胃管及十二指肠营养管固定方法的效果研究

摘要：目的 研究旨在对比两种不同的胃管和十二指肠营养管固定方式，一种是仅利用3M胶布，另一种则是结合了3M胶布和棉带形成双套结的方式。望通过这种实验来确定哪种方法更能确保有效的且无害的固定状态，从而降低管道移动或脱离的可能性，同时也能避免对病人造成的不适感。方法 样本量为100名接受过食道癌、胃癌或者贲门癌根治术后的病患，他们都需安置胃管和十二指肠营养管。将这些病例分为两个小组，一组是对照组采取传统的3M胶布固定方式，另一组是实验组则采用了新的3M胶布和棉带双套结固定技术。主要关注的是这两组病人的心理负担程度、管道移动或脱离的情况数量、以及局部皮肤损伤状况等指标。结果 经过分析，发现新颖的3M胶布和棉带双套结固定方式相较于传统胶布固定更为可靠和稳定，通过两组相比较， P ＜ 0. 05，差异具有统计学意义。结论 采用了新的3M胶布和棉带双套结固定技术效果更加安全牢固，而且其显著地降低了管道移动或脱离的风险，同时也缓解了病人的不适感觉。

关键词：胃管；十二指肠营养管；固定方法

中图分类号：R472

Effect of fixation of gastric tube and duodenal nutrition tube after operation for esophageal, gastric and cardiac cancer

SONG Yongjie1YIN Rui1(Corresponding author)ZHOU Xin1WU Wenping1FAN   Zenwen2

1. Department of Thoracic Surgery, Gansu Central Hospital, Gansu Lanzhou 730070

2. The Third People's Hospital of Gansu Province,Gansu Lanzhou 730070

Abstract: Objective To compare two different fixation methods of gastric and duodenal nutrition tubes, one using only 3M tape, the other using a combination of 3M tape and cotton tape to form a double knot.We hope to use this experiment to determine which approach is more likely to ensure an effective and harmless stationary state, thereby reducing the likelihood of the tube moving or disengaging, while also avoiding discomfort to the patient."MethodsOur sample size consisted of 100 patients who had undergone radical surgery for esophageal, gastric, or cardiac cancer. All of them needed gastric and duodenal tubes.We divided these cases into two groups, one group was the traditional 3M tape fixation method, the other group was the experimental group was the new 3M tape and cotton tape double knot fixation technology.We focused on the psychological burden, the number of tube movements or disengagements, and local skin lesions in both groups.Results After analysis, we found that the novel 3M tape and cotton tape double knot fixing method was more reliable and stable than the traditional tape fixing method. By comparing the two groups, P < 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe use of the new 3M tape and cotton tape double knot fixation technology is more secure, and it significantly reduces the risk of tube movement or detachment, and also alleviates the patient's discomfort.

Keywords:Gastric tube; Duodenal nutrition tube; Fixing method;

食管癌、胃癌及贲门癌术后都要常规放置胃管及十二指肠营养管，作用非常关键，放置胃管需通过胃肠减压因流出胃液，作用在于既能减轻吻合口张力又能防止吻合口瘘的发生[1]。食管癌是临床消化系统常见的恶性肿瘤之一，在我国多见于中老年群体，因其早期发病无明显特异性和不适感，因而在临床确诊时多为中晚期，治疗以放化疗为主。引起食管癌的主要因素有巴雷特食管、反流性食管疾病以及其他因素，如肥胖、烟草。尽管食管癌的诊断与治疗有了长足的进步，但是5年生存率还是很低。胃癌一般由于胃黏膜上皮细胞产生病变导致，相关研究发现，临床发病率与地域之间存在较为密切的联系。胃癌发病率在我国恶性肿瘤中占据首要地位，早期患者表现为呕吐、恶心及溃疡等上消化道症状，不会引发患者的注意，因此，大部分患者出现明显疼痛时通常已到中晚期阶段。伴随人们生活压力逐步增大，作息不规律，饮食习惯发生改变，导致胃癌临床发病率逐年增加，并有年轻化倾向。临床一般对胃癌患者实施疾病分型后采取相应治疗手段。晚期胃癌患者一般选择化疗帮助患者改善症状，近期存在一定疗效，但化疗会对人体健康细胞产生损伤，因此，临床提倡针对胃癌实现早诊断、早治疗，避免病情进展恶化。贲门癌属于临床发生率较高的一种消化系统恶性肿瘤，发病原因较多，主要涉及吸烟、幽门螺旋杆菌感染、饮酒等不良生活习惯。食管癌作为一种恶性癌症，会对人体健康造成极大的伤害，可是却因其在早期没有明显的症状表现而常常不被发觉，一旦发觉就已经进入癌症中晚期，此时癌症已经对人体造成了一定程度的损害，术后的5年生存率极低。即使运用手术的治疗方法对患者进行医治，也会在术后给患者带来不同程度的胃肠道功能紊乱，出现腹痛、腹胀、排便异常等现象，严重者会影响到日常的工作生活。同时患有食管贲门癌的患者所感受到的最大的痛苦就是源于癌痛，癌痛带来的影响由心到身。

手术后的病人需要避免饮食，通过插入十二指肠营养管来提供肠道内的营养支持，以保证他们在禁止食物摄入时仍能维持身体所需的能量，并有助于加速他们的肠胃系统康复进程，从而尽早开始正常饮食。为预防病人在手术后出现问题，对他们实施有效的胃管和十二指肠营养管固定措施至关重要。通常采用的是3M胶布作为主要固定方式，但本项研究中采用了3M胶布与棉带结合的方式进行固定，旨在对比这两种方法的效果。以下是此研究结果汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2023年1月-2023年7月我院胸外科行食管癌、胃癌及 贲门癌根治术共100例，男性患者79例，女性患者21例，年龄范围在43-68岁，平均年龄55.25岁，选取对象按照术后住院的床号分为对照组（1-24床）和研究组（25-47床），此次研究中对照组中男性患者占有38人，其中女性患者占有12人。在文化水平方面，初中以下学历的患者占有41人，中学文凭的患者占有6人，大专及以上的文化程度的患者占有3人。相比研究组中男性患者占有41人，女性患者占有9人。在文化水平方面，初中以下的学历的患者占有37人，中学文化水平的患者占有9人，大专及以上文化水平的患者占有4人。此次研究在年龄、性别和文化水平方面进行比较下，（P＞0.05）差异均没有统计学意义。

1.2 方法

2023年1月到2023年7月期间，在我院进行了100例胸外科食管癌、胃癌和贲门癌根治手术。术后，对照组有50例，他们所住的床号为1-24床。手术中，采用常规的3M胶布固定方法：首先，剪了一条长为5厘米，宽为2厘米的3M胶布，将胃管和十二指肠营养管绑定并交叉固定在鼻翼上。接着，再剪一条长为6厘米，宽为3厘米的3M胶布，同样的方法将两根管道绑定并交叉固定在同侧的面颊上。用黑色记号笔在胃管和十二指肠营养管的出口处标记好刻度。如果发现胶布和皮肤黏附性受到了汗液、

鼻腔分泌物的湿润或污染，或者存在脱落的风险，这会影响黏附性和面部的美观，那么会立即更换胶布。如图1-图4所示，术后所住床位（25-47床）研究组有50例，使用3M胶布固定（同对照组）和棉带双套结方法相结合固定，即用1 根宽 0. 5 ～ 1 cm，长 70 ～ 90 cm 的扁棉带，将其对折，从中点向一侧移 15 ～20 cm，以此点确定棉绳固定点的中点，这样分出了一长一短的棉绳两端, 第一套结是在管道出鼻孔处打结, 首先以棉绳确定好的中点打个结用来固定十二指肠营养管，再打个结用来固定胃管，以不压瘪两管路为宜, 第二套结:长的棉带端沿对侧鼻孔方向经面颊及耳廓上方绕枕后 1 周，再经安置管道的同侧的耳廓上方和短的另一节棉带端交汇，第二个结固定的位置在同侧管道的耳廓前面颊部约 5 cm 处，同样的方法先用一个结用来固定十二指肠营养管，后用另一个结用来固定胃管，松紧程度以放入一指为度[2]，如图2所示，用黑色粗记号笔在胃管和十二指肠营养管的出口位置进行了刻度标注。不管采用哪一种固定方式来固定管道，都应该要测量其胃管和十二指肠营养管末端到鼻孔的之间的距离，用来其确定胃管、十二指肠营养管管道的放置长度并将其固定下来。每次交接管道或者进行管道维护时，都需要对这些数据进行核实，观察管道的长度，发现鼻腔脏和分泌物立即清洗[2]。

1.3 判断标准

评估病人所承受的压力以及胃管和十二指肠营养管的移位、脱落及局部皮肤损伤的状况。管道的外露距离发生变化，小于或者大于原先的刻度叫做移位;完全脱出鼻孔叫脱落;皮肤出现红斑、肿胀、水疱、出血判定为皮肤损害[3]。

1.4 统计学分析

使用spss25. 0软件对所有数据进行了统计学处理。通过χ2检验，发生率的差异被证明具有显著性，若p值小于0. 05，则表示其在统计学上存在统计学意义。

图1   用常规的3M胶布固定方法（侧面）

图2 常规的3M胶布固定方法（正图2 棉带双套结图）

图3棉带双套结方法相结合固定（正面c）

图4   棉带双套结方法相结合固定（正面c）（正面c）面）

2 结果

将研究组与对照组所固定胃管、十二指肠营养管的移位、管道脱落、局部皮肤受损情况进行比较，见表1。

以上数据结果显示：

研究组与对照组各50 例，管道移位：其中对照组中有12例移位，占比24%，其中研究组中有3例移位，占比6%，因此研究组的管道移位数小于对照组，2组比较上有显著性差异，差异具有统计学意义（P=0.026＜0.05）；管道脱落：对照组中2例脱落，占比4%，研究组中无管道脱落情况，2因此研究组的胃管、十二指肠管营养管固定更安全、牢固，2组比较上有显著性差异，差异具有统计学意义（P=0.012＜0.05）；局部皮肤受损状况：由表上数据可得出，对照组与实验组局部皮肤受损比较，差异没有统计学意义（p=0.223＞0.05），患者所承受的压力：由表上数据可得出，对照组与实验组患者所承受的压力比较，差异没有统计学意义（p=0.162＞0.05）。

3 讨论

由临床研究数据表明，用传统的3M胶布固定术后胃管及十二指肠营养管，由于患者面部皮肤分泌的汗液、油脂等易使胶带失去粘性，导致管道固定不牢[4]。因此，管道的妥善固定便是术后患者留置管道过程的重要环节。一旦发生意外脱管，重新置管既增加了患者的痛苦和医疗费用，也增加了护理工作量和护理风险，尤其对于术后的患者，胃管、及十二直肠营养管意外拔管后因无法重新置管，往往会影响术后伤口的愈合速度，甚至出现严重的并发症[5]。

此次研究结果表明，研究组的胃管、十二直肠营养管的移位、脱落的发生率均低于对照组，表明使用3M胶布与棉带双套结固定胃管、十二指肠营养管的方法可以有效降低带管患者的移位率、脱落率，在安全、牢固方面优于传统胶布固定，这与此次研究的结果相似[6]。采用由3M胶布与棉带双套结固定胃管、十二指肠营养管的方法来稳定消化道的导入装置(如：鼻饲)可以提供更好的保护并防止其松动或滑出体外;这种方式不仅能够抵消因插入了带有压力排气阀的食物容器而产生的对食物泵送的影响因素，而且还能通过利用人体自然生理反应，即从上至下降的力量使药物顺利地进入小肠道内从而达到提高治疗效果的目的。此外，还应注意到的是，对于接受过此类癌症切除的患者来说，他们需要被教育如何正确操作这些设备以确保它们的安全性和可靠度并且避免出现意外情况发生的可能性。而胃癌、贲门癌、食管癌术后的患者由于留置的各类管道多，加之切口疼痛，因此患者往往不愿意主动活动，因此这类患者都需要早期下床活动，早期活动可以引起肠道反射而促进肠集团蠕动，加快肠道内容物的排出，有效咳嗽基本上都是坐起之后进行，活动度大，使用3M胶布与棉带双套结固定胃管、十二指肠营养管的固定方法，无论患者怎么运动、咳嗽、打喷嚏、翻身、下床活动都不易脱出，可避免患者熟睡时因管道的不舒服无意抓扯导致管道脱落，使患者可以放心睡眠，我科采用的棉带连接胃管相连的胃肠减压器，之后固定于患者的纽扣中，用燕尾夹固定十二指肠营养管，为患者活动提供了安全的保障; 3M胶布和棉带双套结固定胃管、十二指肠营养管，既减少护理人员更换胶布的次数，又节省护士的工作时间及减少工作量，无形中节约了耗材成本，提高了护理质量[7]，使用安全，取材方便，操作简单，成本减少，值得临床护理人员区推广。在局部皮肤受损的情况及患者所承受的压力这两方面，研究组所使用的方法，目前没有得到更好的解决方法，今后能否在这两方面做一些更好改进，也给医务人员在今后胃癌、贲门癌、食道癌术后患者固定胃管及十二指肠营养管有更多的空间去研究发现[8]。

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