认知护理在胃癌手术患者中的应用分析

摘要：目的 本研究旨在探讨认知护理对胃癌手术患者应激反应的影响。方法 选取2021年1月至2023年9月，上海瑞金医院舟山分院行胃癌手术患者80例。将患者分为实验组(A组)和对照组(B组)各40例。围术期期间，A组采用认知护理，B组采用常规护理。通过对两组患者间的数据进行分析对比。结果 A组患者焦虑、抑郁程度明显低于B组(p<0.05)。A组护理满意度显著高于B组(p<0.05)。围术期期间，A组患者收缩压、舒张压、心率、皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平均低于B组(p<0.05)。在术后其它并发症的对比中，A组患者合并症总发生率低于B组(p< 0.05)。结论 我们认为采用认知护理能有效增强病人对疾病的认知，减轻病人负面情绪，降低应激反应的发生，使麻醉和手术更为安全，有利于术后顺利恢复，并能显著提高病人的护理满意度，值得临床推广。

关键词：认知护理；胃癌；焦虑；抑郁

中图分类号：R473.73

胃癌(Gastric Cancer)是发病率与死亡率位于世界第三的恶性肿瘤[1]，对人们的健康造成危害，预后较差。目前，治疗GC主要采用手术手段[2]。然而，胃癌病人的围术期期间，护理工作非常重要，术前患者的负面情绪和不良心理､麻醉和手术本身对患者的刺激､术后病人的消极情绪，都会影响内分泌、神经、循环系统，从而干扰麻醉与手术，加大麻醉和手术过程中的风险，术后增加合并症的发生，影响病人预后，延长在院时间

[3-6]。因此，采取有效的护理措施，降低胃癌手术病人的应激反应尤为重要。随着护理方法的不断改进､认知护理在外科病人中的应用得到了很大程度的认可，采用认知护理大大地提高了护理质量与效果，病人疾病的治疗与恢复更加显著[7-9]。认知护理是对病人进行疾病和手术知识的教育，纠正患者的误解，减轻病人的焦虑与紧张，缓解身心压力，提高治疗的依从性，为进一步探讨认知护理对胃癌手术患者的应激反应的影响，本研究在胃癌手术病人的围术期期间采用认知护理方法，并观察其对胃癌病人的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年9月上海瑞金医院舟山分院行胃癌手术患者80例，分为两组。实验组(A组)病人40例，24例男性，16例女性，年龄(50-74)岁，中位年龄(61.44±6.07)。对照组(B组)病人40例，22例男性，18例女性，年龄(49-72)岁，中位年龄为(60.73±6.68)。两组比较差异无统计学意义 (p> 0.05)。

排除标准:既往有高血压，心脑血管､内分泌､神经､精神系统疾病病史的患者除外。

1.2 研究方法

围术期期间，B组病人实施常规护理:手术室护士术前结合手术术式对病人访视。访视过程中，了解病人状况，告知病人手术方法、主刀医师、麻醉与手术注意事项､术前禁食水等，术中实时监测病人生命体征，术后关注恢复情况等。A组实施认知护理，具体方法为:(1)整体评估:护士需评估病人的生理与心理情况，加强和病人间的沟通，充分了解患者的身体状况､情绪状态､人际关系､社会角色､适应能力等，构建良好的护患关系，使病人对医护工作者产生依赖和信任，找寻病人身体不适与情绪困扰的原因和表现。(2)认知评估:病人入院后，护士对临床资料进行整理，充分了解病人的一般状况(性别､年龄、教育程度、病史､体格检查､辅助检查､初步诊断等)，对病人的错误认知做出初步评估，并用简单易懂的语言解释错误观念可能带来的负面影响，在与病人的交谈中，对病人的行为不适与情绪困扰认真关注，找到不良行为与心理的原因。同时，护士应对围术期有关的注意事项做出详细解释，并完成个性化心理护理，使病人能够纠正自己的错误观念，正视疾病并以最优的身心状态配合治疗。(3)认知教育:在与患者的沟通过程中，灵活使用沟通语言和身体语言去解释疾病病因､危害､治疗手段､手术必要性､安全性及可能出现的合并症，去除病人的紧张､恐惧等不良情绪，让病人进一步了解自己的疾病，从而提高护理依从性，增加病人战胜病魔的勇气。同时，护士人员指导患者实施排痰训练､术后体位训练､尿管夹闭训练等认知工作，使病人术前有更充足的心理准备，鼓足勇气去面对手术，提高手术耐受性。根据患者的个性化特点和护理需求，为患者制定健康教育内容。

2 观察指标

① 应用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评估两组病人的抑郁与焦虑程度。②从技能水平､服务态度与工作热情三方面对病人的护理满意度进行调查(满意，一般满意和不满意)。③围术期期间，比较两组病人收缩压､舒张压､心率､皮质醇､血管紧张素II水平。④比较两组病人术后其他合并症的发生率。

3 统计分析

组间数据用SPSS 29.0软件进行处理。计数资料用平均标准差表示。计量数据用p值检验，p<0.05具有统计学意义。

4 结果

①A组病人SDS､SAS评分明显低于B组，差异具有统计学意义(p<0.05;表1)。

②A组护理满意度明显高于B组(p< 0.05;表2)。

③A组收缩压､舒张压､心率､皮质醇､血管紧张素II水平低于B组(p<0.05;表3)。

④A组发生合并症患者共3例，B组10例，A组合并症总发生率低于B组(p<0.05;表IV)。

5 讨论

胃癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，尽管随着人们普查意识的提高，越来越多的早期胃癌被发现，但进展期胃癌仍然占住院患者的大多数。被诊断为胃癌的患者会在一定程度上产生心理和生理应激反应，外科麻醉与手术的刺激亦会导致应激反应的发生，导致病人产生紧张､焦虑､抑郁等不良情绪，从而影响麻醉与手术。应激反应由神经内分泌系统介导，引起体内代谢产生改变，促进机体对激素的分解，抑制激素的合成，引起血压和血糖的上升，心率增快，甚者可发生心肌缺血､梗死等状况，严重影响患者身体健康[10-11]。大多数应激反应的形成主要是由于患者对疾病的片面认知，认知护理是临床提出的一种新的护理模式，将认知过程作为基础，通过有效调节病人的不良行为与情绪，帮助其树立正确的治疗与护理理念。 同时，通过详细了解患者的认知状况，采取一定的措施来处理其消极心理，从而消除患者的抑郁和焦虑，达到减少围术期应激反应的目的[12-14]。认知护理遵循人的认知发展过程对情绪和行为的影响，通过行为与认知干预消除病人的错误认知，形成正确的认知行为模式。不良情绪的加重会使应激反应速度增快，反之，应激反应又会加重负面情绪，形成恶性循环[15]。认知护理能从根本上改变患者心中癌症等于死亡的传统思想，让他们敞开心扉并构建对疾病的新认知。它能让病人清楚医疗水平的进步可以将治愈肿瘤成为可能，并相信护士与医生，以乐观积极的心态面对疾病并配合护理与治疗。在胃癌病人的围术期期间，积极采用合理有效的护理干预手段，减少患者的应激反应对提高麻醉、手术的安全性和改善临床疗效有着重大意义。本次研究中，实验组病人(SAS，SDS)评分明显低于对照组，说明认知护理可有效减轻心理应激，缓解病人的心理状态。同时，由于心理状态的改善，相关的生理指标也会随之下降[16]。实验组护理满意度明显高于对照组，说明应用认知护理可提升护理质量，使病人对护理工作更满意。采用认知护理后，术后病人应激事件总发生率在实验组显著低于对照组，说明患者在进行认知护理干预后，对手术和术后情况有着充足的思想准备，这能有效避免发生不良事件，加快病人的康复，改善病人病情。认知护理能对病人的情绪与行为产生良好影响，对加强病人的疾病认知，改善应激心理有着积极作用[17-19]。实施认知护理服务可以有效纠正错误的认知，在治疗过程中可有效改善病人焦虑､抑郁等反面情绪，可显著降低病人的应激反应，这对病人来说非常重要。临床护理要以患者为中心，根据病人具体状况选择最合适的护理方法，加强对病人状况的动态观察，从而进一步促进护患之间的交流，充分调动医生和患者共同参与护理的热情[20-21]。

6 结论

我们认为采用认知护理能有效加强病人对疾病的认知，减轻病人负面情绪，降低应激反应的发生，使麻醉与手术更为安全，有利于术后顺利恢复，并能显著提高病人的护理满意度，值得临床推广。

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