老年人尿失禁与肌少症的相关性研究

摘要：目的：探讨老年人尿失禁与肌少症的相关性，为临床医学干预提供理论依据。方法：运用老年综合评估工具对湖北省中医院花园山院区老年病科421例住院老年患者进行综合评估，对评估结果进行数据提取及分析；运用SPSS22.0统计软件进行分析。采用卡方检验、方差分析、t检验等针对不同类型数据进行组间比较，运用二元logistic回归分析老年人尿失禁与肌少症的相关性。结果：老年人尿失禁与肌少症之间存在一定的相关性，（OR=8.487，95%可信区间4.87～14.78，P＜0.01）。结论：肌少症会增加老年人尿失禁的风险，因此老年人需注意防护。

关键词：尿失禁；肌少症；老年人

中图分类号：R694

Relationship between urinary incontinence and sarcopenia in senior citizen

Yixin Hu1 , Hongci Chen 2, Huiyun Pu1

（1.Hubei University of Chinese Medicine,Hubei,Wuhan,430000

2.Hubei Hospital of Chinese Medicine, affiliated with Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan,430000)

【Abstract】Objective: Investigating the link between senior citizens' s sarcopenia and urinary incontinence (UI) will give a theoretical foundation for clinical medical therapies. Methods: A complete geriatric assessment instrument was used to evaluate 421 senior inpatients at Hubei Hospital of Chinese Medicine. The findings of the exam were then extracted and analyzed. Results were calculated using SPSS 22.0. Utilize the analysis of variance (ANOVA), t-test, and χ²-test to compare various types of data. Urinary incontinence (UI) and sarcopenia were examined as a function of one another using dualistic logistic regression analysis. Results: In the elderly, there is an association between urinary incontinence (UI) and sarcopenia (OR=8.487,95%CI4.87～14.78, P＜0.01). Conclusion: Older persons need to be protected since sarcopenia increases the risk of urinary incontinence in them.

【Key words】urinary incontinence；sarcopenia；aged

随着全球人口老龄化的进一步加剧，与增龄相关的综合征，如衰弱、跌倒、失能等，已越发普遍。在人们生活水平不断提升的当下，增龄性相关疾病，如肌少症、尿失禁、衰弱、营养不良等逐渐成为老年医学领域研究和攻克的热点。尿失禁（urinary incontinence，UI）是指不能自主控制排出尿液的行为，主要分为压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁（UUI）和混合性尿失禁(MUI)3大类[1]。尿失禁作为老龄化综合征之一，症状不严重，往往受到患者的忽视从而造成全身异味、反复的尿路道感染等，影响老年人的日常社交及生活质量。造成老年人尿失禁的相关因素较多，张亚斌等[2]研究显示：衰弱，多重疾病（如糖尿病，关节炎）及身体功能障碍等因素严重影响老年人尿失禁的发生，其中不乏增龄性有关老年问题。而肌少症（sarcopenia）是一种常见的老年综合征，与年龄增长密切相关，其伴有进行性、全身性肌肉萎缩和/或肌量受损或肌肉生理功能减弱[3]，导致老年人跌倒、活动障碍甚至死亡，2016年时被纳入国际疾病分类（ICD）—10疾病编码[4]。鉴于尿失禁及肌少症均属于老年性增龄相关疾病，目前并无确切结论指出这两者之间是否存在相关性，故本研究旨在通过老年综合评估和统计学方法探索其相关性，为临床干预提供一定的理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

纳入2020年11月至2021年11月于湖北省中医院花园山院区老年病科住院且有老年综合评估数据的60岁以上的健全未残疾的老年患者。从科室老年综合评估数据库中检索到421例患者数据，其中4名患者年龄＜60岁，9例缺乏住院号、年龄等重要信息，故最终纳入408例患者进入本次分析。

1.2研究方法

基于住院患者老年综合评估资料库，回顾性分析尿失禁与肌少症之间的相关性。录入的老年患者在入院后72小时内完成老年综合评估，内容具体包括：测量体位性低血压、认知功能、营养评估、日常生活能力（activities of daily living，ADL）、吞咽、平衡与步态、跌倒风险、肌少症测定、衰弱测定、尿失禁测定、焦虑抑郁评定、睡眠指数评定等。

1.2.1尿失禁诊断标准

采用尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)诊断筛查住院老年患者4周来漏尿情况，共4个条目，涵盖有漏尿的频次(0～5分)，漏尿的量（0～6 分），尿失禁对日常生活影响程度(0～10 分)以及何时遗尿（不计分）。其中有总分0～21分，0分为正常，1～21分为尿失禁。

1.2.2肌少症诊断标准

本次研究采用亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）肌少症诊断标准(2014)为诊断标准[5]，其中包括骨骼肌量减少以及握力、日常活动能力（physical performance）的下降，测定内容包括生物电阻抗法（仪器为inbody770），上臂围、小腿围、腹围的测定，握力测试及步速测试。其中骨骼肌量减少是指女性四肢骨骼肌指数＜5.7kg/m2，男性四肢骨骼肌指数＜7.0kg/m2，同时步数或握力降低，方可诊断为肌少症。握力降低则是指女性手握力＜18kg，男性手握力＜26kg。握力为正常指标则可排除肌少症，如不是则进一步进行肌量测定。在步速测试中，步速≤0.8m/s，则为肌功能降低。

1.2.3统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件进行统计学描述，计数资料以百分率（%）来表示，计量资料采用均数±标准差（x±Ｓ）表示。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验和方差分析，采用二元logistic回归分析尿失禁与肌少症之间的相关性。（P＜0.05时差异有统计学意义）

2   结果

2.1一般资料

本次纳入408例住院老年患者，其中199例（48.80%）尿失禁患者， 209例（51.20%）非尿失禁者；肌少症患者153例（37.50%），非肌少症者255例（62.50%）；其中270例（66.18%）女性患者，138例（33.82%）男性患者；有吸烟史者50例（25.13%），有高血压122例（61.31%）及糖尿病95例（47.74%）；平均年龄（74.86±7.85），平均BMI（23.02±3.51）。

2.2老年人尿失禁与肌少症之间的相关性分析

基于本次研究结果显示，老年人尿失禁与肌少症之间存在一定的相关性（OR=8.487，95%可信区间4.87～14.78，P＜0.01）。通过性别划分后，老年女性患者尿失禁与肌少症也存在明显的相关性（OR=8.946，95%可信区间4.38～18.26，P＜0.01），男性患者中，两者同样存在显著联系（OR=16.300，95%可信区间5.10～52.09，P＜0.01）。

2.3老年人尿失禁相关因素的logistic回归分析

将尿失禁作为因变量，将与尿失禁进行单因素分析后有统计学意义的肌少症、年龄、认知障碍、疼痛、BMI值、糖尿病作为自变量，进行多因素logisti

-c回归分析，结果提示：尿失禁与年龄（OR=1.060，95%可信区间1.020～1.102，P＜0.01）、疼痛（OR=1.994，95%可信区间1.196～3.325，P＜0.01）、认知障碍（OR=2.052，95%可信区间1. 200～3.508，P＜0.01）、BMI值（OR=1.108，95%可信区间1.031～1.191，P＜0.01）、糖尿病（OR=2.045，95%可信区间1.219～3.430，P＜0.01）存在一定的相关性。

表格1   患者一般资料

表格2   logistic回归分析变量赋值

表格3   尿失禁的多元logistic回归分析

3.讨论

通过上述结果显示：老年人肌少症与尿失禁具有明确相关性（OR=8.487，95%可信区间4.874～14.780，P＜0.01），故肌少症可以被认定为老年人尿失禁的独立危险因素。年龄严重影响着老年人尿失禁的发生（OR=1.060，95%可信区间1.020～1.102，P＜0.01），年龄越大，肌少症及尿失禁的患病风险就越高，研究显示，老年人尿失禁的患病率可达 42.9%～65.2%之高[6]，也进一步佐证二者均属增龄相关疾病，这与Melville[7]等的研究结果相一致。患有肌少症而增加老年人尿失禁的风险，可从以下几点来逐一展开说明。

首先，肌少症导致老年人全身骨骼肌量流失，肌肉强度及生理功能显著下降，引起尿道内外括约肌、盆底肌肉组织细胞萎缩，胶原蛋白合成量急剧减少，致使逼尿肌松弛无力，收缩强度明显减弱甚至无收缩，导致尿失禁的发生[8]。其次体内的激素水平极大影响肌少症的进展[9]，人体的肌肉质量、功能及强度都受雌激素、男性睾酮等激素水平影响。雌激素水平维持着女性骨骼肌代谢,由于雌激素水平的下降，骨骼肌代谢失衡，肌肉蛋白的合成大打折扣，从而导致老年女性肌少症的发生。由于雌激素的匮乏,尿道黏膜及粘膜下血管进行性萎缩，从而使尿道闭合能力降低甚至丧失全无。老年女性尿道黏膜随着年龄的增加而改变，累及膀胱，导致前部尿道横纹肌纤维数目和环状平滑肌质量减少,从而引起血管密度和血流减少最后造成膀胱刺激症状，出现急迫性尿失禁。当尿道过度活动、内括约肌缺失或提肛肌损伤、肌纤维数减少时则导致压力性尿失禁[10]。

Townsend等[11]研究中，体重指数（BMI）、腰围和尿失禁的发生密切相关。老年人的生理代谢功能每况愈下，对蛋白质、维生素D、氨基酸、钙等营养物质摄入不足，加之肠道对其吸收减弱，肌肉组织随之减少，肌肉内的脂肪含量则随之增加。当人体脂肪组织堆积过多时，特别是腹型肥胖的老年人，其腹压也会比BMI指数正常的人群增高，尿道支持结构会因人体长期处于高腹压状态而加重负担，盆底肌肉、尿道括约肌、逼尿肌及尿道因此而松弛，显著增加老年人尿失禁患病几率[12]。除此之外，肌少症常导致肌力衰退、肌肉质量严重下降，使得老年人的日常活动能力下降，如行走、日常清洁、托举重物等行为活动都难以完成，甚至导致平衡障碍，大大增加摔倒和认知功能障碍的风险[13]。不仅如此，日常活动能力的降低也导致老年人休息坐卧时间的增长,这也是增加腹内压、导致老年人尿失禁高频发生的一大主要原因。

Walston等[14]研究发现，肌少症会促进代谢性疾病（糖尿病）的发展。人体内最大的糖原储存库为骨骼肌，肌肉组织的减少会导致糖原储存空间减小，体内过多的血糖无法通过胰岛素转化为糖原，加重体内胰岛素抵抗，糖尿病也随之进一步加重[15]，在Srikanthan等[16]的研究中发现，肌少症患者的糖化血红蛋白也会有一定水平的提高，而UI的发生发展又受到糖化血红蛋白水平的影响。邱等[17]研究发现，糖化血红蛋白每增加一个单位，急迫性尿失禁的发生风险则将升高20%；而在Kalyani等[18]研究中发现随着糖化血红蛋白水平的升高，肌力和肌量均有不同程度的下降。糖尿病引起的周围神经和微血管病变可对膀胱功能造成神经性损害，导致尿失禁的形成，这与Nazzal等[19]的研究中得出的43.2%的患者会出现糖尿病膀胱功能障碍的结果相吻合。本研究也进一步佐证此二者之间存在关联（OR=2.045，95%可信区间1.219～3.430，P＜0.01）。

大多数肌少症患者往往合并肥胖，称为少肌性肥胖。而肥胖人群会使关节负荷增加，尤以膝关节为著，导致关节软骨损害，最终造成骨关节炎；而骨骼肌质量的减少也会导致骨关节炎的发生发展[20]。从上述老年综合评估数据结果可知，慢性疼痛与老年人尿失禁存在显著相关性（P＜0.05），研究[21]显示，骨关节炎作为老年人慢性疼痛发生的主要因素之一，占比约为30.2%，骨关节炎患者常常伴有疼痛和活动受限等表现，这一类老年人因活动受限、站立困难，使得膀胱括约肌压力增大，从而促使尿失禁的发生，尤其是急迫性尿失禁。

此外，老年人尿失禁与认知功能障碍也存在一定的关联性（OR=2.052，95%可信区间1. 200～3.508，P＜0.01）。正常的排尿功能需要神经系统、尿道括约肌、膀胱逼尿肌等多方配合，而认知功能障碍会使得中枢神经系统功能退化，患者自主控尿能力减弱，逼尿肌会出现无意识的收缩，从而增加老年人漏尿风险。Jerez Roig J[22]等学者在研究中提出：人体认知功能控制中心位于大脑前额，该区域也是泌尿控制中心区域，这为尿失禁与认知功能之间是否存在某种相关性提供了强有力的佐证。

据日本国立老年医院的一项研究报道，阿尔茨海默病患者在一年内尿失禁的发病率就达到12.1%[23]，脑卒中、TIA患者UI的发生率甚至高达28%～79%，由此可见，脑血管意外的发生也会加剧UI症状[24]。研究显示，超过80%的首次卒中幸存患者均会出现或多或少的泌尿系统症状，如压迫性尿失禁、夜尿增多[25]。以上均可说明老年人尿失禁深受认知功能的影响。

四．小结

本次研究结果显示，老年人肌少症与尿失禁密切相关，且其可能是尿失禁发生发展的重要危险因素，两者共病状态虽不致死，但却严重影响老年人的生活质量及身心健康，造成生活困扰。这提示医护工作者应积极主动的开展早期识别、预防老年人肌少症，并应注重筛查肌少症老年群体中的尿失禁问题。

本研究也存在一定的局限性。首先，其作为横断面研究，缺乏对于患者资料的长期追踪观察，无法进一步随访佐证两者的相关性。其次，老年人尿失禁也可能与尿路感染、多重用药、膀胱训练、睡眠障碍、衰弱等多方因素密切相关，本研究并未具体涉及。本研究在纳入数据时人为排除残疾患者，且都为住院患者，具有或多或少的基础疾病，故数据代表性不全面，无法推及到更普遍的人群。今后仍需更多高质量、大样本的研究来完善两者病因、药物治疗、干预措施、诊断标准等方面的研究。

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