门诊延续跟进式护理在体外冲击波治疗肱骨外上髁炎患者中的应用效果

摘要：目的 观察门诊延续跟进式护理在体外冲击波治疗骨科肱骨外上髁炎患者中的应用效果。方法 采用便利取样法选取2022年1-12月在我科门诊规范行体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的患者，1-6月34例患者作为对照组，7—12月28例患者作为干预组，对照组采用常规健康教育方法，干预组在常规健康教育的基础上采用门诊延续跟进式护理模式,观察两组患者治疗2周、1月、2月疼痛VAS评分、肘关节Mayo功能。结果 对照组患者治疗2周、4周疼痛VAS评分均明显高于干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者肘关节Mayo功能评分及治疗效果满意度显著低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在骨科门诊规范的体外冲击波治疗肱骨外上髁炎患者实施门诊延续跟进式护理，通过建立信息档案、推送相关疾病及功能锻炼等措施，同时实现医护患不受时间、空间限制，实现360°全方位沟通，能提高体外冲击波治疗网球肘患者主动参与自我管理的能力，提高冲击波治疗效果，能在较短地时间内极大地缓解患肢肘关节疼痛症状，让患者在居家情况下坚持遵医嘱进行患者功能锻炼，对促进患者肘关节功能康复具有重要意义，同时有效改善患者体验，极大地提高了患者对治疗效果的满意度。

关键词：延续护理；跟进式；康复体外冲击波；网球肘

中图分类号：R47

Effect of outpatient continuous follow-up nursing on patients with tennis elbow treated with extracorporeal shock wave

CHEN Xue   TANG Limei   WU Yuxuan   XIAO Huiqiong

Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000

Abstract: Objective: To observe the effect of outpatient continuous follow-up nursing in the treatment of tennis elbow patients with extracorporeal shock wave. Methods: 34 patients with tennis elbow treated by extracorporeal shock wave in our outpatient department from January to June 2020 were selected as the control group; 28 patients with tennis elbow treated by extracorporeal shock wave in our hospital from July to December 2020 were selected as the intervention group. On the basis of routine health education, the outpatient continuous follow-up nursing mode was adopted. The pain VAS score and elbow Mayo function of the two groups were observed for 2 and 4 weeks, and the medical satisfaction of the two groups was compared. Results: the VAS scores of pain in the intervention group were significantly lower than those in the control group after 2 and 4 weeks of treatment (P < 0.05); The elbow Mayo function score and medical satisfaction in the intervention group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: the implementation of outpatient continuous follow-up nursing for patients with tennis elbow treated with extracorporeal shock wave, the establishment of information files, the push of relevant knowledge and other measures, the realization of 360 ° all-round communication between doctors and patients without time and space constraints, can improve the ability of patients with tennis elbow treated with extracorporeal shock wave to actively participate in self-management, improve the treatment effect and effectively relieve pain, Improving patients' compliance with functional exercise has an important impact on promoting patients' rehabilitation, improving patients' experience and improving patients' medical satisfaction.

Keywords: continuous nursing; Follow up; Rehabilitation extracorporeal shock wave; Tennis elbow

门诊延续跟进式护理是延续护理的一种，主要用于门诊患者，护士对其居家期间的治疗的延续，护士进行健康宣教或依据患者治疗进程进行功能锻炼指导与督导。肱骨外上髁炎是因前臂伸肌总腱起始部损伤退变而引起肘外侧疼痛、肘关节功能受限的疾病。该病好发于需反复伸腕、伸肘、旋转前臂的人群，发病初期以肘外侧疼痛为主要表现，拖延或治疗不当可发展为慢性疼痛，出现握力下降、肘功能受限，严重影响工作生活[1]。关于肱骨外上髁炎的主要发病机理,目前主要有2种学说,伸肌总腱的慢性劳损所致慢性损伤炎症学说及桡神经分化的微血管神经束受局部伸肌总腱卡压而引起神经刺激疼痛学说。该类疾病常见于手工劳动者，如网球运动者或反复多次用力活动腕关节及旋转使用前臂的劳动作业者，大多数患者因为疼痛而影响日常生活或工作就医，主要表现为患肢肘外侧疼痛，肘腕关节不能胜任手工类劳动［2］。现代医学认为肱骨外上髁炎的病理基础为前臂伸肌总腱起始部的退行性改变。前臂伸肌总腱附着于肱骨外上髁处，前臂伸肌群在运动中不断被牵拉、收缩是其损伤的主要原因。损伤早期局部呈急性炎性改变，进一步发展出现肌腱变性、结构破坏，最后出现纤维化、硬骨质钙化等一系列改变，治疗当以抗炎、镇痛、促进损伤组织的修复为主。

本病是一种自限性疾病,临床上对于肱骨外上髁炎的治疗方案仍以保守治疗为主,常用保守治疗措施主要包括药物治疗、物理治疗、注射治疗、针灸和推拿治疗等。保守治疗以控制疼痛为主要目的,绝大部分患者通过保守治疗可明显缩短病程。本研究主要选取的现目前在我院门诊采用非手术治疗的网球肘患者，主要包括体外冲击波疗法，并辅以功能锻炼。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是一种新型的非侵入式治疗技术，已被广泛运用于局部镇痛、消炎等治疗领域，在LE治疗方面已被证实有显著疗效果[3] 。中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会制定的中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019 年版）中明确推荐ESWT治疗LE（证据级别1a，A级推荐）[4]。自我科引进冲击波治疗仪后，对网球肘患者进行规律门诊随访治疗，但是正因该类患者属于门诊患者，居家功能锻炼依从性差，复诊率低，对相关疾病知识认识不足等，治疗效果差，从而导致病情反复，本研究针对该类患者予以门诊延续跟进式护理干预，并取得了较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样法选取2022年1-6月在我院骨科门诊行体外冲击波治疗的网球肘患者34例作为对照组，选取2022年7—12月在我院行体外冲击波治疗网球肘的患者28例作为干预组。纳入标准 ：①自愿参与本研究，对病情知情，并能独立完成各项指标的测评，签署知情同意书。②有良好的视力、听力和理解能力，可正常交流，会使用智能手机。排除标准：①合并类风湿性关节炎或肘关节骨关节病者；②精神病患者；③不能坚持本治疗方案，或入组治疗前2周内接受其它方法治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用门诊骨科网球肘保守治疗患者常规的健康教育方法；患者经骨科专科医生诊断及评定后，需要行体外冲击波治疗网球肘的患者，前往骨科理疗室由专科护士行体外冲击波疗，治疗频率1次/周，共治疗4次。每次治疗结束后，予以冰敷半小时，发放网球肘疾病相关知识手册并告知前臂伸腕肌群的离心肌力训练 （eccentric strength training, EST）[5]等功能锻炼及日常注意事项，同时预约下次治疗时间。

1.2.2 干预组

干预组患者则在对照组基础上，由ESWT专科护士在患者治疗时：①采集基本信息，建立档案，包括VAS评分、肘关节Mayo功能；②加入317护健康教育系统，以便推送317护健康教育内容；③建立微信群，便于推送网球肘疾病内容及日常线上沟通、督促每日功能锻炼；④预约下次治疗时间；⑤复诊时，跟进治疗效果及康复进度，为患者恢复情况提供针对性健康教育。

1.3 评价方法

治疗2周、1月、2月分别采用视觉模拟量表VAS（分值分布0～10分，分数越高，患者疼痛越明显）、握力测试采用上海万庆WCS-1000型电子握力计评估患者握力大小。肘关节Mayo功能（包括日常生活能力、稳定性、主动屈伸活动度及肘关节疼痛等4方面）、失访率来进行各项指标的评估。所有评价由我科经过培训的ESWT专科护士进行。

1.4 统计学方法

SPSS17.0软件分析，p＜0.05表示差异具有统计学意义。 

2 结果

具体数据结果见表1。

表1   两组患者治疗前后VAS评分结果比较

具体数据结果见表2。

表2   两组患者治疗前后握力评分结果比较

具体数据结果见表3。

表3   两组患者治疗前后mayo功能评分结果比较

具体数据结果见表4。

表4   两组患者失访率结果比较（%）

3 讨论

肱骨外上髁炎是指因慢性积累性损伤导致前臂伸肌起点处肌腱的无菌性炎症,主要表现为肘关节外侧的疼痛、活动后加重及伸腕抓握无力等。网球肘是一种骨科常见病，是肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性炎症，绝大部分患者由于过度劳损导致，该疾病会引起患肢疼痛及握力下降，肘腕关节的活动影响手工类劳动日常作业甚至影响日常生活起居[6]。常发生在网球运动员及长时间过度使用手臂的人群,前臂的外旋动作及频繁屈腕都可以诱发此病。本研究主要针对在我科门诊行冲击波治疗的患者，该类患者常常因为缺乏归属感或跟踪治疗管理机制等，或因工作或对疾病认识不足、症状稍减轻而失访，耽误治疗。

本研究针对该类患者实施门诊延续跟进式护理，在治疗周期内，护士根据患者治疗情况推送疾病及功能锻炼内容等等，护士对患者的密切关注度促进患者居家遵医嘱进行规范地、循序渐进地进行肘关节功能锻炼，保证整个治疗的顺利进行，同时患者在短期内临床症状缓解明显，提高肘关节Mayo功能评分，有效改善疼痛症状，提升治疗效果，更好更快的回归工作岗位，提高生活质量。

门诊延续跟进式护理的模式，医生/护士可以在线上答疑、做好预约和提醒复诊时间等，实现医护患不受时间、空间限制，实现360°全方位沟通，能提高体外冲击波治疗网球肘患者主动参与自我管理的能力，线上对患者在治疗及功能锻炼上的相关疑问进行及时解答，促进患者对网球肘疾病知识的了解、掌握，提高对治疗方案的认可度及按时按质地完成，提高患者治疗效果的满意度，增强患者对医护人员的信任，提高患者的复诊率，大大降低了该类患者失访率。

门诊延续跟进式护理为该类患者提供交流平台，促进病友之间交流，共同认识疾病，分享相关成功案例或技巧/经验，提高患者战胜疾病的信心。同时将治疗效果在社会上进行口口相传，吸引更多的网球肘患者前来就医，让更多的患者受益，同时促进医院发展。

通过实施门诊延续跟进式护理，获得患者不同的感谢与称赞，让我科ESWT专科护士获得更多职业价值感，找到了专业的价值和方向。

4 小结

网球肘患者由于患肢疼痛或功能受限，严重影响患者日常生活、工作能力，但是由于缺乏居家锻炼监督机制，让该类患者治疗效果反复，失访率高，我科实行门诊延续跟进式护理可以有效降低失访率，促进患者规范治疗，治疗效果显著，减少并发症。本研究中样本量偏少，干预的周期不够长，期待以后联合康复科门诊研究，扩大样本量，延长干预时间。

参考文献

[1]Da Luz DC, De Borba Y, Ravanello EM, et al. Iontophoresis in lat‐ eral epicondylitis: a randomized, double-blind clinical trial[J]. J Shoulder Elbow Surg,2019,28(9):1743-1749.

[2]黄晶焕,李晓林.体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展[J].国际骨科学杂志,2018,39(1):17-20.

[3]史晓伟.末端病非手术治疗研究进展[J].中国运动医学杂志,2017,36(1):70-75.

[4]中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会.中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(4):1-10.

[5]王建建,孟兆祥,尹正录,等. 体外冲击波联合离心肌力训练治疗肱骨外上髁炎的疗效观察[J].按摩与康复医学,2021,12(17):21-24.

[6]涂阳林.体外冲击波治疗网球肘的疗效观察及护理[J].全科护理,2016,14(20):2105-2105,2106.