快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理的实践效果评价

摘要：目的 评价快速康复外科(ERAS)理念在人工髋关节置换术后指导康复护理的实践效果。方法 提取我院2020年06月—2023年08月收治的30例人工髋关节置换术患者为观察对象，试行快速康复外科理念转化至临床过程的康复护理工作中，依照患者与家属的意愿，形成对照组与试验组区分，选定患者术后恢复情况、疼痛数字（NRS）、Harris评分以及临床护理效果为评价指标，对两组护理效果进行对比分析。 结果 30例患者中，参与到快速康复外科理念康复的试验组患者有15例，未参与患者15例划分为对照组，试验组术后患者下床时间缩短4天、住院时间缩短6天，试验组两组指标均优于对照组（P值＜0.05）。疼痛数字（NRS）、Harris评价分数试验组更优于对照组（P值＜0.05），临床护理效果上试验组患者及家属均对护理满意度给予高度认可。结论 快速康复外科( ERAS)理念在我院人工髋关节置换术后康复护理中取得良好的临床应用效果，患者恢复时间缩短，患者与家属认可度极高，具备推广应用价值。

关键词：快速康复外科理念；髋关节置换；康复护理

中图分类号：R473

髋关节坏死，亦称股骨头坏死，不合理使用激素类药物、酗酒、髋部外伤等是导致其发生的主要原因。疾病早期多出现髋部疼痛、活动受限、跛行等症状，中晚期时股骨头发生塌陷，需要手术治疗介入，人工关节置换术是较为常见的手术类型[1-2]。在康复医学护理中工作中，快速康复外科理念逐渐普及，术前、术中、术后将组合应用，对患者手术心理建设、身体恢复等发挥了积极引导与加速恢复的临床效果。笔者重点对我院近三年的髋关节置换患者进行统计观察，探讨快速康复护理理念对康复护理干预的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床患者资料简介

提取我院2020年06月—2023年08月收治的30例人工髋关节置换术患者为观察对象；其中男性23例，女性7例，年龄分布45-69岁。参与到试验组有15例，对照组15例。

纳入标准：①入院后了解病史、检查确认满足手术要求；②对ERAS理念介绍后，自愿加入试验组的患者；③自愿配合开展试验相关内容。排除标准：内脏器官功能不全或异常；内科疾病复杂且较为严重；确诊为精神类疾病或意识模糊者；未同意参与研究者。两组患者年龄与性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者，给予常规护理干预，包括：①禁食禁水，告知提醒患者术前8-12h开始禁食，4h开始禁水；②备皮，保证手术部位的毛发剔除干净，清洁皮肤污垢；③呼吸训练，指导患者咳嗽、排痰等动作练习，增强肺部功能；④宣教，让患者心理接受术后排泄问题，提前突破、适应床上排泄，防止术后因体位不习惯而导致尿潴留及便秘；⑤心理建设，医护及家属给予患者信心，轻松面对手术；⑥生命体征检测，对瞳孔、心率等指标进行监测。⑦术后开展一般体征监测，定时清创换药，睡姿、可动空间的指导，饮食指导及常规康复性训练等[3-4]。

试验组患者，给与快速康复外科理念指导下的综合护理干预，术前：①除常规护理干预事项外，依据手术具体执行时间提前3-5h给与患者非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)、补充葡萄糖注射液[5]；②组建手术护理小组，与医生团队充分沟通手术预案，建立相应的护理方案以及潜在的术中、术后的护理干预流程；③术前心理建设，邀请主治医生、康复治疗师及护理骨干对术前团队方案及后期预见性结果积极与患者交流，医生团队阐明方案、成功率，康复团队指导术前、术后的康复训练要点，护理团队强调术后的护理与注意事项，做到患者术前掌握大致流程、术后能够积极配合康复训练与护理干预，提高患者康复信心。④科室密切配合，与手术科室提前对接患者情况，建立沟通渠道，全力配合术中需求，术后第一时间了解术中情况，术后的注意事项。术后：①做好监测指标的干预，检测各项生命特征变化，定时观察记录患者的情况，做好保温护理，定时对其足趾、跟腱和下肢进行按摩，向家属传递按摩技巧，同事要注意做好深静脉血栓形成预防护理；②基本护理跟进及时，定期对患处进行清理消毒，加强对患者的关心度，控制疼痛指数，预防压疮等并发症；③指导营养摄入，根据患者的身体情况，与营养科对接指导营养摄入标准，做好营养摄入均匀，膳食合理[6]；④髋关节置换手术后康复与护理理念的宣贯，以临床注意事项和可能发生的并发症为出发点，以早期康复训练的重要性为突出点，深入阐述预后效果和具体步骤措施等，使患者从思想上自愿配合、主动参与到早期康复训练中，告知家属辅助患者进行主动漱口、洗脸、穿衣和进食等活动，增加其主观能动性；⑤运动恢复介入，康复治疗师与护理团队配合，根据患者脾性与接受度，合理制订个性化和分阶段的康复方案，指导患者在床上恢复训练、辅助下床活动或介入必要的康复工具，鼓励、协助患者开展恢复性康复训练动作，如屈伸膝关节、抬腿、卧起床动作、站立、拄拐及单人如厕等，另根据患者恢复状况适时、适度提升康复训练强度与次数。⑥新增推拿、按摩理疗，将康复训练与肢体按摩配合进行，加速患肢血液循环，降低肌肉萎缩或压疮等并发症发生。⑦增强心理建设活动，在护理过程中对患者表现作出积极评价，家属协助鼓励，增强患者乐观心态，使其每日轻松愉悦，充满希望。出院：①对患者进行髋关节功能和身体恢复状况等做出综合评定后方可出院；②建立微信群、公众号等联络方式，以定期回访、公众号康复训练等内容指导患者进行髋关节功能锻炼，同时督促患者出院后每月来院复查1次。③建立医护与患者一对一定期回访机制，尽可能做到随时为患者提供专业指导，达到互动，帮助患者规范的功能锻炼，及时评价康复效果。

1.3 评价指标

比较护理干预前、后两组患者术后下床活动时间、住院时间以及并发症发生情况，同时依据疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale，NRS）、Harris评分方法评价两组患者。

NRS评分法中数字越大，疼痛程度越严重，分数分布0～10分，0分“无痛”、1～3分“轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）”、4～6分“中度疼痛”、7～9分“重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）”、10分“剧痛”。

Harris评分越高，关节置换的效果评价越好，满分100分，小于70分为差，70-79分为尚可，80-89分为较好，90-99分为优良。

1.4 临床护理效果标准

参照医院制定的《护理工作满意度反馈问卷表》调查患者及家属对护理工作满意程度，得分越高，满意度越高。低于70分为不满意，70-79分“一般”，80-89分“基本满意”，90-99分“满意”，100分“非常满意”。计算满意度比例，即80分以上合计病例数/总病例数*100%[7]。

1.5 统计学处理

采用 minitab 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，行“t”检验；计数资料用n（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

两组患者术后下床活动时间和住院时间统计对比后可见：试验组用时约为对照组用时的1/2（P值均＜0.05）。对比结果见表1。

2.2 两组患者NRS和Harrisp评分比较

统计两组患者护理干预前、后的NRS评分、Harris评分数据表，见表2，可得出：

①NRS评分结果：护理干预后评分＜护理干预前（P＜0.05）；试验组护理干预后评分＜对照组护理干预后（P＜0.05）

②Harris评分结果：护理干预后评分＞护理干预前（P＜0.05）；试验组护理干预后评分＞对照组护理干预后（P＜0.05）。

护理干预前两组患者的NRS评分、Harris评分之

间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 临床护理效果反馈

通过对两组患者及家属完成调查问卷结果的统计，试验组、对照组总满意度均＞90%，试验组满意度评价明显好于对照组满意度，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 结论

本次实验以我院3年内的30例人工髋关节置换术患者为研究对象，对快速康复外科( ERAS)理念在临床康复护理工作中实际应用价值做出客观评价，相较于常规护理，应用到ERAS护理理念的患者术后恢复时间能够显著缩短5天左右，NRS评分、Harris评分结果均更加理想，患者对护理工作的满意度有更进一步认可。

4 讨论

快速康复外科理念（ERAS）是一种旨在通过提供一套综合的、多学科的、有科学依据的方法来改善患者在手术后康复的外科理念。这个理念包括了在手术前、手术中和术后采取的措施，目的在于最小化手术创伤和应激反应，促进身体恢复，缩短住院时间，减少手术并发症和康复费用，并提高患者的生活质量。

本次实验通过在我院髋关节置换术患者应用评价过程中，对ERAS有进一步的了解与认可，这一理念是对常规护理工作的进一步完善，具体体现在以下几方面，首先，丰富了护理工作内容，将原有的口头问询式沟通优化为精细化的表单式确认，对患者病情、生命体征、精神状态、治疗与护理需求、脾性与接受度等内容做到量化，更有利于为患者制定个性化的术前指导与康复训练计划，使患者及家属能够提前适应术后可能应对的场景；其次，对护理人员综合能力有更高的要求，要参与到康复护理方案的讨论与制定工作中，具备与其他科室对接、沟通工作的能力，做到术前、术中、术后均能掌握患者护理需求，尽可能减少术后疼痛、血栓、感染、贫血等并发症和不良反应的发生，提高了患者的康复速度和舒适度。第三，加强护理工作的价值感，护理工作并不是打针、发药、监测病人体征等表观内容，还可以升级成为患者量身制定个人护理计划，将饮食、休息、活动建议、药品需求、器械需求、护理方案、监测计划、数据分析反馈、医护交流等内容形成系统化护理体系与具有统计意义的数据分析表，更有利于护理工作的研究与讨论。第四，极大提升患者对护理的满意度，ERAS的应用加速了患者康复速度，缩短住院时间，节省了住院费用，助力患者早日回归正常生活，提高患者的自信心和生活质量，不仅能让患者与家属认可护理工作所具备的专业性，还能改善医患沟通过程的融洽氛围，提升彼此相互理解度。

基于本次研究，ERAS应用成功将护理团队、医师团队以及康复训练团队成功贯穿联系在一起，营造了术前充分沟通、共同协商方案的良好氛围，制定出系统化、专业化的护理康复方案，积极沟通协调建立的跨科室沟通机制，为完善专业化医护团队提供了方向。ERAS应用也为试验组患者在手术前、术中、术后从康复知识、心理建设、康复训练及运动能力恢复等多方面进行组合干预，在患者术后恢复、缩短住院时间、减少并发症发生及提高临床效果方面取得良好的预期效果，笔者认为基于快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理实践有明显的临床应用价值，值得进一步推广。

参考文献

[1]宋燕.基于快速康复外科理念的围手术期护理在髋关节置换术中的应用研究[J].中西医结合护理,2021,7(2):100-102.

[2]庾红霞.快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理中的临床应用效果观察[J].中国药物与临床,2019,19(21):3829-3831.

[3]吴幼凤,姚秀娥,沈雅华.快速康复外科理念在人工髋关节置换术后康复护理中的应用[J].中国卫生标准,2017(23):192-193.

[4]张引妮, 杨健.快速康复外科理念在硬膜下血肿患者术后康复护理中的应用效果[J].贵州医药,2023,47(9):1489-1490.

[5]张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(4):303-306.

[6]孙宏伟.探究快速康复外科理念在人工髋关节置换术后的效果[J].中国继续医学教育,2018,10(7):183-184.

[7]刘娜.快速康复外科理念指导下康复护理干预在择期剖宫产术围术期的初步应用效果[J].河南外科学杂志,2022,28(3):189-191.