全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的效果观察

摘要：目的 探究全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的应用价值。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的使用皮下自控镇痛泵治疗难治性癌痛的患者100例，随机分成对照组和实验组，每组各50例。对照组给予常规癌痛护理，实验组在对照组的基础上给予全程优质护理。对比治疗前一天（d0）和治疗第七天（d7）的NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数，比较治疗后消化道反应发生情况和护理满意度的区别，以及出院后1周的NRS评分。结果 治疗前一天（d0),两组的一般资料均无统计学差异（P＞0.05）;治疗前后组间内对比，实验组在NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数前后比较均有统计学意义（P＜0.05），对照组在NRS评分、KPS值前后比较有统计学意义（P＜0.05），24h爆发疼痛次数无统计学意义（P＞0.05）;治疗第七天（d7) ，实验组在治疗疗效和护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），消化道反应两组对比无差异（P＞0.05）；出院后1周NRS评分比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全程优质护理在难治性癌痛患者中实施应用可显著缓解疼痛，提高生活质量，减少爆发痛的发生，患者对护理的满意度更高，能一定程度上改善消化道反应的发生，且患者出院后疼痛控制地更好，值得临床推广。

关键词：癌痛；皮下自控镇痛泵；难治性癌痛；全程优质护理

中图分类号：R47

Observation of the effect of full quality nursing on improving subcutaneous self-controlled analgesia pump in patients with refractory cancer pain

Jiang Jun Gong Liyan Zhou Qinfei Yu Xinyan Ding Qunfang (Corresponding author)

Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China

Abstract: Objective To explore the application value of whole-course high-quality nursing in improving patients with refractory cancer pain treated by subcutaneous self-controlled analgesia pump. Methods A total of 100 patients with refractory cancer pain treated with subcutaneous self-controlled analgesia pump from January 2020 to January 2023 were randomly divided into control group and experimental group, with 50 cases in each group. The control group was given routine cancer pain care, and the experimental group was given full quality care on the basis of the control group. The NRS score, KPS value, the number of pain outbreaks in 24h were compared between the day before treatment (d0) and the day after treatment (d7), and the difference in the occurrence of gastrointestinal reactions and nursing satisfaction after treatment, as well as the NRS score one week after discharge. Results On the day before treatment (d0), there was no significant difference in general data between the two groups (P > 0.05). Intra-group comparison before and after treatment showed that the experimental group had statistical significance in NRS score, KPS value and 24h burst frequency before and after treatment (P < 0.05), while the control group had statistical significance in NRS score and KPS value before and after treatment (P < 0.05), but had no statistical significance in 24h burst frequency (P > 0.05). On the seventh day of treatment (d7), the treatment effect and nursing satisfaction of the experimental group were better than those of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05), and there was no difference in digestive tract reaction between the two groups (P > 0.05). The difference of NRS score 1 week after discharge was statistically significant between the two groups (P < 0.05). Conclusion The application of whole-course high-quality nursing in patients with refractory cancer pain can significantly relieve pain, improve quality of life, reduce the occurrence of outburst pain, patients have higher satisfaction with nursing, can improve the occurrence of digestive tract reactions to a certain extent, and patients have better pain control after discharge, which is worthy of clinical promotion.

Keywords: cancer pain; Patient-controlled subcutaneous analgesia; Refractory cancer pain; Full quality care

癌症是当今威胁人类健康的主要顽疾之一，据统计[1-2]全世界约69%的癌症患者在日常活动中经历癌痛，一旦出现可能会伴随患者终生并干扰肿瘤治疗进程，严重影响患者的日常生活、生活质量等。历经四十年，癌痛规范化诊疗在我国取得了令人瞩目的成就，但仍有10%～20%的难治性癌痛(refractory cancer pain)患者临床治疗效果不理想[3]，需要第四阶梯治疗方法，皮下自控镇痛（Patient-controlled subcutaneous analgesia PCSA）技术作为其中的一个重要的治疗手段，现已广泛用于临床治疗[4]，为了更好实现难治性癌痛患者地“自控”镇痛和“主动”参与镇痛，疼痛科护士在其中起着非常重要的作用[5]。此外，全程优质护理作为一种以患者为中心的护理模式，不仅鼓励患者以积极主动的态度参与治疗，还强调治疗的“人性化”和“个体化”，这种全面、专业、安全的综合护理，旨在为患者提供最佳的护理体验和治疗效果[6-7]。为此，本文通过对皮下自控镇痛泵治疗难治性癌痛患者随机分组进行护理，对比两组观察指标，分析全程优质护理的作用及可行性。

1 对象与方法

1.1对象

选取2020年12-2023年1月收治的使用皮下自控镇痛泵治疗难治性癌痛的住院患者100例。纳入标准：（1）患者经细胞学或病理性诊断为恶性肿瘤且符合难治性癌痛诊断标准，医嘱予皮下自控镇痛泵进行癌痛治疗；（2）所有患者意识清楚，肝肾功能正常，且能主动配合治疗；（3）患者对研究知情同意。排除标准：（1）患者有智力及精神障碍，语言表达能力有碍研究开展；（2）因病情变化自动出院，未至观察时间的患者。采用完全随机数字表分成对照组和实验组，每组各50例。两组患者一般资料经统计学分析对比，差异无统计学意义(P >0.05),基线具有可比性，见表1。本研究已获得院内伦理委员会批准。

1.2治疗设备

两组患者均使用设备为全自动注药泵驱动装置（型号：ZZB-I）以及微量连续输液装置（规格：300ml/150ml）。

1.3干预方法

1.3.1对照组

采取常规癌痛护理管理对患者进行疼痛指导：入院当天教会患者掌握“数字分级法”，患者可根据自身疼痛情况进行正确评分；使用PCSA泵前做好解释工作，取得患者及家属配合，患者掌握使用方法及注意事项；护士根据医嘱进行双人参数的计算、设置及调整；选择皮下常规部位进行注射，并用无菌透明敷贴固定；护士根据“疼痛评估单”内容进行疼痛评估和记录，时间为8:00、14:00和20:00，早晨8：00统计前24h的爆发痛次数，记录并做好交接班；出院停用PCSA泵，需双人核对计算出残余量，回抽并冲入下水道，并在“麻醉药物使用登记本”上重新修改残余量登记；做好出院宣教及定期电话随访，电话随访时间为出院后7天、14天及28天。

1.3.2实验组

在常规癌痛护理管理的基础上给予全程优质护理管理。

1.3.2.1成立全程优质护理管理小组

小组成员包括1名主治医生， 2名责任护士，1名主管护师。责任护士负责患者的护理工作，主管护师负责与医生制定护理方案并指导与监督护理工作的实施。该小组成员在本科室工作时间均＞ 5 年，有丰富的肿瘤治疗、护理经验，且均经过规范化的癌痛相关知识培训并通过考核。

1.3.2.2宣教途径多样化

入院当天统一发放科室制定的《疼痛患者教育手册》，其内容主要分为三个部分：疼痛知多少（包括疼痛的定义、引起疼痛的因素）；把您的疼痛说出来（包括疼痛性质、评估方法）；巧用药物，告别疼痛（包括治疗疼痛的方法、非药物治疗方法、疼痛药物使用原则、常见阿片类药物不良反应及处理措施）。并结合疼痛患教会、疼痛健康教育二维码等多形式的健康教育方式，使患者重新正确认识疼痛，消除疼痛误区，提高患者的依从性 。

1.3.2.3全程信息化管理

包括使用电子疼痛评估系统、麻醉电子处方、麻醉药物使用电子登记本、智能药柜取用药物、PDA扫码进行身份核对等信息化技术及设备。

1.3.2.4穿刺部位、注射方法与固定

统一选在腹壁皮肤进行穿刺，避开脐周5cm以上，选择安全型平衡压接头留置针24G进行穿刺注射，以穿刺点为中心用无菌透明敷贴“无张力塑形”固定；采用“Ω”欧米茄法将隔离塞完全覆盖固定，避开穿刺点。每班检查穿刺部位的皮肤及导管情况，3-5天更换穿刺部位，拔针后观察留置针的完整性 。

1.3.2.5阿片类药物不良反应的观察及护理

住院期间加强巡视观察，严密监测生命体征指标、血氧饱和度以及神志等，每4小时根据“疼痛评估单”进行评估、记录；关于不良反应及时采取相应措施进行处理，并做好饮食和活动等的相关宣教。

1.3.2.6心理干预[8]

住院期间有亲属陪伴，责任护士每日跟患者及家属进行交流沟通，及时关注患者情绪变化，通过一对一、面对面的方式解答患者的疑虑，必要时请院内心理专家会诊进行心理疏导。

1.3.2.7舒适护理[9]

安排单人间，病房内舒适整洁，室内装饰温馨：有许愿墙、爱心树、装饰画等，每晚会安排芳香抚触、音乐疗法等来帮助患者缓解一些躯体的不适症状。

1.3.2.8建立微信沟通群

出院后除定期的电话随访，会增加微信沟通的方式对患者进行居家情况进行了解，包括患者一般情况（如饮食、睡眠、活动等）、疼痛控制情况（服药依从性、镇痛治疗效果、不良反应及并发症的发生）、心理状态、生命质量等，同时强化癌痛规范化治疗相关知识，并给予相关健康教育,包括药物及饮食指导、营养宣教等，提醒患者定期复诊，做好延续护理。

1.4观察指标

本次研究的两组患者观察周期为7d及出院后1周，记录治疗前一天（d0）和治疗第七天（d7）的指标体征变化和出院后居家的疼痛控制情况。①数字分级法（numeric rating scale,NRS）用0～10的数字代表不同程度的疼痛[10]，0为无痛，10为剧烈疼痛，让患者自己说出一个能代表其疼痛程度的数字。1～3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；4～6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；7～10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。②生活质量的评估，采用Karnofsky(卡氏，KPS,百分法)功能状态评估方法[11]，0～100分表示体力状况。KPS得分越高，健康状态越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。③记录治疗前一天（d0）及治疗第七天（d7）24h内爆发痛次数。④护理满意度，满意：>80分；较满意：60～80分；不满意：<60分。分数越高，说明患者对护理的满意度就越高。总满意=满意+基本满意。⑤胃肠道反应的发生情况：如便秘、恶心、呕吐。

1.5统计方法

数据采用spss22.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，反之以中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示，用秩和检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

见表1。

表1患者一般资料比较

2.2两组组间内NRS评分、KPS值、爆发痛次数的差异比较。

见表2。

表2两组组间内NRS评分、KPS值、爆发痛次数的差异比较（x±s/ P25，P75）

2.3治疗第七天（d7）两组间NRS评分、KPS值、爆发痛次数以及出院后1周NRS评分的差异比较

见表3。

表3 两组间NRS评分、KPS值、爆发痛次数以及出院后1周NRS评分的差异比较（x±s/ P25，P75）

2.4 治疗第七天（d7）两组间护理满意度的差异比较

见表4。

表4 护理满意度比较   单位：例（%）

注：Z=9.231，P=0.008。

2.5治疗第七天（d7）两组间消化道反应的差异比较。

见表5。

表5 消化道反应的差异比较   单位：例（%)

注：χ2=3.409，P=0.065

3 讨论

难治性癌痛患者来医院就诊的主要目的，通常是追求有效的镇痛治疗，以恢复身体的舒适感和缓解病痛带来的苦楚[12]，本研究深入探讨了PCSA泵在难治性癌痛治疗中的应用效果，并通过将“疼痛管理权”赋予患者，研究发现该方法不仅能显著缓解患者的疼痛症状，而且还能有效地提升他们的整体生活质量。在治疗前后的对比中，我们观察到在NRS评分和KPS功能状态评分上，两组之间存在显著的统计学差异（P＜0.05），这一结果有力地证实了PCSA泵治疗的有效性。此外，实验组在接受全程优质护理后，在NRS评分、KPS值及爆发痛发作次数上均显示出显著的改善（P＜0.05），这一结果强调了全程优质护理在疼痛管理中的核心地位。而不仅包含了对患者进行疼痛治疗相关知识的教育和普及，而且有效地消除了他们对疼痛治疗的常见误区，从而显著提高了患者的依从性。因此，这种方法在有效控制疼痛和减少爆发痛发作次数方面表现出显著的优势，极大地提升了患者的生活质量。

全程优质护理在癌痛管理中的应用，不仅满足了患者的个性化需求，还缩短了护患之间的距离，深化了护患关系，从而有效提升了护理满意度。埃尔等研究显示[13]，护士在疼痛评估和管理中起着不可或缺的作用，该研究建议通过疼痛管理教育计划提高护士对癌症相关疼痛的知识和态度。而全程优质护理的实施的提前就是要求护士具备过硬的疼痛评估与管理能力。在实验组采用全程优质护理后，倡导了“人文关怀”的理念[14]，向患者提供了全方位的“优质、高效、安全、满意、放心”的医疗护理服务。在这一模式下，实验组的护理满意度达到了100%，与对照组相比存在显著的统计学差异（P＜0.05）。患者出院后的疼痛管理同样至关重要，这不仅影响着患者的日常生活质量，还可能影响其后续的康复和治疗。实验证明，全程优质护理在患者居家期间的疼痛评估和健康指导方面发挥着重要作用。出院后1周的NRS评分对比显示，实验组明显优于对照组，两组间存在显著的统计学差异（P＜0.05）。这一结果证实，全程的优质护理能够显著提高患者居家疼痛控制的疗效。因此，这种方法不仅在医院内部提供了卓越的疼痛管理，还延伸至患者的家庭环境中，有效提升了难治性癌痛患者的护理满意度及居家疗效，为癌痛治疗领域带来了新的希望和可能。

4 小结

综上所述，全程优质护理在难治性癌痛治疗中扮演了一个不可或缺的角色。通过这种综合性和个性化的护理方法，不仅显著缓解了患者的疼痛症状，还在很大程度上提升了他们的整体生活质量，并有效降低了爆发痛的发生频率。更重要的是，它极大地提高了患者对护理的整体满意度，并促进了护患之间的和谐关系。此外，全程优质护理在减轻消化道反应等治疗相关副作用方面也显示出显著优势。关键的一点在于，这种护理模式在延续护理方面的卓越表现，尤其是在患者居家期间对疼痛的有效控制，为患者提供了持续的支持和关怀。在快速发展的5G时代，未来的研究可以结合移动健康技术[15-16]，进一步实现全程优质护理的智能化。这不仅推动了智慧医疗的发展，还为癌痛管理带来了新的视角和可能性。通过不断地优化和规范癌痛管理的实施方案，我们可以期待在护理管理模式上的重大变革和创新。随着这些进展，有充分的理由相信，这种护理方法在未来难治性癌痛治疗中将得到更加广泛和深入的应用，为患者带来更加全面和高效的护理体验。

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基金项目:浙江省自然科学项目:LY19H290001 浙江省医药卫生科技项目:2020374375;浙江省医药卫生科技项目:2022ZA027。