中医药治疗高血压的机制研究进展

摘要：原发性高血压是临床上常见的一种慢性疾病，其发病率高，且逐渐趋向于年轻化，目前，西医对于高血压的降血压疗效已趋近于完善。多数高血压病患的血压控制在理想状态，却伴随不同程度眩晕、耳鸣、心悸、失眠等症状，极大影响生活质量，中医药对于改善症状，提高远期疗效具有更大的优势。本文通过收集梳理近年的相关研究报道，列举临床上常见中医药治疗高血压的方剂及其机制，望能为临床上治疗高血压和科研提供思路。

关键词：高血压；中医药治疗；机制；研究进展

中图分类号：R544.1

Progress of Mechanism Research on Chinese Medicine for Treating Hypertension

CHEN Yuyan 1,2   CHEN Lianfa 2（Corresponding author）

1.The First Clinical Medical College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Fuzhou, 350122

2.Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Xiamen 361000

Abstract: With the improvement of social and economic level, primary hypertension is a common chronic disease in clinic, its incidence is high, and gradually tends to be younger, at present, the antihypertensive efficacy of western medicine for hypertension has tended to be perfected, but patients suffering from hypertension can be accompanied by many other diseases, and patients can be accompanied by all kinds of discomforts except for the elevation of blood pressure, and traditional Chinese medicine has greater advantages in improving the symptoms and the long-term therapeutic efficacy. Chinese medicine has greater advantages in improving symptoms and long-term therapeutic effects. In this paper, we collected and sorted out the relevant research reports in recent years, and listed the common TCM formulas for treating hypertension and their mechanisms, hoping to provide ideas for the clinical treatment of hypertension and scientific research.

Keywords: hypertension; Chinese medicine tretment; mechanism

高血压是体循环动脉压升高引起的疾病，我国目前有高血压患者2.45亿，虽然其知晓率、治疗率、控制率已逐年升高，但是仍然处于低水平[1]，高血压给我们带来的不单单是此刻血压升高引起的头晕不适，而是长久以往未严格控制血压而引发的心、脑、肾、血管、眼等疾病。故高血压的治疗并不局限于降压，而是预防并发症，降低死亡率。目前，西医五大降压药风靡高血压市场，降压效果有目共睹，然而，终身服用的西药也带来了许多不良反应，且远期并发症预防效果并不显著。中医药对于高血压的治疗，以“整体观”为指导思想，从多靶点、多方面、多环节地调整脏腑阴阳，达到改善当前症状的同时控制并发症，相较于西医有其独特的优势。随着中医药治疗高血压临床经验及科研药理研究的不断深入，我们发现中药方剂及针灸、运动功法、足浴、腹针等能够从调节RAAS系统、保护血管内皮细胞、调节炎症因子产生、改善微循环、调节肠道菌群等方面达到降压和提高远期疗效的作用[2-4]。

1 高血压中医认识

中医学上并不存在“高血压”病，而是根据主症将其归属于“眩晕、头痛、中风”范畴，对于其病机的认识，在中医文化长廊上，百家争鸣。《黄帝内经》认为病机不外乎虚实两端，虚则气血阴阳亏虚，实则风火痰瘀；《伤寒杂病论》在其基础上进一步完善，提出“三逆理论”，即气逆、水逆、火逆[5]；现代医家归纳总结前人的理论，对高血压的病机解释愈发成熟。王清海教授提出“脉胀理论”，将高血压命名为“脉胀”，认为营卫气血失调是其总领[6]；卢尚岭老先生认为高血压病机为肝脾气机升降失调，治宜调气为先[7]；结合各家名言，对于高血压的治疗，多从祛风、理血、化痰、调理升降、滋补肝肾等方面，调节脏腑气血阴阳，达到阴平阳秘状态，从根本上治疗高血压，改善预后。

2 中药治疗高血压的机制研究

2.1 理血药

高血压属于慢性疾病，长期阴阳失调，气血失和，久病必瘀，故治疗高血压常须“治血”，气为血之帅，血为气之母，理气与治血相通。关于理血药常见当归、丹参、川芎、三七等。江华等[8]将自发性高血压大鼠分为蒸馏水组、缬沙坦组和当归挥发油低中高剂量组，四周后发现缬沙坦组和当归挥发油组血管内皮组织中相关蛋白水平上调，证明当归能够通过改善血管内皮功能达到降压目的；申进增等[9]人研究当归油对高血压模型大鼠的降压机制，发现当归挥发油组与缬沙坦组大鼠的肠道菌群丰富度几乎无差别，而较模型组相比，其菌群丰富度降低，总结出当归的降压作用与肠道菌群代谢相关；张县华等[10]选取100例高血压患者，将其分为常规降压药物组和常规降压联合丹参注射液，结果发现丹参注射液可以通过控制炎症因子，改善心室重构作用达到降压疗效；亦有大量研究表明丹参能够通过改善血管内皮功能，改善微循环，降血脂等方面起到降压疗效，关键在于预防远期并发症效果显著[11]；韩文冬等[12]研究发现景天三七内的降压有效成分通过改善心肌重构达到降压作用；李新等[13]从分子机制研究“丹参-川芎-葛根”降压机制，分析得出存在68个活性成分，759个相关靶点，62个交集靶点，从而证明了中药可多成分、多靶点、多途径降低血压。综上，现代药理研究表明，理血药治疗高血压多从改善血管内皮功能，控制炎症因子，改善微循环，调节肠道菌群方面起到降压作用。

2.2 祛风药

风为百病之长，《黄帝内经》言“无风不作眩”，《素问》提到“诸风掉眩, 皆属于肝”，说明“眩晕、头痛、中风”的病机与肝相关。高血压的病机多与肝阳上亢相关，临床上我们常用天麻、钩藤以镇肝熄风潜阳。柳威等[14]通过基础研究发现，天麻里有效成分不仅对心血管系统，对全身各大系统均有潜在的作用，证明了天麻具有多途径、多靶点的治疗效果，达到防治高血压并发症的疗效；朱晓蕾等[15]将阴虚阳亢高血压患者随机分为两组，一组常规降压药组，一组降压药联合天麻降压颗粒，观察四周后发现联合中药组的CRP、HCY、TNF-α、IL-6水平下降明显，说明天麻通过降低体内炎症水平降低血压；王舸等[16]将60只大鼠分为六组，变量为卡托普利和钩藤的不同浓度，观察发现天麻能够调节RAAS系统进行降压，李新等[17]研究发现天麻钩藤饮能够增加血清中一氧化氮水平，且能够改善受损的主动脉形态，对高血压的防治具有良好的作用。

2.3 补益药

《景岳全书》指出：“无虚不作眩”，虚则气血阴阳亏虚，常见药物有黄芪、白芍、熟地、枸杞子、龟板、杜仲。黄芪具有双向调节血压的作用，通过不断药理研究，我们总结出黄芪降压主要通过降低炎症因子、利尿、增加胰岛素敏感性相关，而升压主要与收缩血管相关[18]；陈奕雯等[19]将128例高血压肾病患者随机分为两组，观察组予苯磺酸氨氯地平联合杜仲颗粒，对照组单纯予苯磺酸氨氯地平，通过观察他们血压、心率、尿微量蛋白、血清内相关因子水平，发现观察组一氧化氮合酶较对照组高，且尿微量蛋白等均较对照组下降幅度大，总结出杜仲颗粒联合常规西药的降压效果更佳显著，其能改善血管内皮功能，且能够改善病变的血管，保护肾脏功能，对高血压肾病具有防治作用；亦有研究表明，杜仲内有效成分叶绿原酸能改善血管内相关功能因子，降低炎症因子水平，且存在多靶点，在高血压治疗上具有潜大的作用[20]；雍苏南等[21]通过药理研究发现三七——白芍主要通过抑制炎症反应，改善血管内皮，调节血管平滑肌舒张收缩功能进行降压；六味地黄丸是治疗肝肾阴虚的代表方，杜柏荣等[22]通过随机对照试验研究94例证型为肝肾阴虚的高血压患者，发现在常规降压西药基础上，六味地黄丸改善患者不适症状效果更明显，其作用机制为保护血管内皮、抗氧化等相关。

2.4 清热药

高血压多源于阴虚阳亢，故临床上多兼顾养阴清热清肝，常见药物包括栀子、夏枯草、决明子、黄芩、生地。傅阳等[23]以水栀子能利尿降压作用，通过动物实验得出其机制与降低体内赖氨酸激酶4与Na+-K+-2Cl-共转运体2的表达水平，促进水钠排泄相关；李艳文等[24]将40只大鼠进行随机试验，8只正常大鼠，32只高血压大鼠，高血压大鼠随机分为3组，给药3周后检测血清中醛固酮、肾素、血管紧张素含量，得出决明子可降低此三项的含量从而调控RAAS系统发挥降压作用；管怡晴等[25]研究黄连解毒汤的降压机制总结到黄连解毒汤通过多途径、多靶点调节血管内皮功能以及代谢方面达到降压作用。综上，可以得出不同清热药可通过改善血管内皮、调节RAAS系统、利尿等方面达到降压目的。

2.5 其他治疗

中医文化源远流长，除内治法外，尚有许多通过外调达到气血阴阳平和方法。石学敏院士认为“高血压”病机为“气海失司”，以此为理论创立“司气海，调血压”的针灸治疗大法，选取“人迎、曲池、合谷、足三里、太冲”，施以捻转补泻，其降压效果显著[26]；郑丽维等[27]选取62例原发性高血压患者，分为八段锦组和常规+健康教育组，干预24周后发现八段锦组血清内蛋白水平均提升，其机制可能是提高一氧化氮合酶蛋白表达和促进一氧化氮生成；解洪刚等[28]总结艾灸可通过改善血管内皮功能、降低HCY水平方面治疗H型高血压；段正庭[29]通过综述推拿治疗高血压的机制总结出推拿可调节RAAS系统、改善血管内皮等方面进行降压。

3 总结与展望

中医药作为治疗高血压的有效手段备受认可，其内在机制的研究日益加深，极大的验证了中医药的独特优势。综上，我们可知，研究者们多从调节RAAS系统、改善血管内皮功能、利尿、调节肠道菌群、调脂等方面对机制进行阐述，众多的试验研究表明中医药能够多途径、多靶点作用人体达到降压目的，然而，中药治疗多为复方，其复杂性、多样性使得机制难以明确，且中药药材受多方面影响，质量难以控制，运动疗法、针灸等受个体、施术者技术影响较大，因此，该类研究尚缺乏统一的标准及说服力，有待日后更多样本的研究加以验证。

目前，西药治疗高血压已趋向成熟，且用药简便，在生活节奏加快的今天，更多人更愿意选择西药治疗，因此，对于中医药治疗高血压应着眼于用于治疗临界高血压、白大褂高血压、初发高血压等，或辅助西药，改善患者不适症状，期待开展此领域的相关研究，为纯中药治疗高血压提供理论依据及临床经验。

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