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叙事护理在门诊沟通室的研究应用发表时间:2024-06-26 12:43来源:广西壮族自治区江滨医院,广西 南宁 530021 摘要:目的 探讨叙事护理在门诊沟通室的应用效果。方法 成立门诊沟通室,由叙事护理小组值班坐岗,抽取某三级甲等医院来自门诊沟通治疗室的接受治疗的护士共100名,其中2022年01月至6月的50例作为对照组,2022年7月至12月的50例作为实验组,实验组采用叙事护理方式,而对照组则使用常规护理方式。本文将比较两组护士的工作压力指标、离职意愿率、职场正念评分、工作满意度、工作幸福感指标以及工作认同感。结果 实验组护士的工作压力指标和和离职意向率较对照组降低(P<0.05),其职场正念评分、工作满意度、工作幸福感指标和工作认同感较对照组提高(P<0.05)。结论 管理者针对门诊沟通室治疗的护士进行叙事护理干预,可以明显降低护士工作压力,提高护士职业正念评分、工作满意度、职业幸福感和认同感,从而减少护士离职意向率。 关键词:叙事护理;门诊沟通室;护士 中图分类号:R47 叙事是病人描述他们曾经经历过的疾病和伤害事件的一种方式[1]。叙事护理的主要意义是:拥有叙事护理能力的护理人员针对患者开展共情、尊重且有效的护理干措施。护理人员能够理解与体验病人的困难处境,代入患者感受与情绪,为病人提供尊重、共情的护理治疗[2]。叙事护理提高护士工作认同感和增加护士工作满意度及幸福感,从而降低护士辞职意向率[3]。管理者成立专门的门诊沟通室,收治的对象为全院护理人员,成为治疗护士情感、心理问题的专业场所。护士变成患者,干预对象为护理人员,叙事小组成员通过叙事护理的干预,真正的理解并回应护士的疾苦与困境,为护士解决困难,减轻护士心理负担,从而提升护士的工作积极性和热情。目前,尚未见叙事护理运用在护理人员心理疏导的相关研究报告。因此,本研究通过对门诊沟通室就诊护士进行叙事护理干预,旨在改善护士的工作压力,调节护士负面情绪,减轻心理负担,提高其职场正念评分、工作满意度、工作幸福感指标和工作认同感,从而减少离职意向率。 1 对象与方法 1.1 研究对象 本研究采用随机表法,抽取某三级甲等医院2022年01月至2022年6月接收门诊沟通室治疗的的护士50例作为对照组,2022年7月至2022年12月到门诊沟通室治疗的护士50例作为实验组,实验组采用叙事护理干预,对照组采用常规护理干预。纳入标准:①年龄≥18周岁;②研究期间研究对象一直在该院从事护理工作;③研究对象自愿参与研究并签署知情同意书。本研究纳入研究对象样本量为100例,考虑10%的样本流失,最终拟纳入研究对象为120例。本研究经医院伦理医学委员会批准后进行,研究对象自愿参加本项目,并填写知情同意书。研究对象一般资料情况见表1,研究对象的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。 表1 两组护士的基线资料比较
1.2 方法 门诊沟通室治疗的护士,其中对照组实施常规护理,实验组进行叙事护理进行干预。通过叙事医学“关注”、“表征”、“亲和”三个关键的阶段[4],了解护士的需求。将“叙事护理学”的理论知识、干预手段和科学方法运用于护理领域,研究护理人员如何回应、理解到访者所表述的疾病激励和困难处境[5],通过叙事护理干预,管理帮助护士正确认识自己的困境,更好地解决护士的困难,从而减轻护士心理压力。 1.2.1 叙事护理小组的成立 请护理心理学教育专家1名,主任护师3名,有丰富临床护理经验的心理医生,或从事至少五年以上心理咨询工作的心理咨询师1名,成立叙事护理小组成员,并有负责宣传与门诊沟通室预约的护士4名。针对门诊沟通室的到访者运用叙事护理方法进行心理疏导。 (1)叙事护理前的准备工作 叙事护理小组的成员,每周周一至周五19:00~21:00轮班值岗,并将值班安排表上传至全院护士钉钉群,在门诊沟通室前张贴值班表,通知预约时间,护士根据自身需要选择钉钉进行预约。 (2)叙事护理过程 诊治前,与诊治护士签订保密协议,此次叙事护理内容均为保密。护士倾述自己的疾苦与困境,叙事护理小组成员关注护士的感受,根据护士的问题反思,做出正确的回应。通过叙事方法,诱导护士讲述自己的困境,通过叙事、共情,充分利用精神分析理论、需要层次理论、团体动力学理论作为指导,个性化设计叙事心理教育方案,将叙事教育分成不同阶段,每个阶段的主题不一样,循序渐进解决护士的心理困境。 (3)叙事护理后的工作 该阶段为有效地完成后续叙事任务,通过前两个阶段确定叙事护理的完成情况,且经过叙事护理的护士,填写叙事后的调查问卷,成员根据来访护士的情况分析,是否要进行进一步的叙事护理,并沟通好下次到访的时间。 1.3 观察指标 比较叙事护理前后两组护士的工作压力指标、职场正念评分、工作满意度、工作幸福感指标、工作认同感和离职意向率,其评估方法具体如下: ( 1 )工作压力指标:采用压力反应量表[6]评估,该量表总分为10分,从0-10计分,得分越高,说明护士工作压力越大。(2) 职场正念评分:采用Erik Dane在2013年制定的职场正念评分量表评估,该量表分值为5分,从1-5计分得分越高,则职场正念越好[7]。(3) 工作满意度:采用明尼苏达工作满意度调查问卷评估[8],该问卷总分为0-100分,得分越高,则护士对护理工作越满意。(4) 工作幸福感:采用幸福感SD量表评估,总分为37 ~ 185 分,得分越高,则工作幸福感越强。(5) 离职意向表:该量表由Michael和Spector[9]编制,并由李经远、李栋荣[10]翻译修订,共六个条目,1-4级计分,总分越高,离职意向越强。本次测量的Cronbachs,a系数为0.84。(6)护士工作认同感:表该量表根据张宁俊[11]等编制的工作认同量表进行改编,量表共6个条目,1-7级计分,分数越高,代表护士工作认同度越高。本次测量的Cronbach's x系数为0.80。 1.4 统计学方法 应用SPSS 24.0统计软件对数据进行处理和分析,计数资料采用频数、百分比描述,采用t检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义。 1.5 结果 根据测评结果,实验组护士的工作压力指标和离职率低于对照组护士(P< 0.05),其职场正念评分、工作满意度、工作幸福感指标和工作认同感均较对照组高(P<0.05)。见表2。 表2 比较培两组护士的工作压力指标、工作认同感、职场正念评分、工作满意度、工作幸福感指标和离职意向率(x±s,分)
注:*表示与实验组比较,P < 0.05。 3 讨论 (1)叙事护理对护士的工作压力指标、离职意向率、工作认同感、职场正念评分、工作满意度和工作幸福感指标的影响 本研究结果表明,观察组护士的工作压力指标和离职率低于对照组护士(P < 0.05),其工作认同感、职场正念评分、工作满意度和工作幸福感指标高于对照组(P < 0.05)。说明针对来到门诊沟通室的护士开展叙事护理干预,可以降低护士的工作压力指标和离职率,提升护士工作认同感、职场正念评分、工作满意度和工作幸福感指标。长期缺少护理人员和极高的离职率是所有医院面临的主要问题[12]。通过叙事护理干预后,管理者需要理解护士和反思目前管理手段,认真倾听护士的心声、理解护士的困境,为护理人员提供尊重、共情的心理调节,从而降低护士的离职意向。 (2)护士的工作认同感与离职率的相互作用 调查研究[13]发现,护士工作满意度影响护士工作认同感,满意度提高,从而工作认同感提高。工作认同感是护士能够实现自我的工作价值感,护士可以从临床护理工作中获得工作成就感,工作满意度随之升高。但是对工作满意度低、工作认同感低且缺乏工作热情的护士而言,觉得在医院、科室没有自我归属感,特别是在没有满足完成自身护理工作和继续教育的基本要求,情绪价值低的情况下,护理人员对工作缺乏热情,对工作不满意,很容易导致护士离职。而且护士在工作中需要面临医生、患者等不同对象提出的各式问题,如果每天吸收来自不同对象的多重负面情绪,短时间内护士个人无法排解,从而导致护士工作压力大,精神压力大,对工作不满意。管理者需要及时正确的了解护士疾苦和困难,针对不同性格特征的护士,及时运用正确叙事护理方法进行心理疏导,减少护士心理负担,可以提高护士工作满意度,提高工作认同感。 (3)针对不同层级护士开展不同的叙事护理 低年资的护士主要的问题是:这类护士由学校毕业直接进入临床工作中,缺乏理论联系实际,缺乏临床工作经验,缺乏自我排解能力,缺乏发现问题、解决问题的能力,对临床工作不熟悉,面单突发问题,往往措手不及。高年资护士:大部分工作年限为7-10年的护士,面对工作和家庭生活的双重压力,需要两方面兼顾,容易产生工作倦怠感。所以,叙事护理小组成员,在对每一位前来门诊沟通室寻求帮助的护士开展叙事护理前,需要收集护士的个人信息,针对护士的不同性格特点、不同学历水平及各个层级、不同年资的护士进行个性化叙事护理方案。护士往往承受工作、学习、情感、人际关系等多方面的压力,应将叙事护理运用在护士情绪调节,消除负面情绪[14]。 (4)叙事护理有助于护士的专业认知及生活态度的形成 护理人员作为护患关系的重要组成一部分,护士主导患者整个护理治疗过程,护士的工作态度和护理行为方式对护患关系的建立与沟通发展往往起到决定性或主导作用。护士要充分认识到自身的专业性及价值,用自己专业知识为患者提供医疗照护[15]。叙事护理专家向护士传授, 引导运用人文关怀知识和能力,将在叙事中获得的关怀感知和启发推演应用于真实的护理实践活动中,坚定实践关怀的信念,积极践行人文关怀[16]。管理者需要根据+不同科室的护士,开展个性化叙事护理干预,叙事护理是一项有益于护士职业发展的临床心理疏导方法,对于改善护士负性情绪,困难转归,创造和谐稳定的护患关系有很大的帮助[17]。 (5)门诊沟通室与叙事护理及护士之间的关系 随着叙事护理的不断精益,护患关系得到极大的改善[18]。但在提高患者服务同时,也要注意护士本身的心理情绪调节。因此,管理者通过成立专门的门诊沟通室,护士可以通过门诊沟通室,倾诉自己的疾苦与困境。叙事护理小组成员体验并体察护士的感受,从护士自身的角度出发,根据个体的性格、生活方式及工作环境等差异性,为护士制订个性化的叙事护理。经过叙事护理干预的护士,能更好实施优质护理,将叙事护理注入对护士的管理及教学中。 4 小结 本研究结果表明,成立门诊沟通室,对治疗的护士进行叙事护理干预,可以提高护士职场正念评分、满意度及工作幸福感和职业认同感,降低护士的工作压力和离职率。 参考文献 [1]Kirkpatrick H. A narrative framework for understanding experiences of people with severe mental illnesses[J]. Arch Psychiatr Nurs,2008,22(2):61-68. [2]GuliaM.Narrative Medicine:Bridging the Gap betevidence-based CareAnd Medical Humantities [M].Swi and Springer International Publishing,2016(1):93-103. [3]陈红琢,张彩云,班佳佳,张萍.护士工作认同感的影响因素及干预现状[J].现代临床护理,2015,14(7):77-80. [4]Charon R.What to do with stories:the sciences of narrative medicine [J].Can Fam Physcian,2007,53(8):1265-1267. [5]于海容,姜安丽.叙事护理学课程知识体系的构建研究[J].中华护理杂志,2016,51(7):832-835. [6]邱梅,张华.护患沟通技巧培训对减少门诊输液室护理纠纷的作用[J].吉林医学,2013,34(26):5485-5486. [7]张明霞,谢军梅,王玲,等.低年资护士护患沟通培训现状及需求分析[J].护理研究,2016,30(33):4158-4160. [8]张露文,陈娟,欧爱华.明尼苏达工作满意度量表对单中心护理工作的调查分析[J].中外医学研究,2016,14(19):72-72,73. [9]Michaels CE, Spector PE. Causes of employee tumover: A test of the Mobley, Griffeth, Hand, and Meglion model. Jour-nal of Applied Psychology,1982,67(1):53-59. [10]马婷,郑文君,张细梅.养老护理员离职意愿与人口学特征的关系研究[J].基层医学论坛,2017(18):2307-2309. [11]张宁俊,朱伏平,张斌.高校教师工作认同与组织认同:理论与实证研究[M].成都:西南财经大学出版社,2013. [12]曹晓翼,刘晓红.护士工作认同感及其干预策略的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(2):181. [13]张斌,熊思成,蒋怀滨等.工作满意度在护士工作认同感与离职意向关系中的中介作用[J].中国临床心理学杂志,2016,24(6):1123-1125. [14]邵洁琼,黄卫东.叙事护理的应用现状与展望[J].长春中医药大学学报,2018,34(6):1230-1232. [15]张红梅.提高门诊咨询台护士的语言沟通能力水平的相关分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(04):193-195. [16]高晨晨,姜安丽. 叙事护理教学系统的设计及开发[J].中华护理杂志,2015,50(02):209-212. [17]黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(02):196-200. [18]彭春光,周燕,吴林燕等.人文关怀与护患沟通门诊护理工作中的应用[J].实用中西医结合临床,2016,16(8):73-74. |