某部官兵训练致闭合性跟腱损伤超声影像分析

摘要：目的 总结某部官兵训练致跟腱闭合性损伤的超声影像特点，分析损伤原因，指导临床诊治。方法 选取2022年3月至2023年9月某部参加军事训练致跟腱损伤的42例就诊我院的患者，对就诊的患者行高频彩色多普勒超声纵切、横切等多切面检查，采集有意义的图像存档，分析图像特点及受伤因素，所有患者经MRI或者手术证实诊断。结果42例患者5例跟腱完全断裂，占约11.90%（5/42）,10例部分撕裂，占约23.81%（10/42）,23例跟腱病，占约54.76%，(23/42)，2例跟腱周围炎，占约4.76%（2/42）,2例部分撕裂超声未检出，占约4.76（2/42），MRI证实。结论 高频彩色多普勒超声可动态实时观察军事训练致跟腱损伤情况，严重程度，简便易重复操作，可作为临床首选的检查方式。

关键词：军事训练；闭合性跟腱损伤；超声检查

中图分类号：R445

Ultrasound imaging analysis of 42 cases of closed Achilles tendon injury caused by military training in a certain unit

LI Guangyun   WU Zhihong   SHI Haitao   BU Yuhan   JIN Min

Chinese People's Liberation Army 63710 Unit Hospital Color Ultrasound Room，Shanxi Xinzhou 036300

Abstract：Objective Summarize the ultrasound imaging characteristics of closed Achilles tendon injury caused by military training, analyze the causes, and guide clinical diagnosis and treatment.Methods 42 patients with Achilles tendon injury who participated in military training in a certain department from March 2022 to September 2023 were selected to visit our hospital，Perform multi section examinations such as longitudinal and transverse sections of high-frequency color Doppler ultrasound on patients seeking medical attention，Collect meaningful images for archiving, analyze image characteristics and injury factors, and confirm the diagnosis of all patients through MRI or surgery.Results Of the 42 patients, 5 had complete rupture of the Achilles tendon, accounting for approximately 11.90% (5/42), 10 had partial tear, accounting for approximately 23.81% (10/42), 23 had Achilles tendon disease, accounting for approximately 54.76% (23/42), 2 had peritendinitis, accounting for approximately 4.76% (2/42), and 2 had partial tear that was not detected by ultrasound, accounting for approximately 4.76% (2/42), confirmed by MRI.Conclusion High frequency color Doppler ultrasound can dynamically and real-time observe the severity of Achilles tendon injury caused by military training, which is easy to repeat and can be used as the preferred examination method in clinical practice.

Keywords：Military training;Closed Achilles tendon injury;Ultrasound examination

随着新训大纲发布，军事训练科目的增多，训练强度的加大，军事训练伤发生率逐年增高，其中跟腱损伤发病率呈上升趋势，临床诊断跟腱损伤的方法组织要是临床表现和影像学检查及超声检查，影像学检主要依赖MRI，近年来随着超声检查应用领域的拓展，高频超声检查在肌肉骨骼神经等疾病的诊断中起着举足轻重的作用。在训练过程中由于种种不确定性因素或者用力不当可造成跟腱急慢性损伤，跟腱损伤的临床表现主要足后跟的剧烈疼痛或者慢性疼痛，脚踝的肿胀，小腿的乏力等，临床中开放性跟腱损伤表现典型，诊断容易，而闭合性跟腱损伤症状不典型时易与脚踝的扭伤混淆，存在一定的漏诊、误诊，以致延误治疗时机，为减少或避免此类情况的发生，提高跟腱损伤快速检出率，现将某部官兵42例跟腱损伤超声检查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月至2023年9月来我院就诊的跟腱损伤患者42例，男37例，女5例，最大年龄48岁，最小年龄20岁，平均年龄28岁，纳入标准：①所有患者均因参加军事训练致跟腱受伤，②男女年龄不限，③所有病例经MRI或者手术证实。排除标准:①既往有风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风等慢性疾病，②小腿骨折和踝关节扭伤，③其他非军事训练致伤因素。

1.2 检查方法

采用Pilips IU22、Pilips Ie Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为L2-12MHz，L3-11MHz，患者俯卧位，双足自然垂直于床沿外，常规将探头垂直放置于跟腱上，纵切、横切等动态多角度多切面连续扫查跟腱起止点，重点观察跟腱的完整性、连续性、损伤的部位，损伤特点，内部回声情况及周围组织的回声变化，异常回声部位的彩色血流情况，跟腱的活动状况，并与健侧正常的跟腱组织对比，采集有意的图像并存档。

2 检查结果

42例跟腱损伤中超声检出40例，检出率约95.24%（40/42），2例跟腱部分撕裂未检出，占约4.76%（2/42），MRI证实。超声检查的40例跟腱损伤中5例跟腱完全撕裂，占约11.90%（5/42）,10例部分撕裂，占约23.81%（10/42），23例肌腱病，占约54.76%，(23/42)，2例跟腱周围炎，占约4.76%（2/42）,42例跟腱损伤中5例完全撕裂手术均证实，12例部分撕裂、23例肌腱病及2例跟腱周围炎MRI均证实。

表2   40例跟腱损伤超声结果表

5例跟腱完全断裂声像图表现跟腱连续性中断，止点上方2-3cm处2例，4-6cm处3例，断端回缩增厚，上方跟腱呈低回声，断端间可探及混合回声，高低混合回声3例、低回声伴无回声2例，结构模糊，远侧跟腱向前移位2例，未见明显移位3例。

10例部分跟腱撕裂声像图表现跟腱局部内可探及低回声或者无回声，呈裂隙样，断端回声增高，其中4-6cm处7例，2-3cm处3例。

23例跟腱肌腱病声像图表现跟腱末端止点处局部增厚，回声增强，部分呈梭形增厚，8例内可见单个或多个点状强回声堆积。

2例跟腱周围炎其声像图表现跟腱周围组织增厚，呈低回声，彩色多普勒显示跟腱周围组织内血流信号。

3 讨论

跟腱是人体中最粗壮有力肌腱，位于踝关节后方，起于小腿后方中下1/3,止于跟骨结节，主要生理作用是帮助足和踝关节跖屈[1]，跟腱的急慢性损伤多是由于下肢运动失衡造成肌肉损伤，近年来由于军事训练科目增多，训练强度加大，训练过程中各种用力不当使得小腿肌肉超负荷，最终导致跟腱不同程度的损伤，乃至跟腱断裂，跟腱损伤的发病率逐年升高[2-3]，男性高于女性[4]。本组研究中，42例跟腱损伤患者均有军事训如疾跑、跳跃，急转身等练致伤因素，受伤后有不同呈的跟腱损伤，超声图像上各种损伤有不同的声像图特点，仅2例部分撕裂未检出，其余均检出，其与MRI相比二者检出率基本率一致，分析2例部分撕裂未检出可能原因：撕裂范围较小，检查者检查时扫查不全面不仔细。本研究中无论是完全撕裂还是部分撕裂发生的撕裂位置在4-6cm处占总研究的多数，约66.7%（10/15）,其原因是跟腱在此段最细，血管密度低，肌腱的营养差，跟腱的弹性也差，所以损伤中容易撕裂或者断裂[5-6]，De Zordo等[7]使用应变弹性成像研究发现正常跟腱组织质硬，在剧烈运动中容易断裂损伤。跟腱局部撕裂时，跟腱内部分肌纤维断裂，血管出血，撕裂时血液积聚在撕裂的周围，时间短、范围小者呈现高回声，损伤的肌腱纤维结构显示不清，其旁残留的肌腱连续，测量残留肌腱厚度，回声与正常肌腱纤维亦有区别，完全断裂时整个跟腱纤维离断，断端回缩，有不同程度的移位，血液集中在跟腱断端间及跟腱断端周围，高回声、低回声甚至无回声混合，加压探头跟腱运动异常，研究中跟腱肌腱病声像图主要是跟腱止点处肌腱纤维局部增厚、回声减低、部分内可探及点状高回声，跟腱周围炎声像图上主要是跟腱纤维结构正常，跟腱周围组织回声减低，横断面上探查准确，纵断面应仔细区分跟腱和跟腱周围结构，避免误诊，

跟腱损伤根据发生的急慢性程度分为急性跟腱损伤和慢性跟腱损伤，根据与外界是否相通可分为闭合性跟腱损伤和开放性跟腱损伤，开放性跟腱损伤诊断明确，本文旨在研究闭合性跟腱损伤，主要包括跟腱部分或者完全断裂，跟腱病及跟腱周围炎，分析其损伤的原因如下：①军事训练前准备活动不充分，机体尚未适应剧烈活动，②训练时动作不规范，尤其是跑步时脚跟先着地，身体重心在后，此时跟腱呈松弛状态，运动中随着脚掌的着地，重心前移，腓肠肌和比目鱼肌强有力收缩使跟腱迅速呈紧张状态，受到很强的拉力，步子跨步越大跟腱从松弛状态到紧张状态的过程越短，跟腱受到的拉力越大，越容易断裂，③训练场地为水泥地或者地面偏硬，穿的鞋子较硬，缓冲作用差，重心前移速度加快，跟腱受到的拉力加快，跟腱断裂可能性增加，④运动时间过长，小腿肌肉长时间处于超负荷紧张的状态，使得肌肉弹力下降，脆性增加导致跟腱慢性劳损以及跟腱周围组织的炎症。

本研究存在不足之处：①研究纳入的样本量较少，研究结果的准确性与临床实际稍有误差，后期研究将扩大样本量，②医院内超声设备型号不同，设备参数有差异，本研究只局限一种厂家出产的设备，后期研究应纳入不同厂家生产的设备。某研究报道[7]，从事高强度肌肉训练前1-2周先进性一段时间的低强度肌肉训练，官兵发生急性肌肉损伤的风险小，因此呼吁参训人员在高强度高负荷运动前先进行低强度低负荷运动预适应。

总之，高频超声对跟腱损伤诊断的敏感性与特异性均较高，不受时间及场地的影响，操作可重复性，可实时动态观察跟腱的连续性，内部及周围组织回声变化，血流信号的改变，快速敏感做出诊断，给临床及时诊治提供有利的参考依据。

参考文献

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