社区中老年高血压患者的规律运动行为阶段及影响因素研究

摘要：目的 调查社区中老年高血压患者的运动行为阶段现状，并探讨其影响因素，为中老年高血压患者开展早期运动干预提供参考。方法 采用一般资料调查问卷、中文版运动行为阶段量表、医疗社会支持量表、高血压知识水平量表和蒙特利尔认知评估量表，对267例中老年高血压患者进行调查。结果 267例中老年高血压患者的运动行为阶段现状为：前意向阶段82例（30.7％），意向阶段72例（27％），准备阶段35例（13.1％），行动阶段41例 （15.4％），维持阶段37例（13.9％）。多因素分析结果显示，文化程度、社会支持、高血压知识水平和认知功能是中老年高血压患者的运动行为的影响因素。结论 中老年高血压患者的运动行为现状一般，应针对其影响因素，采取相应措施促进运动行为，控制血压，提高生活质量。

关键词：中老年；高血压；规律运动；行为阶段；跨理论模型

中图分类号：R544.1

在多种慢性非传染性疾病中，高血压患病率位居前列，据《中国心血管健康与疾病报告 2021》显示，我国约有2.45亿高血压患者[1]，血压持续增高导致患者存在多种临床靶器官损害和负面情绪。积极的生活方式是控制血压的有效方式之一，而运动锻炼是所有生活方式干预中健康效果最好的措施[2]。众多研究与临床实践证明，运动尤其是长期有氧运动，不仅可明显降低血压特别是收缩压，还能改善患者的心肺功能和负性情绪，最终提高其生活质量，这也是“健康中国 2030”建设的重要内容[3]。但研究表明中老年高血压患者的体力活动水平均较低，国内外鲜见关于中老年高血压患者的规律运动行为阶段现状及其影响因素的研究。跨理论模型（Trans-Theoretical Model, TTM）提出个体的行为改变是具有阶段性和动态发展的，其将行为改变过程分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段[4]。本研究以跨理论模型为理论框架，了解中老年高血压患者的规律运动行为阶段现状并分析影响因素，以期为中老年高血压患者制定科学、个性化的运动干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，衡阳市石鼓区人民街道、雁峰区天马山街道、雁峰区黄茶岭街道社区卫生服务中心符合纳入标准的中老年高血压患者进入问卷调查。纳入标准：符合《国家基层高血压防治管理指南 2020 版》高血压诊断标准；年龄45岁。排除标准：严重躯体疾病而无法配合治疗；严重视力和听力障碍。根据Kendall调查性研究估算方法，样本含量取变量个数的5-10倍。根据包含条目数最多的《高血压知识水平量表》计算样本含量，该量表共包含22个条目，假设每个条目都作为分析变量，则应调查110-220例中老年高血压患者，考虑到无效样本以及之后的干预研究，再增加20%的样本，故拟调查的人数为264例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，并通过研究者所在单位的伦理审查和研究场所的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包括社会人口学资料（性别、年龄、文化程度、婚姻状况、在岗情况）和疾病相关资料（血压、BMI、降压药、病程、有无并发症、是否吸烟饮酒）②中文版运动行为阶段变化量表[5]：根据跨理论模型和患者“规律运动锻炼”情况，将患者的运动行为划分为五个阶段。分别是：前意向阶段，指目前没有进行运动，在未来的 6个月内也不打算开始运动。意向阶段，指目前没有进行运动，但打算在未来 6个月内开始运动。准备阶段，指目前没有进行运动，但打算在未来30天内开始运动。行动阶段，指目前正进行有规律运动，但未超过6个月的时间。维持阶段，指目前正进行有规律运动，且已持续了 6个月以上。其中，“规律运动”是指每周锻炼 3 次及以上，每次 20min 以上，患者根据自己的实际情况进行描述。③医疗社会支持量表[6]：包括实际性支持、讯息与情绪性支持、社会互动性合作、情感性支持四个维度，共20个条目。采用Likert 5级评分法，1=完全没有，5=所有时候，分值越高说明医疗社会支持越好，该量表 Cronbach’s α 系数为 0.889。④高血压知识水平量表[7]：包括定义、药物治疗、药物依从性、生活方式、饮食、并发症6个维度共22个条目，各条目分为“是”、“否”和“不知道”，回答正确1分，回答错误或不知道为0分，总分范围0-22分，分值越高，知识水平越好。该量表已有中文版，量表Cronbach’s α系数为0.82，重测信度为0.798，各维度的Cronbach’s α系数为0.67-0.92。⑤蒙特利尔认知评估量表[8]：MoCA量表主要用于评估的中老高血压患者认知功能。该量表认知功能检查主要包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向7个维度，共计30分，国外原版对轻度认知障碍的划分标准为： 26认知正常，为矫正文化程度的偏倚，若受教育年限12年者，则在原总分的基础上加一分。但考虑到我国中老年人群受教育程度普遍较低，因此国内研究者对该量表制定了针对我国中老年人群特点的截断值相关研究，确定正常人与轻度认知障碍患者的截断值为25，轻度认知障碍和阿尔兹海默症患者的截断值为15。因此，本研究采用该此研究的截断值，即25分认知正常，15-24分轻度认知障碍，＜15分即为痴呆症[9]。

1.2.2 资料收集与评价

研究者向调查对象说明研究目的，征得同意并签知情同意书，研究者亲自发放问卷，并使用统一指导语向调查对象解释填写的方法、注意事项及内容，使其完全理解并如实填写，资料当场回收，研究者逐条检查、核对，确保资料完整合格。共发放问卷280份，回收267份，有效回收率为95.36%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS26.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和构成比描述。单因素采用卡方检验、方差分析及多重比较，多因素分析采用有序 Logisitic回归进行分析。

2 结果

2.1 社区中老年高血压患者的规律运动行为阶段现状

267名中老年高血压患者的规律运动行为阶段量表的数据，结果见表1。各行为阶段的分布比例为前意向阶段82例 （30.7％），意向阶段72例 （27％），准备阶段35例（13.1％），行动阶段41例 （15.4％），维持阶段37例（13.9％）。

表1   中老年高血压患者的规律运动行为阶段现状

2.2 不同特征中老年高血压患者的运动行为阶段单因素分析

单因素分析结果显示，年龄（χ²=21.111，P<0.05）、文化程度(χ²=23.957，P<0.05)、BMI(χ²=17.074，P<0.05)、血压水平(χ²=22.097，P<0.05)、高血压病程(χ²=21.801，P<0.05)、吸烟(χ²=11.047，P<0.05)对规律运动行为阶段有显著性差异。见表2。

2.3 不同运动行为阶段患者社会支持、高血压知识水平及认知功能评分比较

对医学社会支持、高血压知识水平和认知功能3个量表的得分在五个运动行为阶段做单因素方差分析，结果显示，医学社会支持（F=2.805，P<0.05）, 高血压知识水平(F=4.057,P<0.01)和认知功能（F=2.926,P<0.05），均出现显著性差异。见表3。

2.4 中老年高血压患者的运动行为阶段影响因素的有序Logisitic回归分析

将运动阶段作为因变量，单因素分析中具有显著差异（P<0.05）的因素：年龄、文化程度、BMI、血压水平、高血压病程、吸烟、社会支持、高血压知识水平和认知功能为自变量，进行有序Logistic回归分析。赋值如表4。

表2   不同人口学资料中老年高血压患者所处运动行为阶段比较   例（%）

表3   不同运动行为阶段患者医学社会支持、高血压知识水平及认知功能评分比较

注：医学社会支持和认知功能方面，行动阶段、维持阶段得分高于前意向阶段，维持阶段得分高于意向阶段，均P<0.05;高血压知识水平方面行动阶段、维持阶段得分高于前意向阶段和意向阶段，均P<0.05。

表4   有序 Logistic回归中各自变量的赋值

表5   中老年高血压患者运动行为阶段影响因素分析结果

纳入年龄、文化程度、BMI、血压水平、高血压病程、吸烟、医学社会支持、高血压知识水平和认知功能构建多因素Logistic回归方程。结果显示，文化程度、社会支持、高血压知识水平和认知功能对中老年高血压患者运动行为阶段的影响具有统计学意义。

3 讨论

3.1 中老年高血压患者的运动行为阶段现状一般

长期运动锻炼不仅可降低高血压患者血压水平，还可改善其认知功能[10]。但本研究发现，处于运动前期（前意向阶段、意向阶段和准备阶段）的人数为189（70.78%，而处于运动期或运动锻炼行为已维持6个月以上的人数为78（29.22%），可知中老年高血压患者的规律运动行为阶段状况一般，低于夏方根等调查的泸州市社区中老年高血压患者57.8%的运动率[11]。分析原因，本研究的调查对象年龄较大，老年人因身体平衡能力、柔韧性和肌肉爆发力下降容易导致跌倒恐惧心理，且多发并发症伴随关节疼痛、肌肉酸痛和心肺疾病，易产生不良体验效果从而运动自我效能降低。提示医务工作者需加强早期筛查工作和健康宣教，提高老年高血压患者对运动锻炼的重视程度和运动益处感知，制定个性化运动方案并鼓励患者循序渐进地进行运动锻炼。

3.2 中老年高血压患者运动行为阶段的影响因素分析

3.2.1 文化程度

本研究显示文化程度是中老年高血压患者规律运动行为阶段的影响因素,文化程度越高，运动行为阶段越高，该结果与孙凯歌[12]、SUN[13]等研究的高血压患者运动锻炼行为影响因素的结果一致。文化程度低的患者获取健康素养的信息渠道较少，理解知识的能力受限，导致对运动锻炼的收益和缺乏运动的弊端没有正确的认知[14]。因此社区医疗工作人员需加强对文化程度较低的中老年高血压患者的运动管理，转变对运动的态度，提高运动率，进而减缓疾病的发展。

3.2.2 医学社会支持

医学社会支持是患者感知到的来自医护人员及家属朋友提供的工具性、情感性、信息性及社会性支持。本研究显示高社会支持的中老年高血压患者的运动行为阶段越好，此结果与国内外大部分研究结果一致[15-18]。分析原因，医学社会支持可减轻疾病压力，缓冲负面情绪，增强患者治疗疾病的信念，端正其改变不良行为习惯的态度，由此激发患者的运动积极性，若患者获得的社会支持越少，则消极和抵抗情绪增加，自我管理水平降低，运动依从性不佳。此外，同伴支持在慢性病管理中有增益效果，病友之间更能产生共情心理，病友通过分享患病感受、纠正患者对疾病的错误认知、互相给予关心鼓励，可摆脱患者的孤独感从而获得归属感，提高患者自我效能。因此，医务人员需呼吁患者的亲朋好友和病友给予患者更多的精神慰藉、关爱鼓励和日常照料，加深情感交流，增强患者面对疾病的信心，从而改善患者的运动行为。

3.2.3 高血压知识水平

本研究显示高血压知识水平是中老年高血压患者运动行为阶段的影响因素，高血压知识水平对中老年高血压患者的运动行为阶段具有正向影响力，与以往类似研究结果相似[19]。通过问卷调查和访谈发现，大部分患者对按时服药、适量运动和清淡饮食等方面的科普性知识均有所了解，这归因于社区日常知识宣教、互联网技术的发展和大众医学的普及。但是许多患者在高血压并发症以及如何采取具体行为改变措施之类的问题模糊不清。具体而言，患者只知道血压持续增高会导致中风，而对肾脏损伤、视力下降等方面的并发症知识知之甚少；患者知道适量运动对身体有益，但是具体运动多长时间、怎样的运动强度才算适量他们并不清楚，诸如此类的问题在社区健康教育中未得到重视，大多停留在运动的必要性层面，形式和内容过于笼统和泛化。因此，这提示医务人员应强调除脑卒中以外其他并发症的健康宣教，提高患者对高血压介导的靶器官损伤的预防意识和早期识别能力，此外，还需重视健康行为促进的具体行动措施，宣教知识应有可操作性，充分调动患者的主观能动性，提高患者的健康行为转变率和维持率。

3.2.4 认知功能

本研究表明认知功能是影响中老年高血压患者运动行为阶段的独立危险因素，认知功能越差，运动行为越不佳。分析原因：认知功能受损的高血压患者存在不同程度的记忆力损伤、定向障碍、计算力下降、言语障碍和智能下降五个认知方面症状[20]，易使患者产生焦虑、担忧、抑郁等负面情绪[21]，导致运动态度的依从性差；另一方面，因记忆力和定向力障碍等症状，认知障碍患者对外出运动出现抵抗情绪，害怕出门迷路且不愿增加照护者负担，此外，对于跳舞、太极拳这类具备节律性和动作步骤的运动，患者常因无法记住动作而出现病耻感和自我效能降低，导致认知功能差的患者偏向居家活动，避免社会接触[22]，进而负面情绪进一步加重，产生恶性循环。提示医务人员需重视高血压合并认知功能受损患者的认知功能改善，鼓励家属共同参与健康管理方案中，为其制定个性化、适合患者实际情况的运动方案，减轻负面情绪，提高负面情绪。

综上所述，中老年高血压患者的运动行为阶段现状有待提高，文化程度、医学社会支持、高血压知识水平和认知功能是中老年高血压患者运动行为阶段的影响因素。建议医务人员加强中老年高血压患者的社会支持和知识水平，可借助数字化经济大背景，构建“社会网络”等模式，激发患者的运动内在动机并实现知识资源共享，提高其社交化和支持认同感；建立“代际数字化信息反哺”知识传递渠道，为患者打造正确健康知识吸纳平台，提高其知识水平，从而改变其运动行为现状。

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基金项目：湖南省卫健委一般指导课题（202214015619）。