2022年北京市东城区3岁儿童健康监测结果及分析

摘要：目的 了解北京市东城区3岁儿童入园前的健康情况，把好入园健康关，为入园后的健康管理提供依据，提升托幼机构卫生保健工作质量，促进儿童的健康成长。方法 收集2022年在北京市东城区妇幼保健院参加入园体检的儿童数据，评估儿童的健康水平。结果 总共收集4709份儿童体检数据，男童、女童人数分别为2507人和2202人。营养不良的发生率为2.65%，其中生长迟缓、低体重、消瘦发生率分别为0.32%，0.62%，1.72%。贫血发生率为1%，超重和肥胖发生率为9.58%和3.31%。共有1359名儿童患有龋齿，龋齿发生率为28.86%。屈光异常发生率为24.87%。结论 本地区入园体检儿童营养不良、贫血发生率处于较低水平，但超重、肥胖、龋齿和屈光异常的检出率较高，应结合国家基本公共卫生儿童健康管理，加强健康科普知识宣传力度，重点关注超重、肥胖、龋齿以及屈光异常儿童健康，对发现的健康问题，及时采取有效干预措施。

关键词：儿童；托幼机构；健康体检

中图分类号：R179

Health monitoring results and analysis of 3-year-old children in Dongcheng District Beijing in 2022

WANG Dan   DU Xin

Maternal and child health and family planning service center in Dongcheng District，Beijing 100061

Abstract：Objective: To understand the health status of 3-year-old children in Dongcheng District, Beijing before entering the kindergarten, ensure their health, provide a basis for health management after entering the kindergarten, improve the quality of healthcare work in daycare institutions, and promote the healthy growth of children.Methods: Collect data on children who participated in physical examinations at Dongcheng District Maternal and Child Health Hospital in Beijing in 2022, and evaluate their health level.Results A total of 4709 children's physical examination data were collected, with 2507 boys and 2202 girls, respectively. The incidence of malnutrition is 2.65%, with growth retardation, low body weight, and emaciation rates of 0.32%, 0.62%, and 1.72%, respectively. The incidence of anemia is 1%, while the incidence of overweight and obesity is 9.58% and 3.31%. A total of 1359 children suffer from dental caries, with a caries incidence rate of 28.86%. The incidence of refractive abnormalities is 24.87%.Conclusion: The incidence of malnutrition and anemia among children undergoing physical examination in this area was at a relatively low level, but the detection rates of overweight, obesity, dental caries, and refractive abnormalities was relatively high. It is necessary to combine national basic public health services of child health management, strengthen the promotion of health science knowledge, focus on the health of overweight, obesity, dental caries, and refractive abnormalities in children, and take timely and effective intervention measures for health problems discovered.

Keywords: children;kindergartens;physical examination

儿童的营养与健康水平是衡量人群营养与健康状况的一项敏感指标，提升儿童的营养与健康水平，是提升人口素质的基础。婴幼儿时期的营养问题可导致一系列的健康问题，近期可导致儿童易患疾病、死亡风险增加，也容易导致儿童生长迟缓等营养性疾病，远期可导致儿童学习和工作能力下降，患慢性病的风险增加等[1]。本研究通过对3岁入园儿童的健康检查数据进行分析，为进一步制订儿童营养与健康干预措施，做好儿童健康的精细化管理，提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集2022年在北京市东城区妇幼保健院儿童保健科进行入园体检的3岁儿童共计4709人，其中男童2507人，女童2202人。体检项目包括儿童身高、体重等体格发育情况，龋齿、贫血、屈光异常等患病情况。

1.2 方法

采用Z值法对儿童的生长发育状况进行评价,Z值=(测量值一标准中位数)/人群标准差[2]。参照2006年世界卫生组织公布的生长发育评价办法[3],分别计算身高别体重(weight for height,WHZ)、年龄别体重(weight for age,WAZ)、年龄别身高(height for age,HAZ)3项评分。根据Z值,WHZ<-2评价为消瘦,1≤WHZ<2评价为超重，WHZ≥2评价为肥胖；HAZ<-2评价为生长迟缓；WAZ<-2评价为低体重。龋齿按《诸福棠实用儿科学》的诊断标准,凡乳牙龋、失、补均做龋齿统计(正常乳牙脱落除外)[4]；贫血按《儿童保健学》[5]中:6个月至不满7岁儿童,血红蛋白值小于110g/L。屈光筛查是在半暗室环境中进行，采用美国伟伦公司的SureSight手持式单目自动筛查仪，检查儿童在自然瞳孔状态下的屈光度。数据收集方面，排除仪器不能读数者，并告知眼科就诊，以排除可能的眼病。只有当可信度≥6时，记录检查结果。结果异常判断标准:依照仪器提供的参考值来判定[6]。

1.3 统计分析

采用SPSS19.0软件，对儿童体检的各项健康指标进行处理，并做统计学分析。计数资料以例数表示,采用χ²检验进行各组间的比较，P<0.05判定为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 儿童营养不良情况

本次共体检4709名3岁儿童，检出营养不良儿童125例，其中，低体重29例，低体重发生率为0.62%，生长迟缓15例，生长迟缓发生率0.32%，消瘦81例，消瘦发生率为1.72%。不同性别生长迟缓的发生率有统计学差异，男童的生长迟缓发生率（0.5%）高于女童（0.1%）。男童和女童低体重发生率均低于1%，分别为0.8%和0.5%，男童和女童的消瘦发生率分别为1.8%和1.6%，均高于低体重发生率。不同性别低体重和消瘦的发生率无统计学差异，P值均大于0.05。见表1。

表1   2022年3岁入园儿童不同性别体检营养不良检出情况（例，%）

2.2 儿童营养过剩情况

本次体检的4709名入园儿童中，共筛查出超重儿童451例，肥胖儿童156例。分性别分别计算，男童（9.7%）和女童（9.4%）的超重发生率无统计学差异（P>0.05），肥胖发生率有统计学差异，男童（4.2%）的肥胖发生率高于女童（2.3%）。见表2。

表2   2022年3岁入园儿童不同性别营养过剩检出率（例，%）

2.3常见病检出情况

表3   2022年3岁入园体检儿童不同性别常见病检出情况（例，%）

本次体检的4709名儿童中，龋齿1359例，龋齿发生率为28.86%；贫血47例，贫血发生率为1%；屈光异常1171例，屈光异常发生率为24.87%。不同性别儿童贫血、龋齿、屈光异常发生率无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

肥胖仍是一个不可忽视的营养问题。肥胖，尤其是中心性肥胖（内脏性肥胖），与代谢综合征，如胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等的发生密切相关[5]。随着我国经济发展，人民生活水平有了大幅度的提高，儿童的营养与健康状况得到了极大的改善，随之而来的儿童的饮食结构、生活方式发生了很大的变化，不良的行为习惯如饮食不均衡、身体活动不足、电子产品频繁使用等因素，使得儿童超重和肥胖率持续快速增长，已成为影响儿童身心健康的一大公共卫生问题[6]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》中指出，6岁以下儿童超重发生率为6.8%，肥胖发生率为3.6%。在各年龄组儿童中，超重和肥胖率发生率均保持上升趋势，与2015年数据比较发现，超重和肥胖发生率分别上升了1.5个百分点，2020年6～17岁儿童青少年超重、肥胖发生率分别达到了11.1%和7.9% [7]。本次调查发现，3岁儿童的肥胖发生率为3.31%,需要采取有效的防控措施，遏制超重和肥胖的流行，促进儿童的健康成长。

由于儿童处于生长发育期,提倡家园共同管理，通过调整饮食结构、生活方式以及运动锻炼等方面，及时进行干预、指导及护理。肥胖儿童不健康的饮食行为可以影响食物的摄入，是影响我国儿童肥胖发生的重要因素，常见的饮食行为问题包括食物多样性不足，经常或大量食用肉类、含糖饮料、油炸食品等高能量密度的食物或零食；不吃早餐，或者早餐食物品种单一；经常外出就餐；经常食用高脂高能量的西式快餐；饮白水不足，进食时注意力不集中等。培养健康的饮食行为至关重要，家长或保健医在日常带养过程中，培养儿童规律就餐，适当增加就餐次数；营造良好的就餐氛围，培养健康的就餐习惯；坚持每天吃早餐，并且注重食物品种多样性；减少西式快餐，尽量在家就餐；做好足量的饮水，并限制含糖饮料的摄入；合理选择零食，避免能量密集，营养价值低的食物[8]。培养儿童健康饮食行为，应从健康教育入手，通过开展家长课堂，家园共育的方式，家长以身作则，做好自身表率，家庭与幼儿园形成合力，营造健康氛围和支持环境，帮助幼儿远离肥胖，保持健康的体重。

学龄前肥胖儿的运动锻炼应选择全身肌肉参加的有氧、移动身体重心的运动。运动形式多样化，符合儿童的年龄特点，可以通过角色扮演、游戏的方式增加趣味性，提高肥胖儿对运动的兴趣。托幼园所需保障幼儿在园的运动量，确保幼儿每天在园内体育活动时间不少于1个小时，每天户外活动时间不少于2个小时，家长在日常代养幼儿过程中，可督促和带领幼儿进行室内外的体育活动，鼓励家长参与到幼儿的运动活动中，通过积极引导和激发兴趣，让幼儿养成良好的运动锻炼习惯，避免长时间静坐，减少电子设备的使用时间和使用频率。

屈光不正是导致儿童弱视的重要因素之一。婴幼儿期若屈光不正未及时矫正，达到一定度数就会引起弱视[9]。视力问题是学龄儿童最常见的健康问题之一，给儿童青少年的学习和生活带来很大不便，预防近视刻不容缓，应该及早干预。大多数儿童的视力问题是由于屈光不正导致的，当屈光产生问题时，部分儿童就会进一步发展成为弱视。弱视是指在视觉发育期间，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥脱引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，若没有及时治疗，将会造成永久的视力低下，影响孩子的学习、生活，以及将来的工作，必须要引起足够重视[9]。学龄前儿童处于视力发育的关键期，年龄越小，视觉可塑性越强，是儿童眼病筛查和治疗的关键时期，屈光检查能够早期发现儿童弱视。通过定期的屈光筛查，能够及时发现异常情况，及时进行转诊并治疗。3岁儿童入园后，生活在集体环境，便于统一进行家长及幼儿的健康教育和保健管理，眼保健医生通过定期下园屈光筛查，不仅能使家长和老师及时的了解孩子情况，更能进行有效地干预和治疗，并做好追踪观察，抓住学龄前的敏感时期，以免延误或错过矫治时机[10]。因此，定期对学龄前儿童进行屈光筛查、及时掌握儿童的屈光状况，对儿童眼的健康发育有着重要的意义。

口腔健康是全身健康的基础，龋齿是一种慢性疾病, 危害儿童的口腔健康，影响儿童进食、发音以及面容，对于儿童的身心发育造成影响，已被世界卫生组织列为重点防治的，危害人类健康的慢性非传染性疾病之一。婴幼儿龋齿发病有很多特点，如发病时间早、龋损发展快、龋蚀波及牙数多，并且龋坏的范围广，对口腔健康产生严重影响。乳磨牙的龋损会降低咀嚼效率从而影响消化，同时牙齿的疼痛又会进一步影响婴幼儿的进食，导致患儿食物摄入不足，进而影响全身的生长发育。同时，龋齿也可能成为某些全身疾病的危险因素，严重威胁儿童的身心健康[11]。2018年国家卫生健康委公布了全国口腔健康流行病学调查结果,数据显示3岁组儿童的患龋率很高，已达到了50.8%[12]。本次体检数据发现，3岁儿童患龋率低于全国平均水平，患龋率为28.86%，但仍处于较高水平，需引起足够重视。儿童入园后，需要定期进行专业的口腔检查及健康宣教，根据儿童不同年龄阶段的特点，给予针对性的健康宣教，重点宣教内容包含牙齿发育、饮食习惯、口腔清洁等方面，培养儿童养成良好的口腔卫生习惯，提倡局部应用氟化物、窝沟封闭预防龋齿，及早预防和治疗儿童龋齿等口腔疾病，以提升儿童的口腔健康状况，促进儿童健康成长。

鉴于目前儿童龋病患病高发的情况，预防龋齿的口腔健康干预关口需要进一步前移，关注到3岁以下儿童的口腔健康。从婴幼儿开始，提高家长和儿童的口腔健康认知水平，以及口腔保健技能。目前北京市已实施0-3岁儿童口腔健康管理项目，参与项目的儿童可以接受专业的口腔健康管理服务，包括建档管理、健康教育、刷牙指导、氟化物防龋、患龋病的风险评估等。通过项目开展，整合优势资源，利用基层妇幼保健网底的功能，开展形式多样的口腔健康宣教工作，促进家长及婴幼儿养成良好的健康生活方式，维护儿童口腔健康。

儿童早期的营养与健康状况影响其终身素质。通过在基层医疗卫生服务机构的定期健康检查，能够早期筛查出疾病和异常，及时采取有效干预措施，并做好重点人群的随访及专案管理，针对家长做好科学育儿指导，以及常见病的预防，提高儿童健康水平，保障儿童健康成长。通过本次健康检查数据分析，发现3岁儿童在眼保健、口腔保健及体格发育方面还需要进一步的关注，基层医疗卫生机构应重视国家基本公共卫生服务项目儿童保健管理规范的有效落实，对于发现的疾病和异常做好个案管理，并做好追踪随访，以促进儿童身心健康发展。

参考文献

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