控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后的关系研究

控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后的关系研究刘红艳¹   李欣欣^{2（通讯作者）}   康 莉¹   李 颖¹   于珮¹

1.天津医科大学第二医院肾内科，天津 300211

2.中国人民解放军联勤保障部队第九八医院泌尿外科，天津 300142

摘要：目的 分析控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后的关系。方法 回顾性选取2021年6月至2024年6月期间，在本院接受腹膜透析治疗的38例患者。依据患者预后效果分为两组，其中预后良好组28例，预后差组10例，收集两组患者临床实验室数据及控制营养状况评分，分析控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后的关系。结果 两组患者透析龄、hs-CRP、白蛋白及CONUT 评分对比，P＜0.05，有统计学差异，经Logistics回归分析结果显示，透析龄与CONUT评分是预后差的独立危险因素（P＜0.05）。结论 CONUT评分系统，与腹膜透析相关性腹膜炎患者预后有显著关系，随着透析时间越长、控制营养状况评分越高，腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后效果越差。

关键词：控制营养状况评分；腹膜透析；相关性腹膜炎；预后；关系

中图分类号：R692

腹膜透析，是透析液通过在腹腔内循环，来清除体内积累的废物和多余的水分，从而达到净化血液的一中治疗方案。在临床工作中可以发现，腹膜透析相关性腹膜炎（Peritoneal Dialysis-Related Peritonitis, PD-related peritonitis）是腹膜透析患者中最常见的并发症之一，也是导致腹膜透析失败、技术转换和患者死亡的重要原因。这种腹膜炎主要由细菌或真菌感染引起，通常是通过透析管道进入腹腔^[1]。从流行病学研究调查中可以发现，全球数据显示，大约每年有4%到10%的患者会发生腹膜炎，而腹膜透析患者平均每18到24个月会发生一次腹膜炎，确主要由革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染导致，仅有3%至5%的腹膜炎案例由真菌引起。相关研究指出，操作透析液时手卫生不当或技术操作错误、腹膜透析通路问题以及低蛋白血症是腹膜透析相关性腹膜炎发病的主要风险因素^[2-3]。而营养状况作为影响疾病发展和治疗效果的主要因素，与腹膜透析相关性腹膜炎的预后关系，已被多位学者进行了论证^[4-5]。控制营养状况评分（CONUT评分）是评估患者营养状况的一类医疗测评工具，在我国目前的医疗领域中，广泛用于患者营养状况和识别营养不良风险中，在国内的研究分析理论中均显示出积极的价值。为进一步优化腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床管理，改善其治疗效果，本次研究回顾性选取了2021年6月至2024年6月期间，在本院接受腹膜透析治疗的38例腹膜透析相关性腹膜炎患者，就控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后的关系进行了分析，具体数据汇总如下：

1 资料与方法

1.1资料

回顾性选取2021年6月至2024年6月期间，在本院接受腹膜透析治疗的38例腹膜透析相关性腹膜炎患者。依据患者预后效果分为两组，预后良好组（腹膜炎症状消失，腹透液转清）28例，男性17名，女性11名，患者年龄49-69岁，平均（55.37±6.22）岁；预后差组（出现难治性腹膜炎或腹透液细菌培养为真菌）10例，男性患者7名，女性患者3名，患者年龄50-70岁，平均（55.87±6.35）岁。

纳入标准：符合腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准^[6]；稳定腹透时间≥3个月；病史资料完整。

排除标准：转院；严重心脑血管疾病；恶性肿瘤晚期；治疗前一周内有抗 生素及降脂药物用药史。

1.2方法：

所有患者例行常规检查，监测患者各项生命指标，给予患者对症治疗，依据药敏结果，给予患者抗生素治疗，所有患者均治疗2～3周。

1.3观察指标

收集两组患者基本信息，以及患者各项临床实验室数据，并使用CONUT评分^[7]系统（控制营养状况评分（Controlling Nutritional Status, CONUT），基于患者的血清白蛋白（Albumin）、胆固醇总量（Total Cholesterol）以及淋巴细胞总数（Total Lymphocyte Count）的临床参数展开营养状况评估，其中，血清白蛋白主要用于反映患者的蛋白质储备和营养状况，胆固醇总量的低水平表达表明患者营养不足，而淋巴细胞总数主要反映患的免疫状态），对患者控制营养状况进行评价，评分范围：0-1分为营养状况正常，2-4分为轻度营养不良，≥5分为中度－重度营养不良。

1.3结果统计

本次研究采用SPSS28.0进行数据的分析和计算，计量资料用t、（）检验表示；计数资料用、%检验表示，相关性因素通过Logistics回归分析法。有差异，为P＜0.05。

两组比较（P<0.05），统计学有意义。

2 结果

2.1不同预后结局患者基本信息

两组患者透析龄、hs-CRP、白蛋白及CONUT 评分对比，P＜0.05，见表1。

表1   不同预后结局腹膜透析相关性腹膜炎患者的基本信息对比（n，%）

2.2Logistics回归分析结果

透析龄与CONUT评分是独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2   Logistics回归分析结果

3 讨论

从流行病学调查中可见，慢性肾功能衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是一个全球性的公共卫生问题，世界卫生组织（WHO）相关调查数据显示，CKD是导致死亡的第十四大原因，随着该疾病的进展会导致终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD），该阶段的患者需要接受肾移植或透析治疗来维持生命。目前临床上的透析治疗工作，主要有两种类型，即连续性非卧床腹膜透析（CAPD）与自动化腹膜透析（APD），然而除了接受肾移植手术治疗，腹膜透析是此类患者维持生命的主要方式，部分患者甚至需要持续进行腹膜透析治疗，直至死亡^[8]。因此，腹膜透析治疗具有治疗周期长的特点，长期的透析液在腹腔内循环，腹膜感染的风险极高，因此腹膜透析相关性腹膜炎的发生率也相对较高，此类患者其主要临床表现为透析液混浊、透析液白细胞数量增多、腹部疼痛或不适，部分患者还会出现发热和恶心、呕吐。同时，持续监测腹膜透析患者的健康状态，对早期症状给予快速反应和适当处理，是提高患者生存质量和透析成功率的重要因素。相关临床研究数据中可以发现，导致患者出现腹膜透析相关性腹膜炎的因素，主要与操作技术、环境因素、导管相关问题以及患者个人因素有关，其中患者个人因素主要与免疫状态、营养状况有关，而免疫状态差主要是由于患者营养失衡而导致的，因此导致患者出现腹膜透析相关性腹膜炎的主要因素即为营养状况，且相关研究结果表明，营养状况是影响患者整体健康和疾病恢复的重要因素，而控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者的治疗预后之间存在一定的关系在腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床治疗方法为选择合适的抗生素、增加透析液交换的频率以及确保导管的清洁和无菌，但在实际治疗工作中可以发现，部分患者存在治疗预后不佳的情况，即出现难治性腹膜炎或腹透液细菌培养为真菌需要拔出透析管，此类情况不仅限于透析管的处理，还会伴随着严重的合并症，这些合并症会导致患者从腹膜透析转向血液透析治疗。而且严重并发症的发生，会导致患者生命健康收到严重威胁，部分免疫力差的患者，会在30天内趋势^[9-10]。

本研究研究指出，营养不良会降低患者的免疫功能，增加腹膜炎感染风险。若患者CONUT评分高，表示其营养状况较差，会因免疫功能降低而更易发展为腹膜炎，腹膜炎患者如果营养状况较差，其治疗过程会更复杂，间接导致恢复速度缓慢。但是，一个好的营养状态有助于促进伤口愈合，减少并发症，从而改善治疗预后^[11-12]。

以上论点，经Logistics回归分析结果显示后证实，透析龄与CONUT评分是导致腹膜透析相关性腹膜炎患者预后差的独立危险因素。分析影响因素分析结果可见，患者透析龄与不良预后的风险呈正相关关系；而CONUT评分与预后结果呈负相关关系。研究结果表明，CONUT评分是评估腹膜透析患者营养状况和预测腹膜炎风险的一个重要工具，因此，在临床工作中需根据腹膜透析相关性腹膜炎患者的CONUT评分和其他相关临床指标，制定个性化的治疗计划。针对CONUT评分高的腹膜透析患者，需根据患者的具体情况，进行专门的营养干预，如增加优质蛋白质摄入，补充必要的维生素和矿物质，并且要定期进行营养和免疫功能评估，及时调整治疗计划，同时还需加强腹膜透析操作时的无菌技术，减少感染风险。然而本次研究还存在一定的局限性由于样本量较小因此限制了结果的普遍性和代表性，而且样本不是随机选择的，存在选择偏差，影响了研究的外部有效性。在未来的研究中，还需要扩大样本大小，包括更多样化的样本，以提高研究的代表性和普遍性，并采用随机抽样方法，减少选择偏差，提高研究的外部有效性。

总的来说，管理腹膜透析相关性腹膜炎的关键在于预防和及早诊断，医院和透析中心应持续进行质量改进和员工教育，以确保透析操作的安全性，从而减少此类并发症的发生。控制营养状况评分监测对腹膜透析相关性腹膜炎患者来说，有很显著的临床价值，腹膜透析相关性腹膜炎患者透析时间越长、控制营养状况评分越高，治疗预后效果越差。

参考文献

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作者简介：刘红艳 (1976-）女，汉族，河北省沧州市人，硕士研究生，天津医科大学第二医院肾内科，主治医师，研究方向为慢性肾脏病代谢性脑病。