2型糖尿病合并冠心病（消渴病胸痹）中医证型分布研究

摘要：目的 分析2型糖尿病合并冠心病(消渴病胸痹)的中医证型与临床指标的相关性。方法 本课题以回顾性研究为基本调查方法,制定症状问卷调查表，收集于2014年1月至2020年11月就诊于银川市中医医院内分泌科2型糖尿病合并冠心病住院患者的病例资料500份，建立数据库,应用SPSS26.0软件进行统计学的分析，对基本证型的可能相关因素分别进行单因素和多因素 Logistic 回归分析。结果 以阴阳两虚证作为参考指标，具体证型的多分类Logistic回归分析结果：1.气阴两虚证纳入的自变量中有意义的指标有年龄、糖尿病病程、BMI、GLU。2.肝肾阴虚证所纳入的自变量中有意义的指标有BMI、糖尿病视网膜病变。结论 患者的年龄、糖尿病病程、BMI、GLU、糖尿病视网膜病变等因素与T2DM合并CHD患者的中医证型存在一定的相关性。

关键词：糖尿病合并冠心病；中医治疗；研究进展

中图分类号：R241

Type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease Research on the Distribution of TCM Syndrome Types

CHEN Xiaoyan1   NAN Yi2（Corresponding author）

1.School of Traditional Chinese Medicine, Ningxia Medical University, Ningxia Yinchuan 750004

2.Ningxia Medical University Key Laboratory of Hui Ethnic Medicine Modernization Ministry of Education, Ningxia Yinchuan 750004

Abstract: Objective: To analyze the correlation between TCM syndromes and clinical indicators of type 2 diabetes mellitus combined with coronary heart disease (Xiaoke disease chest obstruction).Method:This subject uses retrospective research as the basic survey method to develop a symptom questionnaire, and collect case data of 500 inpatients with type 2 diabetes and coronary heart disease in the Department of Endocrinology, Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2014 to November 2020.Establish a database,apply SPSS26.0 software for statistical analysis,and perform single-factor and multi-factor Logistic regression analysis on the possible related factors of the basic syndrome types.Results:Taking Yin and Yang deficiency syndrome as a reference index, the results of multi-class logistic regression analysis of specific syndrome types:1. Significant indicators of independent variables included in Qi and Yin deficiency syndrome include age, diabetes course,BMI, GLU.2. Significant indicators of the independent variables included in the syndrome of liver and kidney yin deficiency are BMI and diabetic retinopathy. Conclusion: The patient's age, course of diabetes, BMI, GLU, diabetic retinopathy and other factors are related to T2DM with CHD.

Keywords: Diabetes complicated with coronary heart disease; TCM; Research progress

糖尿病 (Diabetes Mellitus,DM)是由多种原因引发的一种临床综合征，具有非传染性、病程长、危害性大等特点[1]。我国是“糖尿病大国”，2017年糖尿病国际联盟（IDF）报道[2], 目前我国DM患者已经超过一亿，居世界第一，绝大部分为2型糖尿病（Type 2 diabetes,T2DM）。冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是T2DM大血管病变中最危险的并发症之一，接近80%的糖尿病患者因冠心病而死亡[3],美国心脏病学会将糖尿病列为“冠心病的等危症”[4-6]。T2DM合并CHD在临床中呈现出高发病率、高死亡率等的特点，该病的预后不满意，该类患者心肌梗死、心源性死亡的风险均明显升高,对人类的健康生活已造成了极大的困扰[7]，逐渐得到广大医患的重视，但是以现在医疗水平无法达到临床治愈的效果[8]。

中医药防治糖尿病已有几千年的历史,由于地域、环境、生活、饮食习惯的不同,对T2DM合并CHD的辨证分型暂无统一的标准[9]。治疗方案的选择一定要以准确的“辨证”为前提,因此对疾病的中医证型进行科学的研究,审证求因,是提高诊治疗效不可或缺的一步。本文通过对2型糖尿病合并冠心病患者进行中医证型分布特点的研究,探索该病中医证型分布的特点,为2型糖尿病合并冠心病中医药防治的规范化、现代化提供一定的循证依据,进一步提高患者生存质量、节省社会医疗资源;对2型糖尿病合并冠心病进行中医证型与临床指标相关性的研究,以期为T2DM合并CHD的辨证提供客观依据。因此,本研究与人们的身心健康、家庭幸福、生活质量有着密切的关系,对卫生、经济和相关学科领域的建设具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组资料均来自于银川市中医医院内分泌科2014年1月至2020年6月间2型糖尿病合并冠心病住院患者的病例资料。所有病例均符合《中国2型糖尿病防治指南》[10]2017年版的诊断标准,糖尿病合并冠心病西医诊断标准：参考2013年中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病有关诊断标准。收集了500例患者中医证候四诊合参信息。其中男性224例，女性276例。患者的平均年龄为67.29岁，青年人仅有5人，中年人共112人，年轻老人共244人，老年人共139人。病程1年～40年，病程少于5年的104例，5-15年的有252例，超过15年的有144例。

1.2 建立数据库

将所收集的一般资料（姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、入院时间、病案号、吸烟史、饮酒史、既往史等）及临床数据（实验室相关指标）均输入至Excel表中，建立数据库，数据录入采取多人同时录入法，边录入边检查，防止数据的错误输入以及漏输，最后导出数据进行统计学分析。

1.3 数据分析

将所收集的数据导入SPSS26.0软件进行统计分析，频数分析以及无序多分类Logistic回归分析为本次研究的主要统计学方法。首先对基本证型进行单因素Logistic回归分析，将单因素分析中有意义的指标纳入无序多分类logistic回归中，分析中医证型与相关指标的关联性，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 基本证型单因素 Logistic 回归分析

收集可能影响2型糖尿病合并冠心病中医证型的相关因素指标，并且对指标进行具体赋值，具体赋值情况见表1。2型糖尿病合并冠心病基本证型但罂粟Logistic回归分析结果为：年龄在60-74岁之间、T2DM病程在5-15岁之间、LDH降低、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变是气阴两虚证的主要危险因素。冠心病病程超过15年，GLU升高、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变是肝肾阴虚证的主要危险因素。年龄在60-67岁之间、糖尿病病程超过15年、体重指数在18.5和23.9之间是阴阳两虚证的主要危险因素,见表2。   

表1   指标赋值情况表

表2   中医证型单因素Logistic回归分析

2.2 基本证型多因素 Logistic 回归分析

将 2下糖尿病合并冠心病基本证型单因素 Logistic 回归分析得出的具有统计学意义的因素再进行多因素 Logistic 回归分析，结果为:阴阳两虚证作为参考指标，具体证型的多分类Logistic回归分析结果：（1）气阴两虚证纳入的自变量中有意义的指标有年龄、糖尿病病程、BMI、GLU。（2）肝肾阴虚证所纳入的自变量中有意义的指标有BMI、糖尿病视网膜病变。

表3   气阴两虚证与临床指标的多分类Logistic回归结果

表4   肝肾阴虚证与临床指标的的多分类Logistic回归结果

注:1.参考类别为阴阳两虚2.p＜0.05有统计学意义。

3 讨论

T2DM在是比较常见的代谢性疾病之一，随着糖尿病病程的不断进展，心血管损伤逐渐加重，最终可能会出现心功能的衰竭，使患者的生命安全得不到保障，对患者的身心健康、经济及工作等面造成不同程度的影响，也给国家卫生保健事业带来一定的经济负担。

传统中医并没有关于2型糖尿病合并冠心病病名的正式记载,但在古代中医书籍中有许多关于该病的描述，现代有医家将“消渴病胸痹”授之为T2DM合并CHD的中医病名[11]。中医药防治疾病有其独特的理论，缓解病情、提高患者生活质量的作用日益凸显，目前已经在病因病机、辨证分型、治疗等方面取得了巨大的进步。由于地域、环境、生活、饮食习惯的不同,对T2DM合并CHD的辨证分型暂无统一的标准，各医家对该病的见地及诊疗经验各不相同，临床防治也出现百花齐放的局势[12]。基于上述原因，本文通过对2型糖尿病合并冠心病患者进行中医证型分布特点的研究,探索该病中医证型分布的特点,为2型糖尿病合并冠心病中医药防治的规范化、现代化提供一定的循证依据,进一步提高患者生存质量、节省社会医疗资源。

对各种因素进行多因素逐步 Logistic回归分析显示年龄、糖尿病病程、BMI、GLU是气阴两虚证的危险因素。BMI、糖尿病视网膜病变是肝肾阴虚证的危险因素。此项研究的结果提示: 患者的年龄、糖尿病病程、BMI、GLU、糖尿病视网膜病变等因素与T2DM合并CHD患者的中医证型存在一定的相关性。

本课题所纳入的病例来源较为单一，均来自银川市中医医院内分泌科，在今后的研究中可以扩展研究范围，开展多中心临床研究。本研究属于回顾性研究，在病例资料搜集过程中，发现许多数据缺乏完整性，所以无法更加全面地收集相关数据。此次研究仅仅是对此方面的初步探索性研究，在以后的研究中，应该继续以中西医结合为基础，应用多种研究方法，更加全面合理大范围对2型糖尿病合并冠心病产生进一步的讨论，目的是为了本病的临床诊治提供依据，进一步为传统医学以及中西医治疗代谢性疾病带来心得启发。

参考文献

[1]刘士勇.国内外糖尿病防控现状[J].中国社区医师,2020,36(26):13-14.

[2]Weng J,Ji L,Jia W,et al.Standards of care for type 2 diabe-tes in China[J]. Diabetes Metab Res Rev,2016(32):442-458.

[3]陈霞.糖尿病合并冠心病的治疗进展[J].继续医学育,2016,30(10):58-59.

[4]杨保成.冠心病合并糖尿病冠脉病变以及其中医证侯学的特点研究[J].光明中医,2015,30(12):2571-2572.

[5]童名.糖尿病合并冠心病,1+1>2[J].江苏卫生保健,2020(06):18.

[6]周雁,迟家敏.糖尿病是冠心病等危症的临床意义[J].中国心血管杂志,2007(04):241-243.

[7]李锦卉,李艳萍,祖丽媛.2型糖尿病合并冠心病患者健康教育管理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(45):194.

[8]高红丹.浅谈糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(12):189-190.

[9]王泽,黄达,孙丰卉,等.糖尿病合并冠心病中医证型研究进展[J].河北中医,2018,40(12):1903-1908.

[10]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(04):292-344.

[11]吕仁和.糖尿病及其并发症的中西医诊治学[M].北京:人民卫生出版社,1997.

[12]王泽,黄达,孙丰卉,等.糖尿病合并冠心病中医证型研究进展[J].河北中医,2018,40(12):1903-1908.