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期刊信息
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期刊名称:医药卫生
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出版单位:医药卫生杂志社

期刊总编:车东林

国内刊号:CN50-9219/R

国际刊号:ISSN1671-5675


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新闻详情

生活方式干预对超重或肥胖患者冻融胚胎移植的临床结局影响

发表时间:2024-07-02 12:52作者:​贾晓丽  梁思颖来源:韶关市妇幼保健院

摘要:目的 探讨生活方式干预对超重或肥胖患者冻融胚胎移植的临床结局影响。方法 本研究为回顾性研究,选取2021年1月至2023年1月在韶关市妇幼保健院生殖中心行冻融胚胎移植的患者,根据患者的体重指数(BMI)分为3组,A组(105例)是BMI<24kg/m²;B组(60例)是BMI≥24kg/m²未实施生活方式干预组;C组(38例)是BMI≥24kg/m²实施生活方式干预组;采用方差分析和卡方检验来分析生活方式干预对超重或肥胖患者冻融胚胎移植临床结局的影响。结果 三组患者的年龄、不孕年限、HCG日内膜厚度所占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。胚胎移植数(移植胚胎均为第5或第6天评分4CB以上的单囊胚)、临床妊娠率、异位妊娠率、早产率及新生儿低体重儿率,差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组和C组肥胖患者占比分别为16.7%和64.71%,C组的肥胖患者比例显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后C组BMI显著低于干预前C组BMI,差异有统计学意义(P<0.05),但是对于临床妊娠率无显著提高。B组和C组巨大体重儿发生率分别为22.73%和4.17%,C组的巨大体重儿发生率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生活方式干预能降低患者的BMI,在单囊胚移植的冻融胚胎移植周期中,超重或肥胖的患者经过生活方式干预后临床妊娠率虽无显著提高,但在本研究中发现生活方式干预能显著降低在冻融胚胎移植周期中巨大体重儿的发生率。

关键词:冻融胚胎移植;超重;肥胖;生活方式干预;妊娠结局

中图分类号:R711



在选择辅助生殖助孕的不孕患者中,肥胖患者的比例不断增加,所占比例甚至超过1/3;而肥胖可能影响卵子质量,成熟卵子数目减少、受精率降低、胚胎质量下降;对种植率、临床妊娠率、活产率等均有影响[1];越来越多的证据表明,女性肥胖可能会干扰子宫内膜容受性[2-4]。而目前生活方式干预作为一种健康、经济、简便的方式,已逐步成为肥胖患者的一线的减重治疗方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 对象

本研究为回顾性研究,选取2021年1月至2023年1月在韶关市妇幼保健院生殖中心进行冻融胚胎移植的患者,最终纳入203例为研究对象。

1.1.2 纳入标准

(1)年龄<40岁;(2)进行冻融胚胎移植的周期;(3)内膜准备方案为自然周期或促排卵周期(4)HCG日的内膜厚度均≥7.5mm;(5)移植胚胎均为第5或第6天评分4CB以上的单囊胚。

1.1.3 排除标准

(1)合并先天性子宫畸形及生殖道畸形、子宫 内膜异位症、反复自然流产史、染色体异常、内分泌异常、各种原因中断治疗等;(2)子宫内膜厚度≤7.5mm或有宫腔粘连史的患者或合并子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤等(3)无优质囊胚,或多胚胎移植的患者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

根据患者的BMI分为3组,A组(105例)是BMI<24kg/m²;B组(60例)是BMI≥24kg/m²未实施生活方式干预组;C组(38例)是BMI≥24kg/m²实施生活方式干预组;(参照BMI亚洲标准,BMI为24~<28kg/m²为超重患者,≥28kg/m²为肥胖患者)。

1.2.2 干预方法

(1)肥胖和体重管理:试验组采用ioi353人体成分分析仪(产自韩国Selvas Healthcare公司,产品编号:PWCN07000-20170914)定期监测体重指数、腰臀比、体脂率等变化,同时设定目标、增强自信,与营养师进行互动,保持健康的生活方式和良好的情绪控制,生活方式干预的具体措施参照《多囊卵巢综合征体重管理及生活方式干预新解读》[5];对照组:患者自行减重,并做好体重管理及记录相关数据。(2)饮食干预:试验组推荐多种均衡的饮食方法,尽量选择低热量膳食(配合代餐及营养棒,即大豆分离蛋白、乳清蛋白、麦芽糖醇及抗性糊精),同时考虑个人能量需求、体重、食物偏好和身体活动水平来制定适合患者的个性化方法,其中减重期间能量推荐量/d=初始体重×20~25 kcal/kg×70%/d,营养素构成为低脂、低碳水化 合物、高蛋白质膳食(脂肪、碳水化合物、蛋白分别供能比占<30% 、<45% 、>20%);对照组患者严格执行低热量低脂饮食,并控制热量摄入,建议低糖水果(如番石榴、草莓等),肉类以鱼肉、牛肉、鸡肉为主,主食以全麦面包、黑米、紫薯、小米为主,具体膳食由其自由搭配。(3)运动干预:试验组运动方法包括有氧运动(进行≥3次/周、≥40min/次的快走运动)和抗阻运动(进行≥3次/周10~15min/次的弹力带、俯卧撑、平板撑等运动);对照组患者每日至少持续性运动30min,如散步、快走、跳绳等。两组均于干预2~3个月后进入试管助孕周期。

1.2.3 FET 的内膜准备方案

自然周期或促排卵周期;自然周期方案适用于月经规律,排卵正常的妇女;月经周期的第8~10天B超监测,主导卵泡直径14mm时开始每日或隔日B超检查,并监测LH峰,排卵后5天或LH峰后7天进行单囊胚移植;促排卵方案实用于月经不规律不能自发排卵的患者:应用FSH/HMG,主导卵泡直径达14~15mm时开始每日或隔日B超检查并监测LH峰,结合性激素测定决定移植日。排卵后5天或LH峰后7天进行单囊胚移植。

1.2.4 囊胚评分标准

囊胚的质量评价,按照 Gardner和 Schoolcraft 标准进行分类。评分系统根据囊胚腔的扩张程度和孵化状态(1-6)、内细胞团(A-C)的大小和滋养外胚层(A-C)的发育情况。移植胚胎均为第5或第6 天评分4CB以上的囊胚。

1.2.5 妊娠判断

囊胚移植后12d,需要测血β-HCG判断是否妊娠,β-HCG水平>10.0IU/L判定为阳性,阳性者2周后进行超声检查,如看到孕囊则可判定为临床妊娠。如在宫外看到孕囊甚至心管搏动则判断为异位妊娠。

1.2.6 数据收集

分别收集三组患者的年龄、BMI及C组行生活 方式干预后的 BMI,转化日内膜厚度、各组临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、早产率、 低体重儿率、巨大体重儿发生率等[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行统计学分析,正态分布计量资料以±s表示,三组之间比较采用方差分析;计数资料以频数及相对数构成比(%)表示,组间比较采用χ2检验精确检验,三组之间的数据比较采取卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、早产率、新生儿低体重率差异均无统计学意义(均 P>0.05),但 C 组(生活方式干预组)巨大体重儿所占比显著低于对照组(超重或肥胖患者但未进行生活方式干预组)(P<0.05)。

3 讨论

肥胖在不孕中患者中所占比例的增高,引起了生殖领域对其的关注,目前生活方式干预能快速有效地减轻患者的体重、降低血脂、降低BMI等。在促排卵过程中能减少Gn使用天数及总量等,改善胚胎质量;有研究报道肥胖患者中的血脂异常能降低子宫内膜容受性[7]。中山医科大学的一项研究表明,在BMI分组不同的患者,卵子及胚胎的指标无显著性差异,但妊娠率存在差异,推测肥胖对妊娠结局的影响,可能关键作用在子宫内膜[8-9]。子宫内膜功能受损可能是影响流产率及最后妊娠结局的主要因素[10]。但在上述的研究中,我们的研究对象全部定为冻融胚胎移植,且内膜准备上趋向于自然周期或接近自然周期的促排卵周期,FET周期比体外受精周期能更好地了解子宫内膜的潜在参与,因为不受外源性激素的影响;但该研究得出的结论为生活方式干预组的超重或肥胖患者的临床妊娠率,也就是胚胎着床率(因为该研究全部为单囊胚移植)并无差异;分析可能因为C组(即进行了生活方式干预的超重或肥胖的研究组)其BMI明显高于A组与B组,且C组中的肥胖患者比例明显高于B组,也就是说C组的患

表1   患者的基本情况比较


项目
A组:BMI<
24,
105人
B组:BMI≥
24,
未减肥,60人
C组:BMI≥
24,
减肥组,38人
检验值
三组间组内P值
A与B间组内P值
A与C间组内P值
B与C间组内P值
年龄[岁]
31.50±3.434
32.57±3.471
32.29±2.629
2.229
0.110
0.514
0.207
0.687
BMI(减重前)
[kg/m2,x s]
20.23±1.63
25.75±2.69
29.68±3.68
238.444
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
BMI(减重后)
[kg/m2,x s]
-
-
27.1
168.389
<0.001
<0.001
<0.001
0.121
不孕年限[年]
3.98±2.869
5.33±2.995
4.18±2.608
4.423
0.130
0.400
0.708
0.054
原发不孕比例[例(%)]
48/105,45.75%
28/60,46.6%
17/38,44.74%
0.036
0.982
-
-
-
转换日子宫内膜厚度[mm,x±s]
10.28±1.554
10.37±1.726
9.55±1.662
3.476
0.330
0.738
0.180
0.160


表2   患者的妊娠情况比较


项目
A 组: BMI<24,105 人
B 组:BMI≥24 ,未减肥组, 60 人
C 组:BMI≥24 ,减肥组, 38 人
检验值
三组间组内 P 值






临床妊娠[例(%)]
82/105 ,78. 1%
48/60,80%
27/38,71.05%
1.134
0.567
流产[例(%)]
10/82, 12.2%
5/48, 10.42%
3/27, 11. 11%
0.098
0.952
异位妊娠[例(%)]
2/82,2.44%
0
0
-
-
早产[例(%)]
4/66,6.06%
3/44,6.82%
4/24, 16.67%
2.796
0.247
新生儿低体重[例 (%)]
5/66,7.58%
3/44,6.82%
2/24,8.33%
0.054
0.973
巨大体重儿[例(%)]
5/66,7.58%
10/44,22.73%
1/24,4. 17%
7.444
0.024



者体重更重,但经过生活方式干预后能到达与A组和B组相似的临床妊娠率。

另外上述研究表明,在患者的年龄、胚胎质量和数量、子宫内膜厚度无明显差异的前提下,超重或肥胖患者不论其是否进行生活方式干预其在冻融胚胎移植中其临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、早产率及低体重儿发生率等无明显差异;但是生活方式干预组巨大体重儿发生率明显降低;据相关文献报道,孕前体重指数余分娩巨大体重儿的几率线性相关,孕前肥胖,分娩巨大体重儿的几率增加2-3倍[11],这跟上述研究得出的结论是一致的。而且经过这部分超重或肥胖的患者孕前进行过生活方式干预,而形成的饮食和生活习惯等,大部分患者在孕期有可能继续保持,这也是巨大体重儿发生概率低的原因。

综上所述,肥胖是目前不孕症患者中不容忽视的问题,2010年ESHRE/ASRMPCOS议达成共识中,建议肥胖型女性孕前应优化生活方式,减轻体重,以提高生育治疗的有效性。通过上述研究表明在超重和肥胖的患者中经过生活方式干预后,可明显降低冻融胚胎移植周期中巨大体重儿的发生概率,至于是否可以提高临床妊娠率仍需大量样本的研究。


参考文献

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[2]杨天莉,赵京,李燕萍,等.脂质代谢和子宫内膜容受性[J].人类生殖更新,2022.6(2):858-889

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