情景互动训练联合有氧运动对老年轻度认知障碍患者认知功能及生活质量的影响

摘要：目的：探讨情景互动训练联合有氧运动对老年人轻度认知损害（MCI）患者认知功能和生活质量的影响。方法：选择本院2022年1月-2023年1月收治的80名 MCI老年患者，按1:1随机分组方式随机分成两组，各40人。对照组采用传统的康复护理方法，观察组进行情景交互训练，并进行有氧运动干预。本研究拟采用简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价干预前、后患者的认知状况，并应用改进的 Barthel指数（MBI）评价干预前、后患者的自我照顾能力，并通过社会功能活动问卷（FAQ）评价干预前、后患者的社会功能状况。结果：干预后所有患者的 MMSE、 MoCA评分与干预前相比有显著提高（P<0.05)；干预后，观察组病人的自我照顾能力显著好于对照组（P<0.05)；干预后，两组病人的社会功能较干预前有显著提高（P<0.05)，而观察组的社会功能评分和进步分数也显著提高（P<0.05）。结论：情景交互训练与有氧运动相结合，能明显改善 MCI老年人的认知能力，改善其生存与社会功能。

关键词：情景互动训练；有氧运动；老年；轻度认知障碍；认知功能；生活质量

中图分类号：R473

在我国老龄化社会加速发展的背景下，认知功能损害是一种严重危害人类健康的疾病，严重威胁着人类的生存与发展[1-2]。轻度认知功能损害（MCI）是正常老化到痴呆间的过渡期，患者以记忆力衰退、认知异常、信息处理慢等为主要症状。有资料[3]显示，健康衰老的老年人痴呆发生率约为1%～2%，而MCI患者1年内发展为痴呆的几率为10%～15%，5年内这一数值甚至高达55%。因此，加强对MCI患者的有效康复治疗和护理对预防老年痴呆至关重要。散步、太极拳、健身操等有氧运动是符合老年人心理、生理特征的一类体力活动。已有研究[4]表明，持续性、有规律的有氧运动不仅对改善老年MCI患者肌肉耐力和平衡能力具有积极的作用，而且有助于提高患者神经认知表现，缓解认知障碍。近年来，情景互动训练在老年慢性疾病康复护理中的应用优势逐渐获得了临床的认可，其主要是根据患者认知特征和需求在生动具体的场景中引导患者进行一系列带有康复目标的训练，从而促进患者病情康复[5-6]。本研究选取了在我院进行康复治疗的80例老年MCI患者为研究对象，探讨情景互动训练联合有氧运动对老年MCI患者认知功能及生活质量的影响。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2022年1月-2023年1月本院接受治疗的80名 MCI老年人为研究对象，按1:1随机分组，随机分成两组，各40人。入选标准：①符合 Petersen等对 MCI的诊断标准，首次诊断；②患者出现记忆力减退、认知功能障碍等症状；③年龄处于60～80岁之间；④生命体征平稳；⑤无肢体障碍及严重的器质性病变；⑥患者和家属对情景互动训练、有氧运动等干预措施知情同意；⑦依从性良好。排除标准：①临床资料缺失；②存在视听、沟通、理解力障碍者；③对本研究干预方式不耐受者；④存在运动禁忌症者；⑤因中断康复训练、情绪抵抗及其他因素导致病例脱落者；⑥自愿退出。对照组中，男性23例，女性17例；年龄61～78（68.05±5.33）岁；出现症状至确诊时间3～13（6.08±3.41）个月；受教育水平：本科31例，本科以上9例。观察组中，男性21例，女性19例；年龄60～78（68.13±5.25）岁；出现症状至确诊时间3～15（6.15±3.68）个月；受教育水平：本科29例，本科以上11例。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

为常规康复护理，探讨以健康教育、心理支持和饮食指导为主要内容的康复护理措施。在进行基本治疗的同时，还强化康复锻炼，如平衡训练、肌肉力量训练、反应训练、生活能力训练等，其中康复训练每周4次，连续干预8周。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施情景互动训练联合有氧运动干预，具体措施如下：（1）情景互动训练。①选择安静、舒适的训练环境，向患者详细阐述情景互动训练的干预方式，获取患者的配合，然后根据患者病情特征及需求设定制定的互动训练场景，如数字运算场景、物品归类场景、模拟超市购物场景等。②以4～8人为一组，在固定的场景中指导患者开展制定的运动处方，在数字运算场景中，进行简单的数字加减计算练习，并针对数字、符号进行辨认训练；在物品归类场景中，设定固定的物品，并对物品进行命名归类、颜色归类训练；在模拟超市购物场景中，进行计算物品金额、寻找指定商品训练。每周训练4次，每2次更换场景中的训练内容，连续干预8周。（2）有氧运动。根据患者需求选择个体化的有氧运动训练，包括慢步行走、太极拳运动、八段锦等，每次运动过程共40 min，预备阶段5min，包括关节活动和热身活动，运动时间为30 min（运动强度和运动时间以患者自身耐受度为准），整理阶段5 min，包括拉伸运动、调节心率。每周有氧运动4次，连续训练8周。

1.3 观察指标

①应用简易智能精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评价量表（MoCA）[8]对干预前后患者的认知能力进行评价。MMSE测评包括注意、计算、定向力、语言能力等，总分为30分，评分越高，说明其认知功能越好，评分界线分值24。MoCA量表项目主要有注意力、视觉空间执行能力、抽象思考能力等，总分30, Cronbachα系数为0.782，重测信度为0.972，信度良好，比 MMSE更敏感。②应用改进的 Barthel指数[9]评价两组患者的自我照顾能力，主要从大小便、修饰、活动等方面进行评100分满分，0分代表生活不能自理，完全需要别人照顾；5-45表示可以自理一部分；50～90分生活基本自理，可以自主完成部分日常活动，＞95分为生活完全自理，不需要依赖他人照护。③采用社会功能活动问卷（FAQ）[10]评估两组患者干预前后社会功能，包括使用各种票据、自行购物、了解新鲜事物、独自外出、拜访朋友等10个项目，每一个项目都采取了3级评分法，0代表不能独立进行，1代表存在一定的问题，需要家庭或者朋友的帮助，2分表示无困难，评分范围为0～20分，评分越高表示社会功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验或秩和检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能

干预前，两组患者MMSE评分、MoCA评分比较差异不显著（P＞0.05），干预后两组患者MMSE、MoCA评分和干预前比较进步明显（P＜0.05），且观察组MMSE评分、MoCA评分、进步分数均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1   两组认知功能水平比较（±s，分）

2.2 生活能力

干预前，两组患者生活能力比较差异不显著（P＞0.05），干预后，观察组患者生活自理能力明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2   两组生活能力比较，n（%）

2.3 社会功能

干预前，两组患者社会功能评分比较差异不显著（P＞0.05），干预后两组患者社会功能和干预前比较均明显进步（P＜0.05），且观察组社会功能评分、进步分数均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3   两组社会功能评分比较（±s，分）

3 讨论

MCI患者是老年痴呆的高危人群，目前关于MCI的具体发病机制尚无报道明确阐述，但其诱发因素较多，不仅与感觉神经系统的自然老化密切相关，而且脑卒中、慢阻肺、缺血性心肌梗死、外科手术等均可能导致认知障碍的发生[11-12]。临床认为，人的认知功能可塑性较高，MCI患者在经过科学的康复治疗后在一定程度上可以实现转归，而老年痴呆属于一种不可逆转的神经损伤。由此可见，对MCI患者实施及时、科学的康复治疗和护理具有重要的意义。近年来，有氧运动作为一种非药物干预手段在MCI康复护理中的应用越来越广泛，被认为对老年MCI患者认知能力具有积极的影响[13-14]。一项meta研究[15]表明，在常规康复护理的基础上辅以有氧运动对老年MCI患者整体认知功能具有正向效应，其机制可能与减少患者脑区域面积损伤（如海马、额叶、颞叶等）有关，而且可增加脑组织血流灌注。Maass A等[16]研究也表明，有氧运动能够有效促使血管内皮营养因子、脑源性神经营养因子胶质等神经营养因子的分泌，刺激神经递质的产生，从而促进神经功能恢复。此外，MCI患者进行持续性的有氧运动可以减少大脑中前扣带皮层的静息区域脑葡萄糖（rBGM）代谢，增加后扣带皮层rBGM代谢，最终促进认知功能恢复[17-19]。

本研究结果显示，观察组干预后MMSE评分、MoCA评分均显著高于对照组（P＜0.05），提示与单纯的常规康复护理相比，增加情景互动训练联合有氧运动干预更利于提高老年MCI患者认知功能。情景互动训练是一种通过特定场景制定根据针对性训练方案的康复策略，不仅可以明显增加康复训练的趣味性和交互性，提高患者治疗依从性，而且可以及时根据患者训练的反馈情况调整训练方案[20]。既往常规康复护理训练的内容比较单一，难以客观地、全面地评估患者康复训练效果，而情景互动训练可以在不同的场景中综合评估患者执行能力和认知功能。有研究[21]表明，情景互动训练对记忆障碍患者的治疗效果明显，可通过神经重组和学习刺激促使患者记忆力恢复。也有研究[22]将情景互动训练应用于MCI患者的康复护理中，认为该训练模式适用于注意力不集中和冲动恢复的神经反馈，对患者定向力、记忆力的改善效果明显。本研究将情景互动训练和有氧运动联合应用于MCI患者的康复护理中取得了良好的效果，认为二者联用可以共同发挥协同效应，通过改善神经功能和执行功能来促进认知功能恢复。此外，本研究结果还显示，观察组干预后的生活自理能力和社会功能均明显优于对照组（P＜0.05），表明情景互动训练联合有氧运动有助于提高患者生活质量和社会活动能力，这与患者认知功能的改善密切相关。

综上所述，情景交互训练与有氧运动相结合，可有效改善老年人 MCI的认知障碍，改善其生活质量及社会功能，具有较高的临床应用价值。然而，该研究仍有一些缺陷：一是样本量小，样本数少，数据来源相同，其次研究结论可能有地域差异及统计偏差，有待进一步收集确保结论的客观性；其次，由于研究时间较短，未对患者进行随访研究，所以对于远期疗效及预防痴呆的效果没有从数据上体现出来，后续将加强随访工作，以便于探究情景互动训练和有氧运动是否有助于预防MCI转化为痴呆。

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