长期卧床患者压疮的预防及护理干预

摘要：目的 对长期卧床病人压疮的防治与护理研究。方法 通过对国内外有关资料的分析，对压疮的病因，压疮的分期，危险度评价和防治等方面进行了总结。结果   采取积极的防治和干预可以减少压疮发病率，减少其并发症。结论 压疮防治应以预防为主，积极进行综合治疗与护理。医务工作者应该在病人的压疮危险评价基础上，制定有针对性的防治方案，并向病人及其家人开展健康教育，并协助、指导家属变换体位，加强营养、保护皮肤、使用减压用具等预防措施。若已经发生压疮，首先应积极治疗原发病，根据患者具体病情，予以对症治疗，如新型敷料、负压治疗、清创、手术等，全面缓解患者痛苦。

关键词：长期卧床；压疮；预防；护理干预

中图分类号：R47

压疮，也叫褥疮、压力性溃疡，主要是因为身体的局部组织长时间受到压迫，导致血液循环障碍，从而引起局部组织持续缺血、缺氧、营养不良等情况，最后会出现红、肿、热；痛、溃烂、坏死等症状。一旦治疗不当，会导致感染和败血症等多种并发症，对病人的生活质量和生命安全有很大的危害。压疮的处理是医院护理的工作重心，是对压疮患者进行质量评估的重要标准。对长时间住院病人进行压疮的护理，是一项十分困难的工作，其具体的护理方法有待于深入研究。为对长期住院病人的压疮防治和护理措施进行综合分析，本文阅读和分析了有关文献后，综述如下。

1 压疮发生的原因

压疮发生的原因涉及多个方面，主要有：（1）外部因素：压力、潮湿、摩擦力、剪切力、温度、应激、术后首次下地时间等；（2）内部因素：营养不良，活动度和移动，年龄、体型，精神与社会状态，吸烟、全身性疾病等；（3）治疗护理中被忽视的问题：胶布、敷料固定时贴膜张力过高导致的水泡等[1]。

2 压疮的最新分期

Ⅰ期（淤血红润期）：患者的症状是局部的肌肤保持完整，并且有压之不褪色红色斑点。

II期（炎性浸润期）：皮质局部消失，真皮层外露，呈完整的或破裂的浆液性水泡，未暴露脂肪和深层组织，无肉芽组织，无腐肉，无焦痂。

Ⅲ期（浅度溃疡期）：全皮质消失，只有皮下脂肪可见，但没有骨骼，肌腱和肌肉。腐烂的血肉可见，却不能掩饰组织的缺损。

Ⅳ期 （坏死溃疡期）：缺失整层组织，露骨骼，肌腱或肌肉。

不可分期：深度未知。全层组织消失，伤口基部被腐烂的血肉所覆盖（黄，褐，灰、绿色或褐色）和或焦痂（褐色、褐色或黑色）。

可疑深部组织损伤期：深度未知。患者皮肤完整褐色局部区域上呈紫红色或深红色，或有充血的水疱。

3 压疮评估与预防

3.1 护理评估

压疮风险评估是压疮防治的首要环节，需要对压疮进行及时、全面、动态的评价。持续评估压疮危风险，可有效防止压疮的发生。2019年的压疮预防和治疗指南指出，需要立即对患者进行压力性损伤风险因素的评估，找出有压疮风险的患者，并制定相应的预防计划[2]。压疮筛查最常应用的是Braden压疮评定量表，这个量表是从病人的各个角度来评估压力性溃疡的危险因素。得分较低的人发生压力性溃疡的危险也较高。这种量表在临床上的应用，可帮助更多患者开展科学化预防措施，有效减少压疮的发生[3]。

3.2 压疮的预防

3.2.1 避免局部长期受压

压疮最重要的因素是压力，所以，防止压疮的长期持续压迫是最基本也是最重要的措施。对卧床时间较长的病人，最好的方式是经常地改变体位，若无其他禁忌证，应每2-3小时翻身1次，对于循环功能障碍或者瘦弱患者，可改为1小时翻身1次，可根据患者具体情况适当调整。30°侧卧位翻身是当前临床上普遍接受的一种方法。在翻身时，让病人与床呈30度角，用枕头或者 R型海绵垫支承，这样可以分散骨隆突的压力，从而改善局部的血液循环，由此可见，这种体位在防止压疮方面是非常重要的。有研究表明[4]，俯卧位时压力性损伤的发生率高于仰卧位。所以，在2019版本的指导原则中，建议避免长时间的俯卧位，如果不能避免，使用适当的支持表面及枕垫，如条件许可，应立即重新调整体位。对于不适合变更体位的患者，可视条件使用水疗垫、小水袋、气垫床、翻身枕或 海绵垫等[5]，有助于降低局部压力和减少压迫时间，达到减少患者疼痛的效果。

3.2.2 减小剪切力和摩擦力

护理人员或家属在协助患者翻身过程中，应尽量避免拖、拉、推、转动等动作，以减小摩擦，保持患者皮肤完整性[6]。当病人取半卧位的时候，尽量在病人的膝盖上垫柔软的枕头，这样可以防止在身体滑动的时候，发生摩擦和剪切力，对患者造成损伤。

3.2.3 保证皮肤清洁

保持患者皮肤清洁、润滑、避免过度干燥是预防压疮的重要措施之一。长时间的卧床病人，因为他们无法自己照顾自己，他们的汗水、尿液、引流液等都会对局部的肌肤产生刺激，从而导致他们对外部的抵抗力下降，从而容易出现褥疮。所以可以有效的保持肌肤及被单的清洁，从而可以防止出现压疮。具体举措有：（1）在易出汗或潮湿的部位，使用干燥毛巾或一次性卫生护垫并定期更换。（2）对需要的患者可以使用接尿器或留置尿管，保持会阴部清洁并防止尿液刺激。（3）在使用便盆时，协助患者抬高臀部，并在便盆边缘垫软布以避免擦伤皮肤。（4）定期协助患者更换内衣和床单。（5）擦浴时使用温水轻轻清洗，避免用力揉搓，尽量避免使用肥皂或含酒精的清洁产品[7]。

3.2.4 改善营养不良

而营养不足既是压疮的内因，也是引起压疮愈合时间延长的一个重要因素。因此，可以在条件允许的情况下，给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食支持，并适当补充矿物质。可鼓励患者进食新鲜蔬果，以增强免疫力和促进伤口愈合，有助于预防压疮的发生[8]。针对无法进食的患者，可选择鼻饲粥、骨头汤、牛奶、豆浆、蔬菜汁等易消化的食物进行饮食补充，同时通过静脉输注高卡路里、高蛋白的营养剂，以增强患者的抵抗力和组织修复能力[9]。

3.2.5 健康教育

有研究表明[10]，通过健康教育可使压疮发生率由15.63％降至3.13％，由此可见健康教育在预防压疮中也是必不可缺的关键一环。所以，护士应该和患者和家人一起，对发生压疮的可能进行综合评价，使患者和家人明白皮肤护理与压疮之间的联系，掌握压疮的发生、发展和治疗方法，并指导病人和家人进行皮肤清洁，检查皮肤，翻身、如推拿等预防压疮，使患者及家人由消极变为积极，并能主动地参加到自我护理中来，以降低压疮的发生几率

4 压疮的护理干预

在Ⅰ-Ⅱ期的压疮病人中，由于其症状不严重，所以护士要从根本上消除其致病因素，多翻身，从而抑制病情的发展。对于Ⅰ期压疮，患者皮肤的完整性尚未破坏，应给予患者变换合适体位，避免局部持续受压，促进压疮治愈。Ⅱ期压疮患者，对于真皮层部分缺失和未破的小水泡，应当避免摩擦，防止水泡破裂，并让其自行吸收。而对于直径大于5厘米的大型水泡，可以利用无菌注射器抽出水泡内液体后，贴上透气性薄膜敷料。此外，也可以考虑利用红外线、紫外线照射，以起到消炎和干燥的作用，促进组织的再生和修复[11]。

对Ⅲ～ IV期压疮病人，皮肤、真皮均有损伤，病情严重，护士要尽可能保持创面的清洁湿润。在治疗过程中，一定要将坏死的组织全部清理干净，充分保证引流通畅，有利于肉芽组织的生长。对于伴有感染的患者，需要做细菌培养和药敏试验，并根据具体情况选用相应的抗生素，再配合一些具有活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等功效的中药。

4.1 合理使用减压用具

按照2019版本的指导原则，对于具有压疮高危险的病人和已经出现压疮的病人，应该采用有效的减压器械，并且要频繁地变换姿势。根据病人的具体情况，选择气垫，翻身枕，水疗垫，小米压疮垫，减压贴等减压器械。

4.2 新型伤口敷料应用

新型敷料贴不易具有与创面新生肉芽组织粘连，且具有与人体体温相近的优点，能有效地加速创面内的肉芽组织的生成，显著地减少了压疮的愈合时间。同时，还能刺激伤口产生多种促进伤口愈合的生长因子，例如白细胞介素-1、表皮生长因子、血小板衍生生长因子β等，还可降低感染的几率，减轻患者的痛苦[12]。其中，聚合物膜敷料、聚合物泡沫敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料、生物膜敷料料等湿性敷料。2019版指导原则中提出，在骨隆突区应用氨酯泡沫敷料预防压疮。近年来，银离子敷料被广泛运用于压疮治疗，因其具有抗菌和促进肉芽组织再生的特点。对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、乙型溶血型链球菌等细菌均显示出抑制作用[13]。总的来说，这种敷料含有的药剂，具有很好的消毒和抑制的效果，并且它的副作用也比较小。它的适用面比较广泛，可以应用在压疮的各个阶段。

4.3 负压治疗

负压技术是治疗慢性伤口安全、简便、有效的方法。负压封闭引流通过负压吸引作用，能够持续有效清除创面和皮下渗出液、坏死组织以及病菌，有助于使创面实现“零积聚”，并加速组织消肿，为创面修复提供适宜的生长环境；同时可通过扩张动脉血管增加局部血液循环，保证了创面愈合所需的氧及营养成分；此外，负压吸引使皮片与创面良好贴附，促进血管新生及纤维细胞生长，进而促进创面愈合[14]。

4.4 清创术

Ⅲ期及Ⅲ期以上的压疮创口要尽早进行有效清创，以促进压疮的好转或愈合。国外报道的清创方法有很多，包括生物清创、自溶胶清创、化学清创、酶溶解清创、器械清创等[15]。焦痂后对压疮的分期要重新进行，如果伤口太干或者有很难去除的坏死组织，可以使用水凝胶进行自溶式清理。若伤口有黄烂肉及渗出物，则以高吸收率的海藻酸钠敷料间断换药。创面较深者，用3％过氧化氢冲洗，以防止厌氧菌感染[16]。

4.6 手术

对于重度压疮者，如Ⅲ期和Ⅳ期，应采取手术治疗。将肌皮瓣或筋膜皮瓣移植于压疮局部，使其获得良好的血供，从而加快伤口的修复。创伤性压疮术治疗短期疗效良好，长期疗效尚需进一步探讨。有研究报道[17]，40例压疮患者在接受外科手术治疗7.7个月后，40%的患者同一部位再次发生压疮，69%的患者其他部位又出现了压疮。

4.7 干细胞移植

最近几年，利用骨骨髓干细胞移植技术进行创面修复的研究越来越多。干细胞具有自我更新、增殖和多向分化的能力。干细胞可以向脂肪细胞、骨骼细胞、神经元等多种细胞分化，并可用于修复或替代功能损伤的组织或器官。此外，骨髓干细胞还能合成丰富的胶原蛋白、成纤维细胞生长因子（FGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等物质，有助于加速伤口愈合[18]。

4.8 高科技干预措施的应用

最近几年，由于创伤护理的技术越来越完善，高科技的产品在临床上的使用，使得压疮的防治和对已经出现的压疮的治疗也有了很高的发展，例如低频超声波、计算机压力监测系统和碳精电极毛细管的使用等。有报道[19]，在临床护理实践中，应用全身压力监测系统可以生成身体受压图，用以确定减压部位。经过临床试验验证，该系统具备了97.7％的准确度。从技术角度来看，该系统可显著降低压疮风险因素，有效预防压疮的发生。

5 小结

综上所述，压疮是全球卫生保健机构面临的共同难题，是长期卧床患者最常见并发症之一，往往病情危重，病程长，严重影响患者生活质量，甚至可能引起死亡。经过分析，同时结合临床经验，发现压疮的预防远比治疗意义更重要。精心的护理可以将压疮的发生降到最低程度，由此可见，压疮是需要医护人员及患者、家属共同关注，共同解决的问题。临床上防治压疮应以患者为中心，预防为主，积极进行综合治疗与护理。医务工作者应该在病人的压疮危险评价基础上，制定有针对性的防治方案，并向病人及其家人开展健康教育，并协助、指导家属变换体位，加强营养、保护皮肤、使用减压用具等预防措施。若已经发生压疮，首先应积极治疗原发病，根据患者具体病情，予以对症治疗，如新型敷料、负压治疗、清创、手术等，全面缓解患者痛苦

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