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期刊信息
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期刊名称:医药卫生
主管单位:科技部西南信息中心
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出版单位:医药卫生杂志社

期刊总编:车东林

国内刊号:CN50-9219/R

国际刊号:ISSN1671-5675


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新闻详情

中医药在肠道准备方面的应用研究进展

发表时间:2024-05-20 12:22作者:陈客侠 李海玲   金 龙  徐晨晨来源:新疆医科大学研究生学院

摘要:肠道准备是电子纤维结肠镜检查前的基础性工作, 直接关系到电子纤维结肠镜检查能否顺利进行。随着肠道准备药品的商品化,西药中的聚乙二醇电解质散、硫酸镁钠钾口服液、乳果糖口服液应用广泛,其中中医药也具有良好的肠道清洁功效。总结了临床电子纤维结肠镜检查中经常用的单味中药、中药复方制剂在电子纤维结肠镜前肠道准备中的优势。结果显示,目前临床常用的中药及中药复方制剂用于电子纤维结肠镜检查前肠道准备临床效果良好,不良反应少,依从性好,应用前景良好,安全性可靠。

关键词:中医药;肠道准备;研究进展;综述

中图分类号:R574


Research progress on the application of traditional Chinese medicine in intestinal preparation

Chen Ke1   Xia   Li Hai Ling2(Corresponding author)   Jin long2   Xu Chenchen2

1.Xinjiang Medical University, Graduate School, Xinjiang Urumqi 830054

2.Urumqi Traditional Chinese Medicine Hospital, Anorectal Department, Xinjiang Urumqi 830000


Abstract: ntestinal preparation is the basic work before electronic fiberoptic colonoscopy, which is directly related to whether electronic fiberoptic colonoscopy can be carried out smoothly.With the commercialization of intestinal preparation drugs, polyethylene glycol electrolyte powder, magnesium sodium potassium sulfate oral liquid and lactulose oral liquid are widely used in western medicine, among which traditional Chinese medicine also has a good intestinal cleaning effect.The advantages of single traditional Chinese medicine and compound preparation of traditional Chinese medicine commonly used in clinical electronic fiberoptic colonoscopy in intestinal preparation before electronic fiberoptic colonoscopy were summarized.The results show that the traditional Chinese medicine and compound preparation of traditional Chinese medicine commonly used in clinic have good clinical effect, few adverse reactions, good compliance, good application prospect and reliable safety before electronic fiberoptic colonoscopy.

Keywords: traditional Chinese medicine; intestinal preparation; research progress; review



近些年随着生活水平的提高,肠道疾病的发生概率逐年上升,患者对于肠道疾病的预防意识在逐渐提高,电子纤维结肠镜检查成为体检或术前准备必备项目,该方法也是发病早期的肠道疾病筛查及开展诊疗工作的重要方式。肠道准备是电子纤维结肠镜的必要条件之一,而肠道清洁程度是行电子纤维结肠镜检查成功与否的必要条件,良好的肠道清洁程度可以有效提升筛查出肠息肉、肠道肿瘤的概率[1]。目前广泛肠道清洁准备药物为聚乙二醇电解质散,其安全性与应用的广泛性得到了临床肯定,但其需要大量的饮水或导致患者依从性较差,易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应[2]。中医药学注重临床的实践经验,它的发展便由临床经验积累到理论的升华再到指导临床,因此对于电子纤维结肠镜前进行肠道准备的药物发展中不止西药,中药及中药复方制剂也在逐渐参与发展进步。

1 单味中药

芒硝作为一种天然矿物药物,临床配伍大多常用于便秘,且具有价格低廉的优点,功效为泻下通便、润燥软坚[3],历代经典方剂及现代名家经验使用口服法进行芒硝给药,且一般经验口服药量在0.3-15g之内[4]。张献文等研究提示[5]芒硝作为一种肠道清洁剂,患者依从性较高、价格低廉、肠道清洁度可。任琼玲[6]等研究在口服芒硝的基础上,配合检查前的1小时口服剂量为30ml的西甲硅油乳剂。结果显示,采取芒硝配合30mL的西甲硅油乳剂可以提高的电子纤维结肠镜的视野清晰程度,有效降低不良反应发生率[7]。现代药理学研究证实[8],它的成分为硫酸钠,空腹服用一定安全剂量的芒硝同时配合口服大量温开水后,其硫酸根离子、钠离子难以被肠黏膜所吸收,产生的肠内容物既高渗又抑制肠内水分的吸收转化,同时增加肠腔容积,扩张肠道,产生化学刺激增加肠道蠕动频率,在不伤害肠粘膜的同时产生泄泻作用[9],后配合的大量温水能借芒硝泄泻之力充分冲洗肠道。郑翠霞[10]等研究,芒硝配合甘蔗汁可进行肠道清洁,由于芒硝口服口感较差,温开水口服呈无味状态,配合大量口服后腹胀感明显,增加了患者恶心等不适感,甘蔗汁为高渗液体,短时间内适量口服后快速在肠道内形成一定的高渗透压,极大缩短胃肠排空时间,增加肠道蠕动频率,有利于便质排出,减少了患者开始口服药物至大便清澈时间,减少了患者腹痛、腹胀、恶心等不良反应概率的发生。临床未见其明显毒副作用,因此芒硝作为一种肠道清洁口服药物具有可靠的历史经验依据及现代药理学佐证。

大黄为植物用药,具有凉血解毒、泻下攻积等功效[11]。临床根据炮制方法分为生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭,其不用的制备方法对于大黄的药效侧重点不同,针对肠道准备具有不同的使用方法促使皆可泻下。徐大椿:“治下焦之泻剂,当不煎以生为主。”,临床肠道清洁一般应用生大黄作为肠道准备药物[12],林潼[13]等研究总结古医籍及现代医家临床 应用大黄及其用量经验,得出其临床用量多为3-120g。现代药理学[14]研究,大黄具有双蒽醌类物质,其中的蒽醌苷和二蒽醌苷为大黄主要泻下成分,属于蒽醌类衍生物的一种,在肠道细菌酶的作用下,促进大黄酸蒽酮的生成。大黄酸蒽酮能够作用于肠道平滑肌,产生兴奋M受体的作用,提高肠道蠕动频率,同时大黄衍生物可保护肠黏膜的屏障,增加肠道血液供应量,减少患者的应激概率,有利于尽快恢复肠道功能。进而产生泻下的作用。根据大黄不同的使用方式如穴位贴敷、灌肠或联合其他西药可以改善肠道清洁的效果降低不良反应。研究选以促进排便的生大黄为主药,在“经络之总枢,经气之汇海”神阙穴进行穴位贴敷[15],将药物通过经络巡行遍布至全身上下,可避免增加口服生大黄中的化学物质所带来的肠道刺激影响,联合耳穴压豆具有明显改善一定程度的腹胀、提高泻下能力,在电子纤维结肠镜前后均可起到改善口服泻药、大量饮水等所带来腹部不良反应的情况[16]。李帆[17]等研究口服生大黄 5g泡水200mL联合聚乙二醇电解质散或生大黄水500mL灌肠配合聚乙二醇电解质散,可明显提高肠道清洁程度,降低电子纤维结肠镜检查前的不良反应概率,提高患者耐受程度,且明显改善患者夜间睡眠的质量,是一种安全可靠、行之有效的肠道准备方案。

番泻叶作为中医传统泻下药物,具有“泻下通便,泻热通滞,利水”的功效。孟彦斌[18]等研究提示番泻苷 A、B 是起到番泻叶泻下作用主要成分,番泻叶中的蒽醌类衍生物的泻下效果强于其他具有蒽醌类化学成分泻药,番泻苷几乎不被肠道吸收,当其有效成分到达大肠部分后,其泻下作用得以真正展现,经肠内的细菌将其分解成为大黄酸蒽酮,其化学成分增加肠道蠕动频率,迫使肠道内容物迅速排出,番泻总苷可以促使细胞膜对氯离子及钠离子等的通透性发生转变,明显提高体液向肠道内分泌,迫使肠腔内容积变大,进而使肠道蠕动频率提高。黄延波[19]等研究提示20g番泻叶冲500ml温水肠道准备前一天晚口服配合检查当天口服聚乙二醇电解质散,番泻叶中含有的番泻总苷可改变机体细胞膜上离子通道的开关状态,转变细胞膜通透性,降低水分及钠的再吸收,与其他肠道准备药物发挥协同作用,促进便质的排出,配合聚乙二醇电解质散可极大缩短肠道准备时间,提高肠道清洁度。项微微[20]等研究提示,检查前一天早餐午餐将10g番泻叶泡水500mL口服配合检查当天10%甘露醇1000mL可明显提升单独口服番泻叶的肠道清洁度。王卫平等[21]研究前1天晚饭后2小时,给予番泻叶共3g(便秘患者共6g),使用开水500mL冲泡饮用,次日电子纤维结肠镜检查前6小时,配合口服25%硫酸镁120mL,10分钟后再次口服5%葡萄糖盐水500mL,再配合温开水2000mL,1-1.5小时内喝完。检查前一天口服番泻叶水可使患者排出软便,利于硫酸镁的第二天导泄,配合葡萄糖可以降低由于大量泄泻导致的电解质紊乱现象,一方面可改善脱水现象,另一方面提升了患者的肠道清洁程度的同时降低患者发生不良反应的概率。

蓖麻油,具有消肿拔毒,泻下通滞等功能,蓖麻油本身并无泻下作用,它主要作用部位为小肠上端,能够引起脂肪水解酶分解,通过刺激肠道平滑肌抑制水和电解质,帮助患者排空空肠气体和粪便[22]。邓惠珍[23]等研究给予患者40mL蓖麻油口服,用药30分钟后加用2500mL,5%葡萄糖盐水,均于2-2.5小时内服用完毕,对比单纯口服聚乙二醇电解质散能够有效提升患者舒适程度, 降低手术花费, 减少术后肛门排气时间, 提升患者满意度。林敏[24]等研究前1天晚8点服用蓖麻油40mL,检查当天上午8点和9点分别将1袋聚乙二醇电解质散溶于1000mL温水,于1小时内服完,对比单独口服聚乙二醇电解质散 4000mL可提高患者的依从性,减少患者腹痛腹胀的情况出现降低不良反应的发生率。

2 中药复方制剂

承气汤类出自《伤寒论》,其中多为大承气汤化裁,分为大承气汤、小承气汤、调谓承气汤等。大承气汤用于阳明腑实证,证见大便不通或下利清谷,脘腹痞满,腹痛拒按,按之且硬。其基础方组成为大黄、厚朴、枳实、 芒硝。张小仙[25]等研究单独口服大承气汤颗粒 (枳壳 5 g, 大黄 5 g, 厚朴 5 g) ,检查前一天晚7时用温开水冲服, 适量饮水。第二天加入元明粉15g后口服温水2000-3000mL,结果显示单纯应用大承气汤颗粒虽口感一般,但清肠效果可。阮凡[26]等研究温水口服 (生大黄、厚朴各 9g,炒枳实 18g,芒硝、桃仁、 赤芍各 10g,甘草 3g。500mL),服药后 2、4小时分别服500mL温水。在大承气汤基础上进行加减,口服药物后取平卧位,对中脘、神阙、天枢、气海、归来、足三里、三阴交予以针刺、神阙穴给予艾箱灸30分钟。口服加减大承气汤方配合针灸治疗,可以满足手术肠道准备,且不良反应少。杨孜[27]等研究予以术前1晚口服大承气汤(大黄 12g,芒硝 8g,枳实 5g,厚朴 24g,200mL),配合口服聚乙二醇电解质2000-3000mL,结果显示其肠道清洁效果良好,未见明显不良反应。郁丽洁[28]研究大承气汤免煎剂(厚朴 12 g、枳实 12 g、 芒硝 10 g、生大黄 6 g),用温开水冲服,予患者术前晚8点及次日凌晨4点口服共750mL温水。配合予以同样时间段口服清水750mL配合磷酸钠盐45mL,10分钟之后接着口服750ml清水,其研究结果提示安全性,肠道清洁度及清洁范围有明显的优势。小承气汤由大黄、厚朴和枳实三味组成, 蔡东兰[29]等研究术前18 点口服果导片4片当天夜间23点口服小承气汤免煎颗粒同时检查当天4小时口服复方聚乙二醇电解质散溶液1000mL进行肠道清洁准备, 对比单独口服聚乙二醇电解质散其效果确切,患者易于接受,不良反应少,减少了患者腹胀的情况出现。调胃承气汤现代研究表明,具有抗菌、解热、解毒,改善肠道血液循环,兴奋肠胃,提升肠道蠕动频率和升高肠腔压力,促使肠道厌氧菌恢复,利于改善肠道微生态环境。其泻下作用可作为清洁肠道的常规方法[30]陈声凤[31]等研究泡服调胃承气汤,检查前晚19点用调胃承气汤1剂量免煎颗粒泡于500mL温水中,15分钟之后嘱患者再次饮水 500mL以上,行肠镜检查其肠道清洁效果可,也可减少患者饮水量,减轻腹胀,恶心,呕吐等身体不适症状的的出现。

导泄通肠汤由大承气汤演化而来,组方由(生大黄 15g、芒硝 10g,枳实 10g,厚朴 10g,火麻仁 15g,郁李仁 10g,青皮 10g,大腹皮 10g,延胡索 10g,炙甘草 6g)。肠道检查前一天早 9点及下午15点口服一剂200mL导泄通肠汤,晚20点将1袋聚乙二醇电解质散1000mL温水口服,早5点将2袋聚乙二醇电解质散溶于2L的温水行肠道准备,其肠道准备效果良好,患者耐受性较好,未出现不良反应[32]。四磨汤组方由(人参 12 g, 木香 12 g, 乌药 10 g, 槟榔 12 g )共同组成。秦黄雯等[33]研究于检查前1日 早中晚三餐前30min口服四磨汤20mL,联合20%甘露醇500mL,2日分次口服进行肠道准备后,其肠道清洁效果良好,腹痛腹胀及肛门不适感明显降低。黄衔等[34]研究于检查前一天三餐前30分钟口服四磨汤20ml,晚20点及21 点各口服一袋1L配比聚乙二醇电解质散温水,检查当天5点,6点口服一袋1L配比聚乙二醇电解质散观察肠道清洁效果,其肠道清洁效果良好,各种不良反应的发生率对比单独口服聚乙二醇电解质散的不良反应率有所降低。

3 思考与展望

近年来国内学者不断地研究证实,中药及中药复方制剂在电子纤维结肠镜检查前肠道清洁效果临床疗效确切、不良反应少。通过运用中医独特的辨证论治、药物性味及五脏相应等治病理论。来选择不同的中药及中药复方制剂及不同的使用方法来进行肠道准备提高肠道清洁度。但由于物质基础不明、作用机制不清、质量控制欠稳、循证医学证据匮乏等瓶颈问题。因此需要从临床出发,保证其安全性的前提下博采众长,在肠道准备药物方面探究适合中医药的临床思路与方法。


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