品管圈在降低手外科绝对卧床患者便秘发生率中的应用

摘要：目的 本研究旨在探讨品管圈在降低手术患者绝对卧床时出现便秘的可能性及其机制。方法 对照组实施常规护理管理，定期检查护理工作实施情况，观察组实施品管圈活动管理，活动方式为：建立品管圈活动小组，根据品管圈活动中的步骤，安排各项活动，活动时间为160天，针对手外科绝对卧床患者发生便秘的问题给予分析，并制订有效切实可行的改善措施，对比两组患者的临床效果。结果 手外科绝对卧床患者便秘发生率明显下降，两组护理工作人员的综合专业分析能力及处理问题的能力得以提高。结论 实施品管圈活动以后，降低了手外科绝对卧床患者的便秘发生率，从而使得血管危象发生率降低，提高了手外科再植指体成活率，提高了护士的专科专业水平，提升了护士临床分析及解决问题的能力，使得患者满意度及认可度得以提高，在临床上值得推广与应用。

关键词：品管圈；绝对卧床患者；便秘发生率

中图分类号：R47

在手外科患者中，断指再植及游离皮瓣是最为常见的手术方式，因术中吻合了血管，因此为了术后稳定的血液供应，患者需绝对卧床一周，然而卧床时间的延长，往往会出现严重的便秘，便秘是指患者排便次数减少，每周排便次数少于3次以及排便困难，粪便干硬［1］等一系列症状。研究数据显示卧床患者便秘的发生率高达90%［2］，为了降低绝对卧床患者便秘的发生率，我们成立品管圈小组来进行干预，品管圈（QCC）：是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，应用科学统计工具及品管圈手法，来解决工作现场管理，文化等方面所发生的问题及课题［3-4］。针对手外科绝对卧床患者便秘的发生原因，制订相应的解决措施，以降低手外科绝对卧床患者便秘发生率，该品管圈活动最终收到了满意成效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2021年5月-2022年1月行显微外科断指再植手术术后绝对卧床患者作为研究对象，活动前调查患者的总人数为200例，其中发生便秘的人数为150例，便秘发生率为75%，   通过实施品管圈后调查患者人数为200例，发生便秘58例，便秘发生率为29%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

研究中，我们将采取不同的措施，对照组我们将继续提供传统的护理方法，如保持良好的饮食习惯；观察组实施品管圈活动管理，我们还将采取一系列的措施，如实施品质管控和健康指导等。

（1）成立品管圈小组

2021 年5月，我们在护理部门建立了一个品管圈活动团队。团队的领导人是10名护士，包含1名副主任护师、7名主管护师和2名护师。学历为本科文凭，该品管圈被命名为“舒畅圈”。寓意是:畅通无阻。目的是为了保证肠道及血管的通畅。品管圈的活动遵循PDCA的步骤，包括：P阶段：确定主题、制定活动计划、了解当前状态、设定目标、分析问题、提出对策；D阶段：实施对策并进行探讨；C阶段：ACK效果并进行标准化；A阶段：检查和改进，总共十个步骤。每月组织该品管圈活动一次。

（2）选定主题

为了更好地改善手外科绝对卧床患者便秘的情况，圈长每月都要召集小组成员召开头脑风暴法，梳理当前急需解决的问题，并从上级政策、实施效果、紧急程度和圈内人士的技术水平5个维度综合考量给予最佳的治疗效果。

（3）现状把握

功能性便秘的诊断参考罗马3标准［5］。

排便费力，想排而排不出大便，干球状或硬便，排便不尽感、排便次数减少，排便量少等一系列症状。

在2021年期间，我们收集了200名手外科绝对卧床患者的数据，其中有150人患有功能性便秘，发病率高达 75%。为了更好地了解这种疾病的发生原因，我们采用了罗马标准和问卷调查的方法，并且研究了胃肠道或结肠传输时间的变化情况的调查,见表1：

表1   便秘发生的相关因素

按照80|20原则，我们将重点关注患者的心理健康、增加运动量、改善饮食习惯、缓解伤口疼痛以及提升隐私保护等五个方面，以期达到最佳治疗效果。

（4）目标设定

根据选题过程中圈能力的评估结果，我们可以将目标值定义为（即提高重点X圈能力）。圈能力评估结果显示，该项目的圈能力评估结果为72%，而当前的评估结果则为75%,改善重点为85%,故目标值=75%-（75%X85%X72%）=29%

（5）要因分析

所有圈员参加要因分析，通过头脑风暴法从人、机、料、环、法、测6个方面进行分析，最终以患者心理因素、活动量减少、饮食因素、伤口疼痛、私密保护等以上方面进行分析，并绘制鱼骨图。

图1   要因分析鱼骨图

（6）制订对策并实施

根据以上分析得出的真因，2021年6月拟定以下对策并实施：1）入院后，护士对患者进行病区环境介绍，消除患者因环境改变带来的不安情绪，通过中医的情志护理进行辩证论治；2）了解患者排便习惯，告知患者预防便秘的相关知识，使患者了解便秘的高发率及危害性，使患者得到重视；3）饮食相关注意事项，增加饮水量，增加床上肢体活动量，科室提供榨汁机，邀请营养师进行个体化配餐；4）讲解大便器的相关使用方法，为患者提供屏风遮挡，营造安静舒适的病区环境；5）指导家属进行腹部按摩，可根据录制的视频进行环形按摩并按揉穴位，遵医嘱给予耳穴埋豆及按揉艾灸足三里的方法来改善胃肠道情况。［6-8］；6）指导患者进行缩肛练习，通过条件反射的方法培养患者规律的排便习惯；7）遵医嘱给予患者止痛药，为患者减轻疼痛；8）根据患者情况遵医嘱口服乳果糖及开塞露纳肛

（7）制订标准化的健康教育路径表

绝对卧床患者便秘干预措施健康路径表

当天入院时，我们会熟悉病房的环境，并为患者提供心理支持，帮助他们摆脱焦虑和不安的情绪；了解他们的排便习惯。,有无习惯性便秘病史；告知患者饮食结构搭配；建立良好的排便习惯。

术前第一天：讲解如何使用大便器，亲手指导患者使用，做到宣教的有效性；指导患者进行腹部环形按摩，以顺时针方向进行按揉，按压关元、气海、中脘、天枢等穴位；通过耳穴埋豆刺激胃肠反应区穴位，每天按揉足三里穴来调理胃肠道系统；指导患者进行缩肛锻炼；心理护理：病区通过床头显示器播放轻音乐，缓解患者焦虑情绪，结合中医的情志护理辩证施护。

手术当天：嘱患者术后麻醉开始饮食时，嘱患者多饮水，增加饮水量，告知家属注意饮食结构搭配，多食粗纤维食物，科室可配备榨汁机，通过联系院里营养师，为患者提供相应的食谱；重复术前的干预措施；根据疼痛评分表评估患者疼痛的级别，遵医嘱给予止痛药，缓解患者疼痛；告知患者有便意时需拉上围帘，清除多余陪人，保证病房安静舒适，勿玩手机，注意力集中，通过收缩肛门促进排便。

术后1-7天：重复早前干预措施；建立条件反射，鼓励患者晨起饮200毫升-400毫升温开水，将大便器置于臀下，嘱排便时集中精力，如仍未排出，午餐后使用红心火龙果继续如上操作；进行缩肛锻炼；如仍未排便，遵医嘱给予口服乳果糖及开塞露纳肛

1.3 评价标准

品管圈的目标实现率可以通过将改善后的值与改善前的值相加来计算，并将其乘以100%得出进步率。这个比例可以通过将改善前的值与改善后的值相加来计算，并将其除以100得出。

2 结果

QCC的无形成果:提高了手外科断指再植成活率,通过引入中医护理和先进康复理念，我们不仅可以有效地减少患者的痛苦，还可以让他们更好地接触和使用新的中医适宜技术，这样不仅可以降低便秘发生率，从而提高患者再植指体的成活率，让患者更加轻松，也可以让他们更快地恢复健康，对于护士而言，掌握和熟练应用品管圈解决了护理工作遇到的棘手问题。

经过品管圈活动，观察组患者的便秘症状显著改善，其中前组患者发生便秘的发生率达到了75%，而后组患者便秘发生率则为29%。

3 讨论

开展品管圈活动能有效降低手外科绝对卧床患者便秘发生率,提高了再植的成活率,因为手外科再植患者术后都需要绝对卧床7天左右,由于心理因素、隐私保护、大便器具的使用、疼痛、饮食结构等一系列原因都能导致便秘的发生,而便秘是发生血管危象的一个因素,目前骨科病房针对患者便秘的问题缺乏系统性和连续性的护理措施,为了有效地解决这一问题，我们采取了品管圈活动，以评估健康教育、护患沟通等方面来进行干预并制定出一条完善的健康教育路线，以确保公众的健康权益得到有效保障。为此，护士知道再植患者的便秘护理是从入院就要开始干预,形成一个完整的优质护理服务体系,知道责任人是谁、护理重点、如何做、怎么做、使得护理的流程连续化、标准化、规范化,从而使得患者满意度提升,体现了优质护理服务理念。

品管圈在医学界的应用越来越普遍，作为一种以质量管理为核心的团队行为，旨在通过持续改进、优化流程、实施有效的资源配置、实现更加优秀的服务体验，以达到最大限度地改善患者的生命安全、改善社会的福祉［9］。这种方法在促进员工对整体质量的关注和提高方面发挥着至关重要的作用，尤其在不断提升护理质量方面更为突出。通过品管圈活动,可以形成标准话成果,提高护理质量,提升护理队伍素质,形成护理质量文化［10］。通过品管圈活动能够使护士的专业分析能力得到提升，遇到问题能立即通过头脑风暴法找到根因，并找出解决问题的方法，提高了临床护士发现问题和解决问题的能力，充分发挥圈成员的主观能动性，使护理人员能够集思广义，实现自我价值［11］,这种从底层到顶层的持续质量改善方法，鼓励圈员积极参与，并赋予他们更多的自主权、参与权、管理权，以及强调他们的自我能动性［12］，以此来推动品管圈活动的发展,发挥了群体智慧、集体力量,发扬了团队积极向上的精神,以愉快的工作方式,解决了护理工作中遇到的问题,增强团队凝聚力,优化了护理措施,改善了服务品质,提升了病区整体形象,形成了良好的科室文化氛围［13］，从而推动科室快速发展，使得患者满意度提升，从而体现了优质护理服务理念。

参考文献

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