基于奥马哈理论的入量管理方案干预对初产妇产程及分娩的影响

摘要：目的 为使更多的初产妇能安全、顺利的分娩，研究探讨基于奥马哈理论的入量管理方案干预对初产妇产程及分娩的影响。方法 选2022.10-2023.10在广西医科大学附属武鸣医院进行顺产分娩的初产妇100例为对象，采用随机抽样法分为对照组及实验组各50人（n=50）。对照组初产妇给予常规入量管理方案；实验组初产妇采用基于奥马哈理论下的入量管理方案进行干预。比较记录各组产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量、顺转剖率、新生儿低血糖发生率及产妇护理满意度。结果 实验组的产妇产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量、新生儿低血糖均低于对照组，产妇护理满意度高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），两组产妇均未转剖宫产。结论 基于奥马哈理论的入量管理方案不仅可以加速产程时间、降低会阴侧切率、减少产后2h出血量，还能改善产妇负面情绪，提高产妇舒适度、护理满意度，值得临床推广。

关键词：初产妇；奥马哈理论；入量管理方案；产程；分娩结局

中图分类号：R714

Effect of intake management program intervention based on Omaha theory on labor process and delivery of primiparous woman

Yang Suxia Li Dan2 Nong Meijun1 Wei Meihua-Luo Dan3 (Corresponding author)

1. Department of Obstetrics, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning 530100, China

2. Department of Ophthalmology, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning 530100, China

3. Department of Anesthesia Surgery, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning 530100, China

【ABSTRACT】Objective: in order to make more pprimiparous woman have safe and smooth delivery, this study explored the effect of the intake management program intervention based on Omaha theory on primiparous woman' delivery process and delivery. Methods: a total of 100 primiparous woman were selected from Wu Ming hospital affiliated to the Guangxi Medical University from October 2022 to October 2023. They were randomly divided into control group (N = 50) and experimental group (N = 50) . The control group was treated with routine intake management, and the experimental group was treated with intake management based on Omaha theory. The duration of labor, the rate of lateral perineal resection, the amount of bleeding in 2 hours after delivery, the rate of ascending dissection, the incidence of neonatal hypoglycemia and the satisfaction of nursing were recorded. Results: compared with the control group, the duration of labor, the rate of lateral perineal resection, the amount of bleeding in 2 hours after delivery and the neonatal hypoglycemia in the experimental group were all lower, and the satisfaction degree of Nursing in the experimental group was higher than that in the control group, there was significant difference between the two groups (p < 0.05) .Conclusion: the intake management based on Omaha theory can not only accelerate the labor process, reduce the rate of lateral episiotomy, reduce the amount of bleeding in 2 hours after delivery, but also improve the negative emotion of the perineum, to improve the comfort of perineum and nursing satisfaction is worthy of clinical promotion.

【Key words】primiparous woman; Omaha theory; intake management program; labor process; delivery outcome

0 引言

分娩是指胎儿及其附属产物从母体出现规律性宫缩开始,到胎儿胎盘与母体完全分离为止的整个过程[1]。分娩过程不仅时间长,危险性十足,而且产妇在此过程中体力、精力的消耗也很大,同时还要承受“十二根肋骨齐断”的痛苦。在这段时间里,产妇会因为强烈的刺激而大量出汗,如果这个时候没有及时补水或者只是补充少量的水分,就很容易导致产妇出现脱水的情况,这样就会造成产程延长,剖宫产率增高,新生儿低血糖等不好的结局[2]。世界卫生组织明确提出,要注意为产妇补充水分和能量,使自然分娩率尽可能提高[3]。分娩过程中实施入量管理的主要目的是为了弥补产妇在产程中丢失的消耗的体力,避免产妇因体力耗尽而导致难产，保证产妇有充足的体力进行分娩。奥马哈体系是将护理内容分为环境、社会心理、生理、健康相关行为四大领域[4]。在国外已延伸到临床护理、护理研究等领域,护理效果良好。奥马哈理论系统地避免了护士对护理诊断的牵强附会、对护理问题的评估不准确、护理方案、方案与措施脱节等缺点[5]。随着我国医疗水平的不断提高，为提高生育服务水平,国家卫健委启动了《母婴平安行动提升计划(2021-2025年)》[6],提出围绕营养、心理、生理等方面打造全方位的孕产妇健康管理。本文主要针对基于奥马哈理论的入量管理方案干预对初产妇产程及分娩的影响开展分析与研究，现将结果汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022.10-2023.10连续收治在我院住院分娩的初产妇共100例，采用随机抽样法分为对照组及实验组各50人。纳入标准：（1）经 B 超检查，被确诊为单胎头位妊娠；（2）年龄20-40岁；（3）产妇身体健康，无妊娠及其他妇产科并发症，乳房发育正常。（4）所有患者都已通过本院医学伦理委员会审核批准，且产妇及家属均签有知情同意书。排除标准：（1）有阴道分娩禁忌症者；（2）精神疾病和其他严重系统疾病；（3）肿瘤疾病。两组病情等基线资料对比无统计学差异性（P＜0.05）。两组初产妇的年龄、体重、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均给予基本护理，如胎心监护、健康教育和心理关怀等、常规观察产妇产程中的情况、两组产妇均可自由选择体位以便尽可能保证舒适。对照组初产妇接受常规入量管理：从临产起到入产房时，产妇餐饮自由的；待产当天，嘱咐产妇多吃营养丰富、易于消化的食物。在第一产程潜伏期便开始调整初产妇饮食；第一产程应吃半流质或流质碳水化合物食物；第二产程应鼓励产妇吃补充能量或能量饮料，从而保证产妇充足的入量，顺利进行分娩[7]。对于有阴道分娩转移性剖宫产危险的产妇，则需经口禁止进食。实验组采用以奥马哈理论为基础的产程入量管理方案，具体如下。

1.2.1 组建奥马哈理论实践小组

小组成员共14人，其中循证学专家1人；妇产科主任1人；妇产科护士长1人；骨干助产士2人；产科、麻醉科、营养科、科研护士各2名。妇产科护士长负责统筹，并对总体方案进行监督；循证方法学指导由循证学专家负责；妇产科主任、护士长负责工程的协调推进和质量把关；科研护理人员协助制定循证方案，实施流程化控制和数据化管理；麻醉科医生协助鉴定产妇的误吸危险程度；营养科医生在生产过程中负责研制高营养溶液；产科医师辅助护理人员，对产程进行入量管理。

1.2.2 构建奥马哈理论方案

以奥马哈理论模式为基础，以“初产妇产程入量管理”为主题，对国内外文献进行检索，在采用方法学质量进行评估后，对原始文献、临床情况进行综合考量。最后通过临床评审和障碍因素分析形成以奥马哈理论模式为基础的初产妇产程入量管理方案，包括三部分：入科健康宣教、产时动态评估、个性化产程入量指导。

1.2.3 实施方案

以产程中饮食需要量高、供能快、易消化为原则，结合营养科、产科和麻醉科专家的意见，明确软食：如馒头、软饭、面条等；半流质：如稀饭、细面条、馄饨、面包、蛋糕、饼干、蒸煮水果等；流质：如蒸蛋、米糊、浓汤、膳食匀浆等；液体：如含糖饮料、无气泡果汁、水、含咖啡因量适当的茶或咖啡、运动饮料等的具体饮食种类[8-10]。其中软食和半流食的消化吸收和利用速度较快，可产生足够产妇消耗大量热能，且能以较快的速度进行补充。流质饮食能补充人体营养、抗疲劳，且20分钟左右就有明显效果了。根据所查阅文献[12]，护理人员针对临床上常见的饮食误区进行指导，如：巧克力、高蛋白饮料、水煮蛋、高纤维水果等食物初产妇在产程中应避免食用。通过文献整理，最终形成一套以奥马哈理论模式为基础，适用于初产妇在产程中的入量管理方案，便于医护人员进行临床指导。①入科健康教育：护理人员在产妇入产房后，从营养、心理、生理等方面告知产妇在产程中能量摄入的好处及可能存在的风险，取得产妇的配合。

②产时动态评估：护理人员根据产妇的状态和身体状况。判断产妇是否存在饮食摄入限制的指征。

③产程中的个性化饮食指导：护理人员根据产妇自身情况，误吸风险率进行饮食指导，协助产妇进食。

1.3 观察指标

（1）母婴分娩结局指标 ①产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量：在产妇分娩后通过查阅病历获取。②新生儿低血糖率。

（2）两组产妇满意度对比：该措施包含患者对于医生的满意度和护士的满意度。对医生的满意度则包括医生病情观察的准确性、治疗有效性、疾病处理及时性3个项目；对护士的满意度则包括护士对病情评估的准确性、护理有效性、护理及时性、护理专业性4个项目。每个项目10分，满分70分。60-70分为非常满意；40-50为一般满意；＜40分为不满意，满意度=（非常满意例数+比较满意例数+一般满意例数）/组内总例数*100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 产程时间

2组初产妇产程时间比较（h），差异有统计学意义，P<0．05。

表1 两组初产妇产程时间比较

2.2 会阴侧切率、产后2h出血量

2组产妇会阴侧切率、产后2h出血量情况，差异有统计学意义，P<0．05。

表2   会阴侧切率、产后2h出血量情况表

2.3 新生儿低血糖发生率

2组产妇新生儿低血糖发生情况，差异有统计学意义，P<0．05。

表3   两组产妇新生儿低血糖发生情况

2.4 住院满意度

通过初产妇对护士满意调查表统计可知，2组产妇对护理工作满意度存在差异，差异有统计学意义，P<0．05。

表4   护理措施患者满意率对比[n/%]：

3 讨论

针对初产妇分娩时入量管理的情况，我们在采取奥马哈理论干预的同时，还应根据产妇的具体原因采取相应的护理措施。如：①心理护理——消除产妇因疼痛烦躁、焦虑的情绪[13]：在分娩时如何缓解产妇的疼痛，降低因疼痛力竭、或情绪崩溃等不良妊娠结局的发生风险，始终是产科领域研究人员关注的焦点。初产妇在分娩过程中往往应首次生产、不符合心理预期、产妇身体状况、胎儿状况、分娩环境等多种因素的影响。在小部分产妇中，甚至出现因负面情绪的影响，产程增加、子宫收缩乏力、难产、产后大出血等严重负面影响[14]。在分娩时，护理人员可指导产妇进行呼吸调整、音乐疗法、协助采取舒适体位等措施安抚产妇的疼痛；同时，寻求家属的帮助，告知家属产妇此时处于心灵敏感的时期，家属及时的关心，爱护与疏导就显得至关重要，加强与孕妇的沟通，对产妇进行安抚[15]。②健康宣教：从医务人员自身的角度来看，奥马哈理论下的健康宣教有利于提高产妇及家属对科室护理人员工作的满意度，有利于护理人员的自我能力提升。从产妇的角度，奥马哈理论下，不仅需要护理人员来讲解分娩时的相关知识，更需要产妇及其家属主动去学习，自我激发学习动力[16]。③保护隐私：中国人自古以来便是保守的性格，分娩时的暴露，对部分女性来说，是一种致命的羞耻感。护理人员可在分娩前对产妇进行心理开导，分娩时，寻找其家属的陪同，从而减少产妇的心理不适感。

WHO主张当产妇未受到高危因素影响时，在产程期间应保持正常入量摄入，护理人员应根据产妇分娩情况为其制定入量管理方案，并鼓励产妇在产程中少量多次摄入，以保证产妇有充沛体力进行分娩[17-18]。给予奥马哈理论下的产程入量管理，从初产妇接受的环境、心理、生理和个人行为出发，将护理措施、入量干预、结局评估等有机结合起来。通过解决问题的方式，使护理效果得到提高。在开展初产妇入量管理的过程中，以奥马哈系统为基本理念，充分考虑产妇的自身情况、尊重产妇。根据她们的实际需要和现状，进行相应的护理支持，以帮助初产妇加快产程，确保产时体力，促进顺利生产，改善产妇和新生儿的结局。根据数据统计比较2组初产妇基于奥马哈理论的入量管理方案干预对初产妇产程及分娩的情况，实验组初产妇产程时间、会阴侧切率、产后2h出血量均低于对照组，P<0．05，故奥马哈理论的入量管理方案干预对初产妇分娩有促进作用。通过比较2组初产妇护理满意度可知，对初产妇实施奥马哈理论下的入量管理方案，不仅有利于初产妇分娩，还可提升产妇护理满意度。

综上所述，基于奥马哈理论的入量管理方案干预对可加速初产妇产程进展，降低初产妇的产后 2 h 出血量，减少剖宫产率，改善母婴结局，提高产妇护理满意度，有临床应用及推广价值。

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