化痰平喘中药在肺内科中的应用

摘要：目的 研究化痰平喘中药在肺内科中的应用效果。方法 将我院2020年1月-2023年12月肺内科处方作为研究对象，随机抽调化痰平喘中药处方800张，分析临床处方中患者基本情况，疾病构成占比，以及中药饮片在临床的使用情况，对不合理用药情况调查。 结果 在基本情况中男性女性占比数量无差异（P＞0.05），在处方年龄段中主要出现在50-65岁人群中，占比达到28.00%。在疾病构成情况中，主要为上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病，占比为39.28%、21.88%。在中药饮片构成情况中主要为清热化痰药48.13%。在中药饮片使用情况中，使用率较高为半夏9.00%、连翘8.38%、川贝母8.25%、桔梗8.13%、百部8.00%。800张处方中出现不合理处方30张，其中主要为药物用量过大30.00%，用法异常、药材称重缺乏精准度16.67%，中药饮片质量不合格13.33%。 结论 肺内科化痰平喘中药使用期间主要选择清热化痰药，就诊大多为中老年患者，存在一定不合理用药的情况，需要开展不合理用药监督，保证处方质量。

关键词：化痰平喘中药；肺内科；中药

中图分类号：R285

近年来我国临床中医学已经获得高速发展，中医药相关政策不断增多，对中医学推广支持有很大程度提高[1]。随着中药处方不断增多，中药滥用情况逐渐突出，处方难度增加，导致临床需要提高中药使用期间的监管能力。当前我院呼吸道相关疾病患病率不断增高，加之老年患者各项功能退化，呼吸道相关器官组织抵抗能力不断下降，使得肺内科就诊老年患者不断增多[2]。患者大多以气喘、咳嗽、咳痰为主要症状，使用化痰平喘类中药偏多，饮片中主要分为止咳平喘药、清热化痰药、温化寒痰药等，对缓解患者呼吸道症状较为明显[3]。关于中草药处方规范性仍未建立，处方的规范性会直接体现医院医疗服务质量，并直接影响患者用药安全性与合理性，做好准确且针对性的能够提升患者整体治疗效果[4]。本文通过对化痰平喘中药的进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2020年1月-2023年12月肺内科处方，随机抽取化痰平喘中药处方800张。研究经伦理委员会认可。2-3名中级职称人员整理分析处方数据，对处方相关情况统计，并调查重要饮片使用情况。以及是否存在处方不合理用药情况，对不合理用药进行分析。处方纳入的原则包括：呼吸内科常见病（支气管炎、上呼吸道感染、肺炎等）。②处方中至少包含1种中药饮片。③性别、年龄不限。④用药信息完整（药物名称、用法用量等）。

1.2 方法

不合理用药监管：（1）完善审核处方制度：根据《处方点评规范》、《处方办法》为根据，完善各种管理处方制度，对其审核、点评状态予以电子屏滚动发现；同时通报网络、会议；每4周经处罚、培训、教育等方式对待不合理处方开具临床医师，每个月月底总结、考核，增强中药处方的开具规范性；（2）增强医疗水平：根据中医理论知识，培训中医辨证论治，对于处方中药物的相反、相畏严格遵守配伍，确保中药处方的规范性和有效性；（3）电子处方模板：拟定适宜的电子处方模板，便于抽查和调阅，根据病情合理加减；（4）建立监管处方小组：包括各科室主任和药房，对病情、药名等内容遵守十对四查原则，严格审核处方。

1.3 观察指标

分析临床处方中患者基本情况，疾病构成占比，以及中药饮片在临床的使用情况，对不合理用药情况调查。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有处方基本情况

在基本情况中男性女性占比数量无差异（P＞0.05），在处方年龄段中主要出现在50-65岁人群中，占比达到28.00%，见表1。

表1   所有处方基本情况[n=800，(%)]

2.2 处方中疾病构成情况

在疾病构成情况中，主要为上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病，占比为39.28%、21.88%，见表2。

表2   处方中疾病构成情况[n=800，(%)]

2.3 中药饮片使用类型构成情况

在中药饮片构成情况中主要为清热化痰药48.13%，见表3。

表3   中药饮片使用类型构成情况[n=800，(%)]

3 讨论

中药基于传统医学理论下，为国内独特的药物，具有治疗及预防疾病的作用，基于中医理论指导用药为当前治疗的常见方式[5]。中药处方则是药剂师调配中药依据，医师记录药品详细信息，有法律及技术责任，若出现不规范及不合理使用中药处方，在药剂师进行药物调配过程中极易出现问题，同时会增加患者服药过程中问题，医疗风险性高[6]。目前中药房内部工作中，由于过于繁琐复杂，在工作人员整体要求上，自身需具备专业水平，在进行调剂工作期间，作为一项有着法律风险性的性质，对质量、技术等要求较为苛刻。近些年来，因中药调剂治疗临床疾病所引起医疗纠纷事件数量逐渐增加，而中药房内中药调剂质量往往会影响到工作质量，中药房工作质量同样与患者临床用药效果及安全性挂钩[7]。本文选择我院肺内科中药饮片进行研究，在患者基本资料中，主要为中老年患者，男性比例偏高；在疾病中主要为上呼吸道感染与慢性阻塞性肺疾病，这与临床其他研究一致。在中药饮片构成情况中主要为清热化痰药，使用率较高为半夏、连翘等，在肺内科收治的患者中，主要表现为咳嗽咳痰等，治疗期间需要缓解以上症状；部分长期合并呼吸道疾病的患者，相关症状会出现增加身体负担，因此需要对部分病因进行治疗，在了解基础疾病后，对患者进行调理[8]。

本文研究中存在一定不合理用药情况，主要包括药物用量过大30.00%，用法异常、药品不适宜16.67%，中药饮片质量不合格13.33%，1.用法异常：科学合理中药配伍可增加药材之间的相互作用，但不合理配伍会影响治疗效果，甚至会损害患者健康。因此在使用期间遵守药典规范，避免出现滥用的情况，方式配伍不利因素，促使中药药物价值发挥到最大。2.称取中药的精准度较差：临床医师需要合理评估病情，根据病情开具处方，同时中药师需要对处方予以二次审核，提高用药的准确性，称取中药过程中也需要严格按中药的剂量抓取。[9]。对于具有毒性的中药需要严格审核其用药剂量、方式等，提高用药的安全性。一旦药物使用剂量过少时，出现药效大打折扣情况，难以保证患者病情康复[10]。3.中药饮片质量不合格：植物饮片作为中药饮片主要构成内容，对药材采集及加工阶段上，缺乏相关标准会造成饮片内有效成分丢失、药效丧失或掺入较多具有干扰性质的杂质，导致中药调剂过程中可能因药材质量问题而出现差错[11]。临床中药大部分被制成中药饮片，中药药性复杂、具有繁多的种类，需要避免蛀虫、变质、腐烂等问题，需要定期丢弃失效中药饮片。此外，中药饮片进货阶段部分不良供应商存在以假充真或掺假造假的现象，导致中饮片质量及受到影响，从而发生中药调剂差错。脚注遗漏也是目前处方中较为严重的问题，临床中医师开具处方过程中针对特殊说明通常采用脚注方式标明，在中药调剂期间则具有一定重要指导作用[12-13]。对于部分调剂人员而言，自身粗心大意及工作繁忙下会对处方脚注结果造成忽略，此时经凭自身经验难以实现常规处方调配，造成调剂差错情况，一旦发生上述情况后，则对患者治疗成效造成影响，甚至会引起药效偏差，引发不良反应。同时，需要对用药调剂的剂量予以精准调控，国家规定的调剂中药饮片剂量中要求正负误差低于5%，不可缺失中药成分[14]。中药师在调配实际中出现了主观评估，以手称量、以估代称的情况。对药剂复检整体流程中，出现随意性，造成中药调剂工作差错发生率高，不利于临床治疗。调配选用替代品：目前各个医院的中药房饮片管理之中，存在中药种类繁多、数量庞大，且各个种类不尽相同，在处方开具期间，中医师会思考利用医院内中药房现存的饮片实现治疗成效，而出现药品炮制过程中生品相互替代的现象[15]。尽管当前能够解决患者因品种不全而无法服药的问题，但替代药品与正规药品的药效及药性相比，仍存在较大差异，导致疗效降低，从而出现调配中药的差错。

综上所述，肺内科中上呼吸道感染诊治的中老年群体中，常见的化痰平喘的中药主要选择为清热化痰类药物，在使用期间，依然有一定不合理性，此时医师则需要规范自身用药行为，完善处方审核，加强用药监管，保证患者用药合理性。但此次研究中样本选择时间较短，样本未经过系统的纳入排除标准，可能会导致研究结果存在一定偏颇，未来仍需要扩大样本数量，增加研究时间，确保研究准确。

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