泌尿系结石患者结石成分分析

摘要：目的 调查南部战区驻湛官兵泌尿系结石成分的流行病学特征，为制定针对性的预防措施提供理论依据。方法 选取2017年12月至2018年12月收治的145例泌尿系结石官兵，对其临床资料和结石成分进行统计及流行病学分析。结果 145例患者中，男性142例（97.93%）；年龄区间20～30岁76例（52.41%），30～40岁59例（40.69%）；服役≥10年69例（47.59%），服役5～10年65例（44.83%）；输尿管结石107例（73.79%）；肾结石33例（22.76%）；结石直径≤10mm 122例（84.14%），10～20mm 21例（14.48%）；混合成分结石101例（69.66%），单一成分结石44例（30.34%），其中草酸钙88.27%，尿酸37.24%。结论 根据南部战区驻湛官兵泌尿系结石成分的构成特征，应制定主要针对草酸钙结石和尿酸结石的预防措施。

关键词：南部战区；驻湛；官兵；泌尿系结石；结石成分分析

中图分类号：R691.4

Analysis of Compositions in 145 Patients of Urinary Stone in Officers and enlisted stationed in Zhangjiang, Southern Theater Command

JIN Yuming   WANG Minjie

The First Naval Hospital of Southern Theater Command, Guangdong Zhangjiang 524009

Abstract：Objective: To investigate the epidemiological characteristics of urinary stone in officers and enlisted stationed in Zhangjiang, Southern Theater Command, and to provide theoretical basis for formulating preventive measures. Methods: 145 patients of urinary stone were selected from December 2017 to December 2018, and their clinical data and composition of stones were analyzed by statistics and epidemiology. Results: Among 145 patients, 142 (97.93%) were males; 74 (52.41%) patient were aged 20-30 years, 59 (40.69%) were aged 30-40 years; 69 (47.59%) patient were in service for more than 10 years, 65 (44.83%) were in service for 5-10 years; 107 (73.79%) patients had ureteral calculi, 33 (22.76%) hade renal calculi; The stone diameter of 122 (84.14%) patients is less than 10 mm, and that of 21 (14.48%) is 10-20 mm; 101 patients (69.66%) with mixed component calculi, 44 (30.34%) with single component calculi, calcium oxalate was 88.27%, uric acid was 37.24%. Conclusion: According to the composition of urinary calculi in officers and enlisted stationed in Zhangjiang, Southern Theater Command，prevention measures should be formulated for calcium oxalate calculi and uric acid calculi.

Keywords: Southern Theater Command;stationed in Zhangjiang; officers and enlisted ;Urinary Stone; Stone Compositions

泌尿系结石是泌尿外科门诊的常见病、多发病。据统计，全国泌尿系结石的发病率约为6%～7%，而广东省位处南方，独特的地理环境致其泌尿系结石的发病率高达11～12%，名列全国前茅[1-3]。在驻湛官兵中，因泌尿系结石就诊的患者约占近泌尿外科全部患者的7%，就诊原因多为肾绞痛和血尿，也有部分患者体检发现。泌尿系结石对官兵的危害除了疼痛、血尿以外，如不及时治疗会出现泌尿系梗阻，肾功能衰竭，反复尿路感染、脓肾甚至尿脓毒血症及肾萎缩[4]，同时也会给官兵带来相当的心理负担，从而影响部队战斗力的形成和提升。由于部队官兵的人员构成、工作性质以及流动性等原因，其泌尿系结石的流行病学特征和该地区地方人员的流行病学特征并不相同，预防的重点也不应照搬地方的措施，所以对官兵泌尿系结石的流行病学进行调查分析是非常有必要的。因此，医疗团队进行该项调查研究，可以客观了解驻湛官兵泌尿系结石发病的流行病学特点及结石成分特征，旨在为驻湛官兵制定预防泌尿系结石措施提供理论依据，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于南部战区海军第一医院（原中国人民解放军第422中心医院）泌尿外科病区2017年12月至2018年12月收治的泌尿系结石患者145例，临床资料完整。诊断标准符合2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》关于泌尿系结石的诊断标准。均经B超、静脉肾盂造影（intravenous urography,IVU）、泌尿系平片（Kidney Ureter Bladder，KUB）/泌尿系CT造影（computed tomography urography，CTU）及结石三维重建确诊泌尿系结石。

1.2 方法

145例泌尿系结石患者，治疗前均排除手术禁忌症并签署同意书，选择保守药物排石、体外冲击波碎石，输尿管硬/软镜联合钬激光碎石，经皮肾镜钬激光碎石等治疗方式，治疗后收集碎石样本并进行红外光谱结石成分分析。然后对其临床资料和结石成分进行统计及流行病学分析

2 结果

2.1 基本临床资料特征

患者性别以男性为主，共142例，占总人数的97.93%，女性3例（2.07%）；20～30岁年龄区间患者人数最多，共76例（52.41%），其次为30～40岁年龄区间，共59例（40.69%），40～50岁6例（4.14%），50岁以上2例（1.38%），20岁以2例（1.38%）；服役≥10年69例（47.59%），服役5～10年65例（44.83%），服役≤5年11例（7.59%）(表1)。结石分布以上尿路结石为主，共140例（96.55%），其中又以输尿管结石最为多见，共107例（73.79%），其

表1   145例患者一般资料

表2   145例患者结石资料

表3   145例患者结石成分分析

次为肾结石33例（22.76%），膀胱结石和尿道结石少见，共5例，3.45%；结石以小结石为主，其中结石直径≤10mm 122例（84.14%），10～20mm 21例（14.48%），≥20mm仅2例（1.38%）（表2）。

2.2 结石成分分析特征

145例患者结石以混合成分为主，共计101例，占总人数的69.66%，单一成分结石44例，占30.34%；结石成分以一水草酸钙、二水草酸钙、无水尿酸、碳酸磷灰石、二水磷酸氢钙、六水磷酸镁胺等构成，其中以草酸钙检出率最高，共计128例，占总人数的88.27%，其次为尿酸，共54例，占37.24%（表3）。

3 讨论

泌尿系结石是驻地泌尿外科门诊中的常见病、多发病。据统计，在驻湛官兵中，因泌尿系结石就诊的患者约占近泌尿外科全部患者的10%左右，高于全国泌尿系结石的发病率6%～7%，与广东省泌尿系结石的发病率11～12%相当，其原因与广东地理、气候、水质有很大的相关性。此类患者以肾绞痛和血尿为最常见的原因就诊，也有部分患者是在体检时发现。泌尿系结石可以引起反复的腰部隐痛，急性发作时可以出现剧烈的肾绞痛及血尿，如不及时处理疾病发展则会出现泌尿系梗阻，肾功能衰竭，肾萎缩以及反复尿路感染、脓肾甚至尿脓毒血症[5]，同时该疾患也会给官兵带来相当的心理负担。由于驻地官兵的人员构成、工作性质以及人员流动的原因，其泌尿系结石的流行病学特征和该地区地方人员的流行病学特征并不完相同，预防也不应照搬地方的措施，所以对其泌尿系结石进行流行病学调查分析是非常有必要的。医疗团队通过该项调查研究，期望客观了解驻湛官后泌尿系结石发病的流行病学特点及结石成分特征，为驻湛官兵制定针对性的泌尿系结石预防措拖提供理论依据。

经统计分析，驻湛官兵泌尿系结石性别分布呈极端趋势，男性远多于女性，占总人数的97.93%,原因与体系部队，尤其舰艇人员仍以男性官兵为主相关。发病年龄主要集中在20～30岁，30～40岁两个区间，共计93.13%，与驻地基层官兵年龄分布一致。由于40岁以上的官兵很多因复员、退役或工作调动等原因，反而该年龄段以上的泌尿系结石发病率下降，占5.52%，与驻地地方人员泌尿系结石年龄区间及性别分布明显不同，据李卓[6]等学者调查，该地区地方人员结石好发年龄区间为41～59岁，男女比为4：1。在本次调查中，按在驻地服役年限化分调查对象，发现服役≥10年的患者占全部患者的47.59%，服役5～10年和≤5年分别是44.83%和7.59%，表明驻湛时间越长，患泌尿系结石的机率越高。新兵入伍都要经过体检，泌尿系结石基本上都是驻湛服役后所患说明服役年限是泌尿系结石发病的相关危险因素。从本次调查中发现住院治疗的患者中以上尿路结石最为多见，占总人数的96.55%，其中输尿管结石73.79%，多以剧烈肾绞痛和肉眼血尿管就诊，肾结石22.76%，多因反复腰痛就诊。因为输尿管很少原生结石，输尿管结石基本都是肾结石掉落输尿管所致。这与调查中的另一发现相关，即结石直径≥2mm的患者较少，以≤10mm的小结石患者最为多见，占总人数的84.14%，其次为结石直径10～20mm的患者，占14.48%。因为小结石更容易由肾脏移位至输尿管，从而引起输尿管平滑肌痉挛产生剧烈疼痛，所以这类小结石对官兵的影响更甚，尤其舰艇及驻岛官兵，如果患者肾绞痛发作，虽然在短期内可能解痉止痛，但如果不能及时解除梗阻，有可能对肾脏功能带来不可逆的损害[6]，同时泌尿系结石也会引起反复的泌尿系感染，而感染因素又会促进结石生长[7]。

有研究表明泌尿系结石与形成与地理、气候、水质、饮食、代谢异常相关[8-10]。驻湛官兵泌尿系结石致病原因可能与驻地处高热地区、日常训练强度大，或舰艇离岸时饮用水多为贮存消毒用水、以及远洋或驻岛礁时不能得到及时蔬菜补充而蛋白质胆固醇相对摄入过多等多种因素有关。本研究中发现，驻湛江官兵泌尿系结石成分多数为混合结石成分，占全部调查人数的69.66%，单一结石成分占30.34%。所有成分中草酸钙成分检出率最高，共计88.27%，其次为尿酸共计37.24%。草酸钙结石是最为常见的泌尿系结石之一，由于体内草酸过量从而增加了尿中草酸的排泄量，从而导致结石的发病。据报道，食用菠菜、茶叶、栗子、杏仁后尿中草酸含量会明显增加。有专家研究发现食用过量的糖后，尤其是乳糖，尿中草酸含量也会明显增加，而且乳糖可以促进钙吸收，更易导致草酸钙结石的形成[11]。蛋白摄入过多，也会提高尿中草酸、尿酸和钙的排泄[12]；这也是驻岛礁与舰艇官兵因蔬菜摄入相对少，蛋白相对摄入过多而患泌尿系结石的重要原因。另外钙摄入过少会导致肠道中与草酸结合的钙减少，也会增加肠道对草酸的吸收和肾脏对草酸的排泄，导致草酸与尿钙结石产生结石[13]。中国营养学会推荐每日摄入800mg钙，而我国实际人均摄入约为每天400mg。本研究中结石成分检出率处于第二位是尿酸结石，占总人数的37.24%，与该地区地方人员尿酸结石的检出率37.8%相近[14]，尿酸结石的形成与嘌呤异常代谢相关，而驻地饮食偏好海鲜，这可能是驻地官兵尿酸形成的原因之一。尿酸据报道在尿中可以明显促进草酸钙结晶的形成，是泌尿系结石发生的高危因素[15]，而且尿酸结石患者大多合并高尿酸血症和痛风[16]。尿酸结石的复发率高，据报道能达半数以上，而忌食富含嘌呤的食物、禁酒以及多食富含枸椽酸钾的果类，例如柑、桔、橙等可以预防尿酸结石的形成[17]。研究表明枸椽酸钾可能抑制泌尿系结石形成过程中的氧化作用。日摄入水2000ml已上可以减少泌尿系结石的形成已得到证实[18]，而官兵地处高热地区，虽然摄入水分大于2000ml，但由于训练强度大，体表丢失水分过多，相对尿量不足也是导致结石发病的原因之一[19]。

综上所述，南部战区驻湛官兵泌尿的流行病学特点与本地地方人员不同，好发于20～40岁男性，结石以小结石多见，成分以对草酸钙结石和尿酸结石为主。针对这些特点，建议增加日常水的摄入，饮食结构以低糖、盐为主，少食菠菜、茶叶、栗子、杏仁等富含草酸的食物，少食海鲜、动物内脏等富含嘌呤的食物等可以预防草酸钙和尿酸结石的形成，对于已患者结石的患者，可以减少复发的机率。

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