重症护士医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状调查

摘要：目的 调查ICU护士对医用黏胶相关性皮肤损伤知信行并分析影响因素。方法 便利抽样，于2023年3月对衡阳市5所综合医院195名ICU护士进行调查，调查工具为一般资料问卷、医用黏胶相关性皮肤损伤知信行问卷。结果 医用黏胶相关性皮肤损伤知识得分为（22.81±3.4）分，态度得分为（21.99±3.8）分，行为得分为（50.4±7.7）分。多元线性回归统计分析显示：学历、工作年限、是否MARSI培训为知识的影响因素；职称、工作年限、是否MARSI培训为态度的影响因素；工作年限、医院级别、是否MARSI培训为行为的影响因素。 结论 ICU护士对医用黏胶相关性皮肤损伤态度较积极，但知识和行为方面掌握不足，应开展相关培训提升护士对MARSI知识水平。

关键词：医用黏胶相关性皮肤损伤；ICU护士；知信行；影响因素

中图分类号：R47

Investigation on the status quo of knowledge, attitude and practice of medical adhesive-related skin injury in intensive care nurses

LI Zeng1   OU Yulan2（Corresponding author）   LI Yong Ni1   LI Min3   CHEN Qion4

1. School of Nursing, University of South China, Hunan Hengyang 421001

2. Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of University of South China, Hunan Hengyang 421001

3. Department of Urology, The First Affiliated Hospital of University of South China, Hunan Hengyang, 421001

4. ICU, The First Affiliated Hospital of University of South China, Hunan Hengyang 421001

Abstract:Objective: To investigate the knowledge, attitude and practice of nurses in intensive care unit ( ICU ) on medical adhesive-related skin injury and analyze the influencing factors. Methods: A total of 195 ICU nurses from 5 general hospitals in Hengyang City were investigated by convenience sampling in March 2023. The survey tools were a self-designed general information questionnaire and a questionnaire on knowledge, attitude and practice of medical adhesive-related skin injury. Results: The knowledge score of medical adhesive-related skin injury was (22.81±3.4), the attitude score was (21.99±3.8), and the behavior score was (50.4±7.7). Multivariate linear regression analysis showed that education, working years, whether to participate in MARSI training were the influencing factors of knowledge. Professional title, working years, whether to participate in MARSI training are the influencing factors of attitude ; working years, hospital level and whether to participate in MARSI training were the influencing factors of behavior.Conclusion: ICU nurses have a positive attitude towards medical adhesive-related skin injury, but their knowledge and behavior are insufficient. Relevant training should be carried out to improve the level of MARSI management.

Keywords:ICU；Medical adhesive-related skin injury；Nurse；Knowledge and belief and practice；Influencing factors

医用黏胶相关性皮肤损伤（medical adhesive-related skin injury，MARSI）指医务人员移除医用粘胶产品后30min甚至更长时间内，黏贴处皮肤出现持续性红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂伤等皮肤异常的症状[1]。临床住院科室中MARSI发生率为3.4%-25%[2]，重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）为危重患者提供关键生命支持，护理操作都需要黏胶产品，如医疗器械和导管装置的固定、伤口常规保护性黏合。研究发现[3,4]，ICU中MARSI发生率（10%-31%）远高于普通科室（3.4%-25%）。MARSI不但导致皮肤感染和伤口延迟愈合，增加伤口护理费用支出[2]，还使满意度的下降和医疗矛盾的发生[5]。护理人员为ICU中病人核心照护者，其MARSI知信行将影响到MARSI管理水平。既往研究多调查住院部和儿科护士[6,7]，本研究调查ICU护士对MARSI认知情况并分析其影响因素，为后续制定相关预防方案提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择衡阳市5所综合性医院（南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、南华大学附属南华医院、衡阳市中心医院和衡阳市中医院）的ICU科室，根据Kendall's原则，样本量应为自变量的5～10倍[8]。本研究以条目数的5倍作为样本量选择标准，问卷共计30个条目需要样本量为150人，考虑到无效问卷将样本量扩大20%，最终调查195人。纳入标准：(1）注册护士；(2)ICU工作大于6个月。排除标准：(1）因病、产、事假等未在岗；(2）进修和规培护士。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

（1）ICU护士一般资料问卷：自行设计，内容包括性别、年龄、医院级别、工作年限、职称、职务、文化程度、是否MARSI培训。

（2）医用黏胶相关性皮肤损伤知信行问卷。采用林秀喜[9]编制的医用黏胶相关性皮肤损伤知信行问卷，包括知识（9个条目）、态度（7个条目）和行为（14个条目）3个维度，共30个条目。知识和态度维度为Likert 4级评分法，从“不知道”到“熟知”分别计1～4分，行为维度为likert 5级评分法，从“从不”到“一直”分别计1～5分，总分为14～70分。问卷总Cronbach's α为0.934，三个维度Cronbach's α分别为0.897、0.915及0.905。标准分=平均分/总分×100%，评分标准小于60%为差，60%～80%为中等、高于80%为良。

1.2.2 调查方法

在“问卷星”平台发布问卷，在护理部支持下。于2023年3月由科室护士长将问卷发送给符合标准的科室成员,问卷前言部分设置统一指导语并附有联系方式，有任何疑问与调查者直接联系。本研究共收回212份问卷，剔除6份明显错误问卷，有效问卷为195份，有效回收率为91.9%。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0处理数据，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述。两组之间比较采用两样本t检验，两组以上采用单因素方差分析，多因素分析采用多元逐步回归。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共调查195名ICU护士，其中男性26名（13.33%），女性169名（86.67%）；年龄在21～53岁；大专及以下42人（21.53%），本科及以上153人（78.47%）；护士40人（20.51%），护师87人（44.61%），主管护师62人（31.79%），副主任护师及以上6人（3.09%）；工作年限，1-5年58人（29.74%），6-10年53人（27.17%），11-15年60人（30.76%），＞15年24人（12.33%）；在医院级别分布，二级医院29人（14.87%），三级医院166人（85.13%）；职务方面，共有186名责任护士（95.38%），9名护士长（4.62%）。

2.2 ICU护士MARSI知信行问卷得分情况

ICU护士MARSI总得分为（95.20±11.50）分，得分率为71%。其中知识维度得分为（22.81±3.4）分，得分率为63.36%；态度维度得分为（21.99±3.8）分，得分率为78.53%;行为维度得分为（50.4±7.7）分，得分率为72%。知识维度中排名后2个条目为：MARSI高危人群（2.26±0.76）分，MARSI定义（2.12±0.63）分。态度维度中得分排名后2个条目为：培训MARSI能提高防治水平（2.96±0.68）分，评估MARSI风险人群（2.88±0.77）分。行为维度中得分排名后2个条目为：MARSI高危人群采取保护措施（3.35±0.80）分，可识别不同MARSI类型（3.26±0.94）分。

2.3 ICU护士MARSI知识、态度、行为得分单因素分析

ICU护士MARSI知信行得分单因素分析：不同工作年限（F=9.310，P＜0.001）、职称（F=7.209，P＜0.001）、职务（t=-7.092，P＜0.001）、文化程度（t=-3.122，P=0.002）和是否MARSI培训（t=-6.811，P＜0.001）在知识维度得分比较，差异均有统计学意义;不同工作年限（F=12.645，P＜0.001）、职称（F=23.046，P＜0.001）、职务（t=-2.598，P=0.006）、文化程度（t=-2.077，P=0.039）和是否MARSI培训（t=-8.897，P＜0.001）在态度维度得分比较，差异均有统计学意义；医院级别（t=4.076，P=0.018）、工作年限（F=4.648，P=0.004）、职称（F=5.186，P=0.002）和是否MARSI培训（t=-3.217，P=0.002）在行为维度得分比较，差异均有统计学意义。

2.4 ICU护士对MARSI知信行的多元线性回归分析

以护士对MARSI知识、态度、行为维度总分作为因变量，将单因素分析有统计学意义的因素进行多元逐步回归分析（入=0.05，出=0.10）自变量赋值，医院级别（二级=1；三级=2）；工作年限（1～5年=1，6～10年=2，11～15年=3，＞15年=4）；职称（护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师及以上=4）；职务（责任护士=1，护士长=2）；文化程度（大专及以下=1，本科及以上=2）；是否MARSI培训（是=1，否=0）详见表3。结果显示：工作年限、是否接受MARSI培训两个变量是ICU护士对MARSI知识、态度、行为的共同影响因素（P＜0.001），另外学历、职称、医院级别分别是ICU护士对MARSI知识、态度、行为的影响因素（P＜0.001），详见表1。

3 讨论

3.1 ICU护士对MARSI态度积极，但知识和行为方面有待提高

表1   ICU护士对MARSI知信行得分多元逐步回归分析（n=195）

注：-表示一般无此项。知识维度：R=0.561，R2=0.351，调整后R2=0.304，F=8.283，P<0.004；态度维度：R=0.688，R2=0.473，调整后R2=0.464，F=3.896，P<0.05；行为维度：R=0.369，R2=0.136，调整后R2=0.123，F=11.911，P<0.001.

ICU中多为危重疾病或进行了风险高的手术患者，而基础性疾病、镇静镇痛状态、血管活性药或抗凝药导致患者有皮肤完整性受损的风险[10]。

本研究结果显示：态度维度得分为(21.99±3.8)分，得分率78.53%。在三个维度中得分最高，说明护士对MARSI管理态度积极性高，与临床中其他科室对护士MARSI知信行研究结果一致[6,7]。得分排名前三条目表明：护士愿意积极预防MARSI发生，对科学管理MARSI持肯定态度。从得分排名后三个条目表明：护士预防和评估MARSI风险人群的能力不足。研究表明规范的MARSI管理方案可降低发生率，促进患者安全[11,12]。提示护理管理者可将护士对MARSI管理积极态度转化为正确认知和实践行为，为护士提供更多外出培训学习机会，提高对皮肤管理的能力[13]。

知识维度（22.81±3.4）分，得分率为63.36%。可见ICU护士对MARSI相关知识有所欠缺，与周瑛等[14]对广东省194名ICU护士调查结果一致。在知识维度得分前三个条目表明：护士对于以上基础性护理操作理解掌握较好。得分后三位条目表明：ICU护士对MARSI概念和风险识别存在不足。说明对MARSI关注度较低，相关指南少，其相关知识缺乏。2019年专家共识指出：医院缺少MARSI的培训内容，提倡将MARSI纳入伤口管理和皮肤护理体系中，应向各级医院护士和患者提供MARSI基础预防知识[15]。因此，可通过晨间学习、专科性培训提升护士对MARSI认识。培训内容包括皮肤准备、粘胶产品有效粘贴与科学移除、皮肤保护膜与除胶剂的应用。以提高护士MARSI的认知，增强MARSI早期预警和风险诊断能力[11]。

行为维度得分为（50.4±7.7）分，得分率为72%。表明ICU护士对MARSI行为有待提高。条目得分排名后三个条目表明：ICU护士必要的基础护理工作较多、节奏紧凑、降低了对MARSI评估的积极性，导致不能有效识别和处理MARSI。提示护理管理者应基于ICU工作特点，优化人力资源和工作流程，使用统一的皮肤评估工具，完善MARSI上报流程，提高对MARSI管理的依从性。此外科室可成立循证兴趣小组，开展循证实践，达到持续质量改进的目的[16]。

3.2 ICU护士对MARSI知信行的影响因素分析

3.2.1 工作年限、是否MARSI培训

本研究显示,工作年限是护士对MARSI知信行影响因素。工作年限10～15年的临床护士得分较高，与梅思娟[17]研究中对122名临床护士的MARSI知识和行为调查结果一致。随着工作年限的增长其临床实践经验丰富，专业能力更强，对ICU中皮肤管理更具预见性。而接受过培训的护士对MARSI有深刻认识，对MARSI管理重要性和必要性的认同感越高，其行为水平也越高。“知信行”理论表明，要使行为改变，首先以正确知识为基石，以相关理念为动力，达到行为的改变，提示应将专科化培训作为提升自身能力和职业素养的常规途径[18]。蒋琪霞对1067名护士采用统一培训，结果显示培训后知识得分和优秀率显著提高[19]。因此护理管理者可针对MARSI开展专题培训、结合案例形式等，通过理论培训和实践培训结合，提高护士对MARSI管理认同水平，以提升护理质量。

3.2.2 学历、职称

本研究显示，学历和职称分别是ICU护士MARSI知识、态度的影响因素。本研究纳入大专及以下42人，本科及以上153人，学历高的护士MARSI知识掌握程度较好，学历可直观反映职业素养和工作能力，本科及以上的护理人员拥有更好的学习能力和批判性思维，能探寻新技术丰富自身知识体系。另一方面也反映临床实践中对于护理专业化、精细化的要求。可推出激励措施，促进在职护士学历提升，并积极开展人才引进计划。

本研究发现，职称越高MARSI管理态度越积极，分析原因：职称高的护士常担任护理组长和护理质控组长，风险意识和责任感更强，对MARSI等不良事件更为注重，专业知识理解更加深刻，对皮肤管理有更强认同感。因此护理管理者应开展多层级培训，此外可发挥骨干护士的领头作用，促进患者安全。

3.2.3 医院级别

本研究显示医院级别是MARSI行为的影响因素。三级医院其行为得分明显高于二级医院。分析原因可能:三级医院配套的医疗设备、学习机会、专科护士具有明显优势。对ICU中MARSI相关管理有丰富的经验。此外，三级医院危重病人基数大且更危重，护理MARSI病人更为熟练。因此，三级医院可推动“医联体”的发展，通过多种方式(专科护士培训、派遣指导），降低MARSI等皮肤不良事件的发生。

4 结论

护理人员在ICU中承担着重要角色，MARSI发生率较高应引起重视。本研究发现ICU护士对其态度积极，但认知和行为有待加强，因此，可依据护士本身特点开展多层次培训，积极预防MARSI，提高护理质量。本研究的不足之处仅对衡阳市5家医院的ICU护士进行调查，样本量较少，不能体现护士对MARSI总体认知水平。后续可开展多地区、不同层级医院多中心研究，此外，可通过质性访谈ICU医护人员，了解影响MARSI管理阻碍及促进因素，为开展MARSI培训提供依据和参考。

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基金项目：2023年南华大学护理学院研究生科研创新项目（编号2023CXKY005）。