肺癌患者化疗期症状群研究

摘要：目的 评估肺癌患者化疗期的症状评分，探讨肺癌患者化疗期症状群的构成。为肺癌患者化疗期的症状群管理提供参考依据。方法 本研究采用便利抽样法，对140名化疗患者进行评估。评估工具用中文版安德森症状评估量表、一般资料调查表、肺癌特异性症状模块。用 SPSS软件对数据进行统计分析。采用探索性因子分析法对肺癌患者化疗期的症状群构成进行分析。结果 共发放问卷140份，其中有效问卷132例，有效率为94.3%。症状评估发生率由高到低依次为疲乏、咳嗽、恶心、咳痰等。严重程度最高的症状为疲乏（2.54±2.30），最低的症状为嗜睡（0.10±0.35）。困扰发生率最高的为情绪，困扰发生率最低为与他人关系，困扰严重程度最高的为情绪（1.45±1.72），最低的为走路（0.17±0.43）。共提取5个因子，因子1-肺癌特异性症状群，因子2-情绪心理症状群，因子3-消化道症状群，因子4-精神神经症状，因子5-疲乏症状群：疲乏、疼痛。结论 肺癌患者化疗期症状及症状群之间均存在一定关联，在临床护理工作中应加强症状群管理，制定全面、高效、针对性的管理方案，以此来提高患者的生活质量。

关键词：肺癌；化疗期；症状群

中图分类号：R473.73

肺癌发病率及死亡率均居恶性肿瘤首位[1]；目前，肺癌多学科综合治疗的重要手段之一是化学治疗，化疗药物在治疗疾病的同时，不仅可以杀伤患者的肿瘤细胞，还会使患者的身体产生一系列的不适症状。Dodd等研究显示[2]，对肺癌患者进行症状管理可有效提高其生命质量、改善其功能状态。目前，虽然国内肺癌症状群的研究仍以横断面研究居多，但国外已开展相关的纵向研究[3]。与横断面研究相比较，纵向研究不仅可以得到稳定、持续的症状群，还能够促使医护人员根据症状群进行针对性的干预措施。本研究以肺癌患者化疗期的症状为重点，评估症状评分，构建症状群模块，为今后研究其纵向变化规律提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法对甘肃省某三甲医院呼吸科、胸外科病房住院的符合纳入和排除标准的140名肺癌化疗患者进行调查，时间为2021年4月～2022 年7月。

1.1.1 纳入和排除标准

纳入标准：①明确诊断的肺癌患者；②年龄在18 周岁以上；②住院的化疗患者；③自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①患者意识障碍且有其他疾病；②患者家属不让告知患者病情。

1.1.2 样本量计算

样本量计算：本研究样本量以调查问卷变量数的5～10倍进行计算，总变量数为25个，所以最终计算样本量应为125～250例。根据失访率计算方法，按照10%的失访率计算，最终调查140份问卷，其中有效问卷132例，有效率为94.3%。

1.2 研究方法及工具

1.2.1 调查工具

（1）一般资料调查表

内容包括：性别、年龄、民族、户籍类型、婚姻状况、文化程度、工作状态、主要生活来源、经济收入、医疗费用支付方式、是否吸烟等。

（2）中文版安德森症状评估量表（M.D. Anderson Symptom Inventory, MDASI-C）

安德森症状评估量表于2000年由美国德克萨斯州大学的安德森癌症中心编制[4]，Wang X S等[5]于2004年将其翻译成中文，有很好的信效度，内部一致性信度为（0.82～0.94）。MDASI-C量表包括症状和生活两部分内容，两部分评分均为0～10分，随着评分的升高，症状也越来越严重。症状包括的有疼痛、疲劳、

表1   症状发生率及严重程度（n=132）

症状	症状发生率（%）	症状严重程度（）
疼痛	37.1	0.90±1.36
疲乏	70.5	2.54±2.30
恶心	52.3	1.46±1.78
睡眠不安	31.8	1.03±1.85
苦恼	32.6	0.87±1.47
气短	28.0	0.48±0.94
健忘	15.2	0.34±0.95
食欲下降	37.9	1.15±1.85
嗜睡	8.3	0.10±0.35
口干	22.7	0.46±0.96
悲伤感	33.3	0.66±1.10
呕吐	22.7	0.36±0.93
麻木	10.6	0.20±0.67
咳嗽	59.8	2.06±2.27
咳痰	45.5	0.80±1.08
咯血	7.6	0.12±0.46
胸闷	22.7	0.42±1.04
便秘	31.1	0.84±1.51
体重下降	28.0	0.48±0.94

表2   症状对日常生活困扰发生率及困扰严重程度（n=132）

症状困扰项目	发生率（%）	困扰严重程度（）
活动	31.8	0.64±1.13
情绪	53.8	1.45±1.72
工作	44.7	0.94±1.31
与他人关系	12.1	0.17±0.51
走路	14.4	0.17±0.43
娱乐	27.3	0.39±0.72

表3   肺癌患者症状群的因子负荷矩阵（n=132）

恶心、睡眠不安等，生活包括的有活动、情绪、工作等。（3）修订版肺癌症状模块

张立力等[4]制定的修订版肺癌模块具有良好的内部一致性（系数0.773），症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、咯血、便秘、体重下降，评分从0～10分，“0”分为没有该症状，随着分数的升高，症状也随之加重。

1.2.2 资料收集

调查者对符合纳入排除标准的肺癌化疗患者进行一般资料调查及症状评估，在获取研究对象同意后，对其进行一对一询问，有不理解的、不明确的当场解决清楚，以确保数据的真实性、完整性及时效性。

1.2.3 统计学方法

数据收集后，双人核对录入Epidata3.0软件，对数据进行整理。用SPSS22.0软件对数据进行分析，分类变量资料利用计数、构成比、率等进行统计概述；正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验；对症状进行探索性因子分析，利用主成因分析症状群构成。

2 结果 

2.1 研究对象基本情况

本次研究共发放问卷140份，其中有效问卷132例，有效率为94.3%。132例患者中，男性居多82名（占62.1%）；年龄以51-60岁居多，占46.2%，总体来说中年人居多；农业户口80人（占60.6%）；已婚者107人（占81.1%）；文化程度以小学及以下者居多，共63人（占47.7%）；月收入3000元以下者为68人（占51.5%）；从不吸烟者居多，为69人（占52.3%），偶尔吸烟者为34人（占25.8%），经常吸烟者为29人（占22.0%）。

2.2 症状发生率和严重程度变化

结果显示，症状评估发生率最高的疲乏，其次是咳嗽、恶心等；严重程度最高的症状为疲乏（2.54±2.30），严重程度最低的症状为嗜睡（0.10±0.35）。具体结果见表1。

2.3 生活项目困扰发生率及严重程度变化

结果显示，困扰发生率最高的为情绪，其次是工作，最低的为与他人关系。困扰严重程度最高的为情绪（1.45±1.72），最低的为走路（0.17±0.43），具体见表2。

2.4 症状相关性

使用Spearman对症状间的相关性进行分析，结果显示，症状间大多数都存在中等以上的相关性。其中睡眠不安和悲伤感之间存在高度相关，得分为0.939；其次为苦恼和悲伤感，得分为0.877。

2.5 症状群构成

症状群提取原则：①因子载荷率≥0.4；②症状间发生率大于15%；⑤因子个数＞1。采用主成分分析法得出因子负荷矩阵，再利用最大方差法对因子进行旋转，简化因子结构。因子分析适应性结果显示：KMO=0.695,Bartlett 检验 Approx.Chi-Square=735.633, P=0.000，适合进行因子分析。最终共提取5个因子，方差贡献率为66.880％。因子1为肺癌特异性症状群、

因子2为情绪心理症状群、因子3为消化道症状群、因子4为精神神经症状、因子5为疲乏症状群，各症状群包含的症状具体见表3。

3 讨论

3.1 症状发生率和严重程度变化

研究表明，肺癌患者在化疗期间各症状发生率较高，且症状间存在一定的关系。本研究结果显示，疲乏是肺癌化疗患者发生率最高的症状，此外咳嗽、恶心等紧跟其后，这与Fox和Cooley[6-7]等的研究结果基本相同。臧瑜等[8]的研究也显示肺癌患者最常见的症状为疲乏。疲乏是我们在临床护理工作中最容易忽视的症状，我们潜意识里会认为生病的人可能都会有此症状，而忽视了此症状所带来的不良后果。有研究表明[9]，疲乏尤其是癌因性疲乏，对患者的身体及心理都会造成不良影响，最终影响患者的生命质量。因此，我们应加强对疲乏症状的管理，高效的为患者缓解症状，从而改善患者生活质量。

3.2 对生活项目困扰程度

肺癌患者化疗期间对生活项目困扰程度最高的为情绪。肺癌患者在化疗期间由于疾病及各种治疗的影响，原有社会角色会发生一定的变化，这样对其工作及原有的社会关系造成一定的影响。随着病情的发展及治疗的进展，患者的情绪和认知功能也随之发生变化，患者的生活质量也随之发生改变，社会需求度也随之增加。因此，在制定肺癌症状管理方案时，应考虑患者的需求，并且把患者亲属纳入其中，亲属是患者治疗和居家期间的主要照顾者和支持者，制定有关亲属的针对性指导方案，使得症状管理更完善。

3.3 症状群构成

研究结果显示：肺癌特异性症状群包括气短、咳嗽、咳痰、胸闷、便秘5个症状。肺癌患者在化疗时，部分化疗药物会使患者的血红蛋白下降，这样就会导致患者的氧合能力下降，随之患者就会出现上述不适症状。Cheville等[10]研究结果显示，肺癌特异性症状群与疲乏症状群之间有密切的联系，这就提示在今后的症状管理过程中，我们可以将症状群进行联合干预，以取得更好的效果。

研究结果显示：情绪心理症状群包括的症状有：睡眠不安、悲伤感及苦恼。以往研究[11]显示，患者的情感与心理症状存在一定的关联性。这可能与患者在得知自己的病情后一时之间心理上会发生大的转变，对患者的心理上会造成一定的冲击力，而长期的化疗也会对患者产生不良的情绪，而这些情绪进一步会影响患者的睡眠状态，导致其产生睡眠不安等。因此，在临床护理中，我们应密切关注患者的情绪心理变化，加强人文关怀，及时缓解患者的不良情绪，增加疾病的可控性。

研究结果显示：消化道症状群包括的症状有：恶心、呕吐、食欲下降及体重下降。这四个症状作为常见的症状，在临床中较为常见，也容易发觉，目前对于这四个症状已有多项研究[12-14]。而这些研究均表明他们之间存在着一定的紧密联系，这几个症状的发生几乎是伴随的，他们之间相互影响，进而影响患者的生活。而这些症状的发生主要可能是因为化疗药物在杀伤肿瘤细胞时也会损伤患者的消化细胞，使得患者味觉发生变化，导致其食欲不振。从而使患者出现营养不良、体重下降等问题，影响患者的治疗效果。因此，临床护理人员应采取针对性的干预措施，尽早缓解患者的不适症状，改善其营养状态，进而提高其治疗效果。

研究结果显示：精神神经症状群包括的症状有健忘及口干。关与该症状群的研究较少，但相关的症状研究却比较多，大多数均为单一的症状研究，深入研究并不多见。本研究的选取的患者为化疗患者，而大多数化疗药物对患者的神经系统都有毒性作用，最为常见的就是各种铂类化疗药物。这些药物长期使用，会侵犯患者的神经系统，从而出现健忘、口干等症状。在今后的护理工作中，我们应格外注意精神神经症状群，建立全面的干预措施。

研究结果显示：疲乏症状群包括的症状有疲乏及疼痛。多项研究[15-17]均表明，疲乏是肺癌患者化疗中发生率最高的症状，严重影响患者的生活质量及功能状态。但临床护理工作中我们往往会忽视这个症状群，Iwase等[18]研究发现患者的疲乏症状如果没有缓解，则相应的疼痛症状也会随之加重。因此在临床护理工作时，应利用其内部联系进行全面高效的针对性护理。

4 小结

本研究明确了肺癌患者化疗期发生率最高的症状，并对症状群构成进行分析。肺癌患者症状之间大多呈中等以上相关，症状群与症状群之间也相互影响。对症状群进行干预相比于对单一症状进行干预效果更为显著。今后的护理工作中，应加强对症状群的认知，密切观察患者的症状变化，充分考虑症状间的协同作用，更好的为患者提供指导。此外，可以开展相关的纵向研究，多维度地去研究不同时间段的患者，总结现有的症状群模式，建立一个合理的症状群管理模式，以此来减轻患者经济负担并提升患者生活质量。

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基金项目：2021年，甘肃省人民医院，省自然科学基金，肺癌患者化疗周期症状群及相关因素研究（21JR7RA628）。