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期刊信息
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期刊名称:医药卫生
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出版单位:医药卫生杂志社

期刊总编:车东林

国内刊号:CN50-9219/R

国际刊号:ISSN1671-5675


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新闻详情

桃江县中风患者家庭康复现状调查与分析

发表时间:2024-06-17 12:32作者:​龚长生  张文华   贺 芳  曹 薇  殷 彦来源:桃江县养老康复医院

摘要:目的 通过对桃江县中风患者家庭康复现状的调查,分析中风患者家庭康复的影响因素,提出切合患者实际的康复建议,助力患者康复。方法 通过问卷调查,对桃江县养老康复医院68例患者进行资料收集整理并研究分析。结果 我县中风患者出院后家庭康复效果不容乐观。分析;桃江县中风患者家庭康复效果受多种因素的影响,亟需提出合理性的改进建议,增强患者家庭康复的疗效进展,减轻社会和家庭负担。

关键词:桃江县;桃江县;中风;家庭康复;影响因素

中图分类号:R47



中风又称脑卒中或脑血管意外,是由脑血管病变而导致脑功能缺损的临床综合征。脑卒中是我国成年人致残、致死的首位病因[1]。根据我国城乡的脑卒中病统计数据:脑卒中发病率和年死亡率分别为200/10万、(80~120)/10万。幸存者中,70%以上的患者遗留有不同程度的功能障碍,其中重度残疾达到40%,脑卒中再次发作的病率为40%[2]。

根据临床中观察,脑卒中患者常见的后遗症有:神志障碍、运动障碍、感觉障碍和言语障碍等,临床中患者受损部位、程度的不同,后遗症表现亦因人而异。现将临床中常见的受损位置以及患者的临床表现简要总结如下:

额叶在大脑半球表面的前1/3位置,当患者额叶位置受损,有可能会遗留不同程度的精神障碍,如记忆力和注意力减退、逻辑思维能力下降、表情淡漠、反应迟钝、喜怒无常、认知水平下降等,还有可能会遗留不同程度的运动障碍、失语症、失写症等。

顶叶,顶叶位于视皮质、运动皮质、扣带回和颞叶之间,前界为

中央沟,后界为顶枕裂,下界为外侧裂。中央后沟把顶叶分为中央后回和顶叶后部皮质(PPC),中央后回是主要感觉皮质区。PPC是第二感觉区,与其周围皮质相互联系,是协调肢体和眼球运动的关键部位[3]。当患者顶叶位置受损,患者会有不同程度的感觉障碍,多表现为感觉麻木、沉重、力弱、活动欠灵便,或者不同程度的失认症、失用症等。

颞叶,位于外侧裂下方,顶枕沟前方。从外侧面看,颞叶的分界线为:顶枕沟和枕前切迹的连线、其连线中点与外侧裂末端的连线、外侧裂[4]。颞叶是人体的言语、听觉、嗅觉等中枢位置,而且与记忆、联想、比较等高级神经活动息息相关。当患者颞叶收到损害,会引起相应位置的功能异常。

枕叶,位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方,为人体主要的视觉中枢,当患者枕叶位置受到损害,常引起不同程度的视觉障碍,如视野缺损、偏盲、失认症等。

小脑,主要负责躯体的运动平衡和协调能力。如果小脑位置受损,患者往往伴有头晕恶心、浑身乏力、协调能力和平衡能力降低等。

脑干,是生命活动中枢,受损后可能伴有的症状为瘫痪、口眼呙斜、言语含糊、意识模糊、嘴角流涎等。

根据患者具体的病症情况,大部分中风患者均需经历缓慢的康复过程,需要在相当长的时间周期内接受有效的康复功能训练,这给患者自身和家庭带来了较大的经济、心理负担。而且由于我国目前医疗资源有限,现存的医疗条件无法满足所有中风患者的医疗需求,因此桃江县绝大多数中风患者因为经济、家庭等原因不得不中断医院康复治疗,选择社区、家庭康复,而目前我县相应的配套设施并不完善。笔者通过随机抽取法对桃江县养老康复医院2023年2月——9月期间出院的68名中风康复病人回访调研,深入了解桃江县中风患者家庭康复的具体情况,患者面临的家庭康复问题,并分析影响患者家庭康复的因素,以期助力患者康复。现总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取桃江县养老康复医院2023年2月——9月期间出院的符合样本标准的中风患者68例。纳入标准: ①符合《神经病学》[5]中关于脑血管疾病的诊断标准( 根据临床表现和CT/MRI确诊) ; ②桃江县户口并长期生活居住在本地; ③出院时均遗留不同程度的功能障碍,生活完全或部分不能自理; ④知情同意并自愿参与本研究者[6]。排除标准:①有较为严重的认知障碍;②患有严重的心脑血管、胃肠道等内科疾病;③迁往外地就医或居住者。

1.2 方法

采用自行设计的调查问卷,对参与本研究的患者及其家属进行问卷调查,内容包括: ①参与者基本情况:姓名、性别、年龄、出院后病情以及转归; ②遵循医嘱情况: 饮食、康复锻炼、药物服用、按时复诊; ③家庭康复影响因素: 对中风康复认知程度、家庭经济、亲属照顾等

2 结果

研究对象的一般情况: 68例患者中,男性41例,女性27 例,年龄 41 ~ 86 岁,平均( 58 ± 1. 2) 岁。

患者出院后病情转归: 接受调查的对象中,较出院时病情好转22(32.4%)例,无变化36(52.9%)例,加重10(14.7%)例。

我县中风患者家庭康复遵循医嘱情况调查: 68例研究对象中完全遵医行为由高到低分别为药物定时定量(70.6%),饮食搭配合理(23.5%),血压血糖监测(13.2%),定时医院复诊(11.8%),康复功能锻炼(8.8%)。

3.讨论

表1   我县中风患者家庭康复遵循医嘱情况调查[n = 68,例( %) ]


项目
完全遵医
部分遵医
较少遵医
饮食搭配合理
16(23.5)
42(61.8)
10(14.7)
药物定时定量
48(70.6)
18(26.5)
2(2.9)
血压血糖监测
9(13.2)
39(57.4)
20(29.4)
康复功能锻炼
6(8.8)
49(72.1)
13(19.1)
定时医院复诊
8(11.8)
18(26.5)
42(61.7)


脑血管疾病因为其生理病理特性,常常遗留不同程度的功能障碍,限制于当地医疗资源、家庭、经济等原因,患者无法长期住院支持治疗,而现有的家庭社区条件无法满足患者康复需求。根据我县人民实际生活生产水准,如何在有限的资源内提升家庭康复的疗效亟需商榷。

根据研究可知,我县中风患者家庭康复影响因素主要是康复理念的欠缺、亲属照顾支持不够以及经济收入压力三个方面。其中对于中风康复理念的认知程度:完全不了解占比(51.5%),部分了解(42.6%),较为清楚(5.9%);住院期间康复治疗费用医保支付方式:新农合占(69.1%),职工医保占(30.9%)。家庭经济支持情况:无压力(11.8%),尚能承受(61.8%),困难(26.4%)。 亲属照顾情况:满足(16.2%),部分满足(55.9%),不满足(27.9%)。

康复理念的缺乏:中风是一个非常专业的医学名词,普通群众对此知之甚少,其涉及的病理、发展、转归等医学概念不在一般群众的日常生活理解范围之内。而且中风患者不仅仅是躯体运动障碍,往往还伴有精神、情感障碍,而面对以上情况,患者自身及其家属往往会有所忽略。一般情况下,患者家庭康复会把注意力定在躯体运动障碍上,却因其所需康复训练专业性、针对性较强,部分群众即使了解到需要康复锻炼,却往往又不得其法。经对患者咨询了解,常见的家庭康复锻炼方法为行走,有些患者把行走作为最主要的锻炼方法,其行走锻炼时忽略了躯体重心的位置、肌肉力学之间的平衡性和协调性,盲目的锻炼行走造成患者肌肉张立、姿势的异常,部分患者行走锻炼时无亲属陪同,摔伤导致骨折从而增加后期肢体康复的负担。事实证明,无法行之有效的康复训练反而不利于患者家庭康复进展,因此康复疗效不尽人意。

亲属照顾支持不足:中风患者不仅仅其运动机能受损,部分患者伴有饮食物代谢、内分泌异常等内科机能受损现象,这时进行家庭康复需要在患者饮食选择上格外留意,应该尽量选择容易消化和吸收的食物,关注患者二便是否规律。患者身体康复需要营养支持,而有些家属为了维持患者血糖、血脂数值上的稳定,刻意限制患者饮食,从而造成其营养缺乏,身体日益消瘦。中风患者除外生理机能受损,往往也伴随不同程度的心理障碍,如脾气暴躁、敏感焦虑、悲观抑郁等。这时就需要家属不仅要保证患者的日常生活营养需求,陪同康复锻炼的同时也需要给予其心理上的慰藉和关注。通过调查可知,往往患者的心理需要得不到满足[7]。而且部分家属不理解患者的异常情绪,从而闹家庭矛盾。其次依据我县居民实际生活情况,由于家庭成员工作、家务繁忙等原因,72.5%的家庭很难做到专人陪同照顾。

经济压力;我县大部分乡村农民家庭年收入不高,无退休养老基金,社会保障力度不足,虽然医疗保障基金可以部分报销,但长时期的康复支出仍然是一笔不小的数目,患者因此不得不选择回家休养。而部分中风患者丧失生活自理能力,需要长期服用药物、家庭人员照顾、定期回诊等,家庭整体收入锐减,支出却不断增加,家庭经济无力支撑。

3.2 提高家庭康复的方法

普及中风康复一般知识:未病先防,提升我县居民对本病的认知和重视程度。随着近几年中风发病率的逐渐增高,相关疾病的预防、治疗、康复等基本知识的宣传十分必要。根据临床研究调查[8],高血压、高血糖、高血脂影响到血液和血管状态的改变是中风发生的重要因素,其中高血压是中风发病的罪魁祸首。生活中影响“三高”的常见因素有:吸烟、喝酒、重口味饮食、无节制的熬夜、工作压力、情绪等。面对以上的诸多因素,首先需要提升我县县级、乡镇、农村等医务人员的康复理念,医务人员带动群众,以点及面逐层推广;其次通过社交媒体、新闻播报、派发宣传手册等加深我县居民对本病的认知程度;第三,培养康复人才完成村级家庭康复医师的签约服务,定期上门做家庭康复指导,第四,对于中风患者及其家庭成员定期进行随访,提升其家庭成员对于本病的认知,营造健康的家庭环境,树立患者康复的理念和信心。

完善医疗保障制度:中风康复是一个循序渐进的治疗过程,因此需要较大的财务支撑,而根据我县居民家庭收支情况,多数家庭较难维持长期的康复支出。因此建议完善我县居民医疗保障制度:根据实际需求,首先提升我县中风患者住院报销比例,减轻其家庭住院经济支出,使患者可以得到足够疗程的住院康复医疗,为其进一步家庭康复打好基础;其次提升门诊报销比例,让有迫切需要的患者选择门诊康复治疗,第三,加强对我县康复人员相关专业知识的培训,使其更好的投入到患者的康复治疗中;第四,发挥乡镇以及农村门诊在公共卫生体系中服务的作用,助力患者家庭康复。

医患沟通:医院建立患者出入院完整信息档案,保持双向沟通联系,根据患者实际功能障碍进行专业性指导,定期上门回访并反馈患者改进意见,减轻患者康复锻炼的盲目性。通过医院的干预支持,给予专业性建议的同时可增进患者康复的信心和动力。

4 总结

我县中风发病率日益增高,在生活水平逐渐提高、医疗水准逐渐改善的前提下,这是一个值得反思和警醒的问题。中风给患者本身和家庭成员带来极大的经济压力和心理负担,目前我县中风患者家庭康复情况不容乐观,需要政府、医院、家属、患者等多方的联动协助。


参考文献

[1]王陇德,刘建民,杨弋,彭斌,王伊龙.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(02):105-119.

[2]庞远.社区脑卒中后遗症期患者的家庭康复[J].中国社区医师,2019,35(20):162-163,166.

[3]张欣,郭婷婷,王玉洁.顶叶脑卒中与运动系统功能障碍[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(08):891-892.

[4]易垒,张宗平,冯海滨等.大脑中浅静脉区域脑膜瘤瘤周引流静脉损伤与认知改变的研究进展[J].临床医学工程,2017,24(06):878-880.

[5]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2015.

[6]龙燕凤,陆小玲,聂秀焕.农村中风患者家庭康复现状调查与分析[J].吉林医学,2013,34(35):7414-7415.

[7]涂成皓.心理因素对中风患者生命质量的影响[D].北京:中国医科大学,2019.

[8]沈燕.识别脑卒中[J].开卷有益-求医问药,2023(10):22-23.


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