治疗痰湿蕴肺亚急性期咳嗽患者中的使用疗效。 方法 将入组的80例患者应用随机化分组法，随机分为对照组与治疗组，每组各40例，对照组予口服可待因桔梗片和氨溴索片，治疗组予子午流注理论耳穴压豆联合加味三子养亲汤，治疗14天以后，观察两组患者的视觉模拟评分（VAS评分）、中文版莱斯特咳嗽量表(LCQ-MC)、日间、夜间咳嗽症状积分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）指标的改变，同时评估不良反应的产生情况。结果 经14天治疗之后，两组患者咳嗽症状都有所减轻，TNF-α、IL-6的水平均有所降低，且治疗组均优于对照组（P＜0.05），治疗期间两组均未发生明显的不良反应。结论 运用子午流注耳穴压豆联合加味三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型咳嗽的患者，可以改善患者的咳嗽情况，减轻炎性反应，安全性好。

关键词:子午流注；耳穴压豆；三子养亲汤；痰湿蕴肺，咳嗽

中图分类号：R256.11    文献标识码：A

Observation on the therapeutic effect of ear point pressing beans combined with modified Sanzi Yangqin Decoction on subacute cough of phlegm and dampness accumulation in the lung

Wu Juan   Qin Lei   Sun Hongyi   Ji Xiulin（Corresponding author）

Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangsu Taizhou 225300

Abstract: Objective: To explore the therapeutic effect of Ziwu Liuzhu Ear Point Pressing Bean Combined with Modified Sanzi Yangqin Tang in treating subacute cough patients with phlegm dampness accumulation in the lung. Methods: 80 patients in the group were randomly divided into a control group and a treatment group with 40 patients in each group. The control group was given Codeine platycodon tablets and Ambroxol tablets, and the treatment group was given Ziwu Liuzhu theoretical auricular point pressing beans combined with modified Sanzi Yangqin Decoction. After 14 days of treatment, the visual analogue score (VAS score), Chinese version of Leicester Cough Scale (LCQ-MC), daytime and nighttime cough symptom scores Tumor Necrosis Factor- α (TNF- α）、 Changes in interleukin-6 (IL-6) indicators and evaluation of adverse reactions. Result: After 14 days of treatment, cough symptoms in both groups of patients were alleviated, with TNF- α、 The level of IL-6 decreased in both groups, and the treatment group was better than the control group (P<0.05). During the treatment period, no significant adverse reactions occurred in either group. Conclusion: The use of meridian flow injection of ear point pressing beans combined with modified Sanzi Yangqin Tang to treat patients with phlegm dampness accumulation lung type cough can improve the cough situation of patients, reduce inflammatory reactions, and have good safety.

Key words: Meridian streamer; Ear point pressing beans; Sanzi Yangqin Decoction; Phlegm-damp accumulation in the lung, cough

咳嗽是临床常见的病症，是身体为了清理呼吸道分泌物而进行的自我保护行为[1]，按病程可分为急性（<3周）、亚急性（3-8周）和慢性（>8周），在呼吸科门诊，有三分之一患者属于慢性咳嗽[2]。咳嗽的原因有很多，涉及到许多方面。很多患者长时间使用抗生素，但效果不佳，还容易引发不良反应，严重影响了患者的生活品质，也增加了经济负担[3]，因此，我们科采用了子午流注耳穴压豆联合加味三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型亚急性期咳嗽患者，并取得了令人满意的治疗效果，下文将做详细报道。

1 资料与方法

1.一般资料

呼吸科门诊诊治期间，从2021年1月至2022年12月，将80名符合亚急性期咳嗽诊断的患者纳入研究。这些患者被随机分为治疗组和对照组，每组包括40例患者。治疗组中有18名男性，22名女性，年龄18-74岁（48.63±16.23），平均患病时间21-34天。（26.15±3.37）天。对照组中有19名男性，21名女性，年龄18-71岁，平均年龄（45.73±16.79）。患病时间为21-31岁。平均天数（27.00±2.90）天两组患者在性别、年龄和病程方面没有显著差异（P0.05）。

1.诊断标准

西医诊断标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》[3]中亚急性期咳嗽的诊断标准。中医诊断标准：符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）》[4]中关于痰湿蕴肺型咳嗽的诊断标准：咳嗽频繁，声音低沉，咳出的痰较多且颜色较浅，早晨起床时咳嗽和咳痰较为剧烈，咳出痰后症状会缓解，同时伴有胸闷、脘腹胀满、痞满、食欲不佳以及大便不稳定。舌苔白腻或白，脉滑。

1.纳入标准

①同时符合西医和中医的相关诊断标准；

②年龄在18-75岁之间；

③患者及家属同意且自愿。

④未同时参加其他临床试验。

1.排除标准

①不符合纳入标准；

②有严重的肺部、心脏、肾脏或血液系统疾病基础疾病；

③有严重的肝肾功能不全；

④合并精神类疾病或其他脑部疾患；

⑤妊娠期或哺乳期。

1.5 治疗方法

对照组：口服可待因桔梗片，每次2片，一天3次；盐酸氨溴索片，每次1片，一天3次。

治疗组：①治疗组在治疗过程中采用了子午流注方法，选择了巳时（上午9-11时）进行治疗，针对的是足太阴脾经。应用（下午3-5点）：膀胱神经、足部太阳；这个句子提到了耳穴压豆取穴的位置，包括肺、脾、气管、交感和肾上腺在耳朵的具体位置。先对一侧耳廓进行消毒，然后使用镊子夹住带有王不留行籽的胶布片，贴在上述每个耳穴的位置上，同时以每分钟50-60次的频率按压每个穴位大约3分钟，直到患者感到该穴位有酸痛或胀痛的感觉，并且能够忍受这种感觉。护士参加试验前接受操作培训，以保证每位护士在进行操作时使用相同的手法，每天按压2次，并向患者询问当时的感受。②加味三子养亲汤：白芥子10g、紫苏子10g、莱菔子15g、法半夏10g、桔梗10g、甘草6g，水煎服，于每日早晨9点服用100ml。两组患者均治疗14天后观察疗效。

1.6观察指标

1.6.1咳嗽症状积分：

①咳嗽症状评分表[5]:主要根据日间和夜间咳嗽症状进行评分，分数范围从无咳嗽到严重咳嗽，分别为0到5分。

②中文版莱斯特咳嗽量表(LCQ-MC) [6]：是一个中文版本的被用来评价患者在治疗前后症状的量表。这个量表共有19个项目，每个项目用1-7的分数进行评价，最终得分由三个区域得分相加得出。得分越高表明生活质量越差。

③咳嗽视觉模拟评分：通过视觉模拟评分来评估，使用标有0-10cm直线刻度的工具，患者根据自己的感受选择刻度并做出记录。

1.6.2炎症指标：

两组病人在治疗前和治疗后都使用酶联免疫吸附法测量了肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）的水平。

1.6.3 不良反应：

观察有无呕吐、胸闷、皮疹等情况。

1.7 疗效评价指标

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中的评价方法。痊愈：咳嗽基本消失，咳嗽改善≥90%。显著疗效：咳嗽明显改善，咳嗽70%-89%；有效：咳嗽改善，咳嗽评分提高30%-69%；无效：咳嗽没有改善，咳嗽分数提高＜30%整体效率=（治疗+效率）/全部× 100%。

1.8 统计方法

软件版本为SPSS 22.0，用于表示计量单位的是均值加减标准差（±S）。对于不符合t检验的计量单位，我们应该采用秩和检验来进行分析。计数单元使用方卡验证P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽症状改善情况

两组患者经14天治疗后，日间咳嗽积分以及夜间咳嗽积分均比治疗前降低，同时治疗组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者的咳嗽症状积分相比较（ ±S） 分

与本组治疗前比较,∗P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

两组患者经14天治疗后，中文版莱斯特咳嗽量表积分均低于治疗前，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2   两组患者的莱斯特咳嗽量表积分相比较（ ±S） 分

与本组治疗前比较,∗P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.2 咳嗽视觉模拟评分比较

两组患者经14天治疗后，咳嗽视觉模拟评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3   两组患者的咳嗽视觉模拟评分相比较（ ±S） 分

与本组治疗前比较,∗P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.3 TNF-α、IL-6比较

两组患者经14天治疗后，TNF-α、IL-6数值均低于治疗前，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4   两组患者的TNF-α、IL-6相比较（ ±S） 分

与本组治疗前比较,∗P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

2.4 临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5   两组有效率比较

2.5 不良反应 两组患者在治疗期间均未出现呕吐、胸闷、皮疹等不良反应。

3 讨论

    现代医学认为，咳嗽是由外周咳嗽感受器受到炎症介质等刺激因子触发后传入延髓咳嗽中枢，引起呼吸肌运动产生的[8]。《黄帝内经》是最早提出中医对于咳嗽的病名的医学著作，其中详细描述了咳嗽的原因、症状和机理，而《素问》中也提到了：“五气所病……肺为咳”[9]，强调了咳嗽与肺的关系。亚急性咳嗽的主要病因是湿气困阻在肺脏中，被称为“内伤咳嗽”。痰不仅是肺气逆上的致病因素，也是邪气侵袭肺脏后产生的病理产物[10]。治疗原则应提供水分和水分以减少痰。主要控制气和止咳。

《韩氏医通》中记载了一种名为三子养亲汤的药方，该方由紫苏子、白芥子、莱菔子三种草药组成。它是以这三种水果的子实来配制而成，用来治疗老年人的喘嗽问题。因此，它寓意着“子孝顺养父母”的含义。正如吴鹤皋所言：“这个方子能解决痰饮问题，是为照顾亲人之道而设立的。”白芥子温性，辛味，具有消肿止痛、温肺祛痰的作用；紫苏子温性，辛味，可以止咳平喘、降气化痰；莱菔子性平，味辛甘，能够降气化痰、止咳作用。法半夏的性质是温热的，味道辛辣，可以干燥湿气，分解痰液。桔梗的性质温和，味道苦辣，可以舒展肺部，帮助喉咙通畅，排除痰液。甘草的味道甘甜，性质平和温热，可以调和攻补的药物。将上述药物合并使用，可以增强脾胃功能，清热干燥，消化痰湿，调节气血运行，缓解咳嗽症状。

已有研究表明，三子养亲汤可以提升肺功能、改善血气分析结果和减轻咳嗽症状积分[11]。活性成分主要包括异香草酸、对羟基苯甲醛、对羟基苯乙腈[12]、对羟基苯甲酸、β-谷甾醇、反式芥子酸[13]等。GO功能分析证明，三子养亲汤可能通过调节气道平滑肌的功能、上皮细胞的增殖和凋亡等生物过程来发挥治疗作用[14]。

《黄帝内经》记载了早期采用耳廓诊断和治疗疾病的方法，指出内部问题必然反映在外部形态上。通过经络与脏腑相连，耳部对应的部位出现阳性反应点，刺激耳穴可以引起经络传感，从而调和气血阴阳、祛除疾病[15]。通过刺激耳穴气管和肺，可以治疗肺部的咳嗽，通过刺激交感神经可以缓解支气管痉挛，从而止咳，脾脏可以增强脾功能，减少痰液的生成，肾上腺起主要作用的是吸收气体，通过结合这些穴位的使用，可以实现治疗肺部咳嗽和化痰的效果。研究表明，按压耳穴能够调节肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎症因子的释放，增强细胞的免疫功能，提高抗感染能力，从而实现止咳的效果[16]。

子午流注理论认为，人与自然是一个有机整体，人体的器官、经脉和气血会按照特定的时间规律运行，从而实现调节人体生理病理活动的目的[17]。古代的人们采用天人相应的理念作为指引，并推崇按照特定的时间使用药物，因为根据时辰来施行治疗可以选择最佳的时机和方法来治疗疾病[18]。人气的高低会因为昼夜交替而不断变化，这反映了人体内正邪斗争的过程[19]。早上10点是脾经气血最旺盛的时候，所以选择这个时间服用中药来增强健脾化痰的效果；而下午3点到5点是肺经气血最弱的时候，所以选择按压耳穴来增强肺气，祛除邪气。

研究结果表明，使用子午流注耳穴压豆联合三子养亲汤治疗痰湿蕴肺型咳嗽的患者，其总有效率为82.5%，相较于对照组的55%而言，具有显著的统计学意义，显示出更好的治疗效果。本研究发现，两组患者在治疗前后，肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的水平均有所下降。而且，治疗组的水平明显低于对照组，这表明本研究所采用的治疗方法能有效地降低炎症水平，从而消除引发咳嗽发作的病因。研究结果显示，两组参与者都没有出现任何不良反应，这表明本研究所采用的方法相对而言是安全的。

综合以上所述，采用子午流注耳穴压豆和加味三子养亲汤的联合治疗方法对于痰湿蕴肺型咳嗽患者具有明显疗效，能有效改善患者的症状，减轻炎症反应，并且具有良好的安全性，值得在临床中广泛推广使用。以后的研究可以增加病例数量和观察时间，以更好地证明本方案的有效性和安全性。

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作者简介：吴娟（1987—），女，本科，主管护师，研究方向为呼吸内科。吉秀玲（1978—），通讯作者，女，本科，副主任护师。